腹腔镜手术治疗胃间叶源性肿瘤的临床研究

【摘 要】目的：通过与开腹手术治疗胃间叶源性肿瘤（主要是胃间质瘤）对比，探讨腹腔镜治疗胃间叶源性肿瘤（主要是胃间质瘤）的治疗方法，评价其临床应用价值。方法：回顾分析我院2004～2012年收治的57例胃间质瘤的患者资料。其中采取传统开腹手术的25例，腹腔镜手术的32例，均采用楔形切除术。将其分为2组，比较其手术时间、切口长度、术中出血量、平均住院天数、术后并发症等情况。结果：腹腔镜组与开腹组手术时间、切口长度、术中出血量、住院天数、术后并发症分别为：90min、3.5cm、37ml、5d、0% vs 135min、17cm 、120ml、 9d、4%。结论：与开腹手术治疗胃间质瘤相比，腹腔镜手术治疗胃间质瘤具有创伤小、术后恢复快的优点，且安全有效，是目前外科治疗胃间质瘤好方法。

【关键词】腹腔镜；楔形切除术；胃间质瘤

【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0179—01

胃间质瘤（STG）是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，起源于胃肠道固有肌层和黏膜肌层，有梭形细胞和和上皮样细胞组成，是一种非定向分化的肿瘤[1]。胃间质瘤对放射治疗和化学治疗不敏感，故外科手术切除是最佳治疗选择，随着腹腔镜技术的发展，越来越多的临床医师选择腹腔镜手术切除胃间质瘤。本文通过两种手术方法（开腹手术25例、腹腔镜手术32例）的对比研究，评价腹腔镜手术治疗胃间质瘤的效果性、安全性、及临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 开腹组25例，男14例，女11例，平均年龄为56.7岁；腹腔镜组32例，男18例，女14例，平均年龄58.3岁。主要临床表现均为上腹部不适、黑便，部分伴有呕血等。术前胃镜检查可发现典型的表现：球形或半球形隆起，边界清。

1.2 手术方法

开腹组行常规楔形切除术。腹腔镜组手术方法如下：全麻，“人”字型平卧位。在左、右肋缘下及剑突下建立三个操作孔，维持气腹压力12～14mm Hg。腹腔镜探查确定肿瘤位置，如肿瘤定位困难可联合胃镜定位。20例位于胃体、胃底前壁的肿瘤直接用线形切割吻合器（EndoGIA）将肿瘤从胃壁完整切除；12例位于胃大弯和胃体后壁的间质瘤可首先分离胃大弯侧网膜，游离胃结肠韧带和脾胃韧带后把胃后壁翻起，然后使用Endo GIA楔形切除并完成吻合。切除肿块时应距肿块处2～3cm处切除。切除下的标本术中送冰冻病检。肿瘤切除后胃镜检查，确定有无术后胃出血及胃腔狭窄。

1.3 统计学分析：采用SPSS软件进行统计学处理，计量资料以中位数和表示，组之间采用t检验，计数资料用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况：57例手术均成功切除肿块。腹腔镜组与开腹组相比较，腹腔镜组在手术时间、切口长度、术中出血量、平均住院天数及术后并发症等均小于开腹组，P<0.05，差异明显，有统计学意义。如下表

2.2 两组病理检查结果

肿瘤大小开腹组2～9cm，腔镜组2～7cm；肿瘤分级按Fletcher分级标准：开腹组低危13例、中危7例、高危5例；腔镜组低危18例、中危10例，高危4例。2组恶性潜能分级无统计学差异。

2.3 术后随访

腹腔镜组随访2～48个月，中位随访时间为30个月，无1例复发或转移；开腹组随访3～55个月，中位随访时间为33个月，1例局部复发，为1例肿瘤直径在8.5cm的高危患者。两组均无死亡病例。

3 讨论

胃肠道间质瘤是一组起源于胃肠道Cajal细胞，以KIT或PDGFRA基因突变为主要发病机制，大部分细胞表达KIT的梭形、上皮样或混合类型的间叶源性肿瘤，是最常见的消化道间叶源性肿瘤[2]。以往对胃间叶源性肿瘤多误诊为胃平滑肌瘤，现在认为，所有STG均可能随时间的推移，发展为恶性肿瘤[3]。此肿瘤很少有淋巴转移，因此手术时不需淋巴清扫，其手术关键在于完整的切除肿瘤。近年来，国内外微创切除治疗胃间叶源性肿瘤（尤其胃间质瘤）的报道越来越多，证实腹腔镜切除术的手术时间、术中出血量、并发症发生率与开腹手术无明显差异，而腹腔镜术后胃肠道功能恢复时间及术后住院时间明显缩短[4]。本文通过对32例腹腔镜手术病人和25例开腹病人对比研究发现，腹腔镜组平均手术时间90分钟，开腹组135分钟；腹腔镜组出血量均约37ml，开腹组均约为120ml；腹腔镜组平均住院时间为5天，开腹组为9天。且腹腔镜组经中远期随访无1例复发。两组在患者资料、肿瘤部位、大小及恶性潜能分级均无统计学差异。本组研究与Otain等手术切除60例胃间质瘤，5年无瘤生存率为96.1%的结果相似[5]。因此通过本组研究及相关文献报道说明开腹手术与腹腔镜手术虽然能达到同样的治疗效果，但腹腔镜术具有创伤小、术后胃肠功能恢复快、少有复发和并发症而成为最佳治疗手段。

参考文献：

[1] 姚礼庆。 内镜黏膜下剥离术[M]。 复旦大学出版社，2009，61～62

[2] Blay JY，Bonvalot S，Casal P，et al.Consensus meeting for the management of gastrointestinal stromal tumors[J].Ann Oncol，2005，16（4）：566678

[3] 杨春康，许东坡，黄永健，等.胃间质瘤临床分析[J].中国普通外科杂志，2002，11：218-219.

[4] Mochizuki Y，Kodera Y，Fujiwara M，et al.Laparoscopic wedge resection for gastrointestinal stromal tumors of the stomach：initial experience[J].Surg Today，2006，36（4）：341347

[5] Otain Y，Furukawa T， Yoshida M， etal.Operative indication for relatively small （2～5cm） gastrointestinal stromal tumors of the stomach based on analysis of 60 operated cases[J].surgery，2006，139：484-492.

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