关于提高影像专业超声诊断教学质量的探索

［摘要］超声医学是一门理论性、实践性非常强的学科，其教学方法不同于其他影像学，随着超声医学的飞速发展，我们从更新教材、改进理论课授课方法、加强实习、见习管理等方面着手，有助于提高教学的质量。

［关键词］超声诊断学 教学

［中图分类号］R445-4［文献标识码］A［文章编号］1009－5349（2014）05－0210－02随着现代医学的飞速发展，超声诊断在一些临床学科诊疗疾病过程中已成为必不可少的诊断手段，在某些方面发挥着其他诊疗方法不可替代的作用。然而，超声教学研究显得较为薄弱，因此，如何提高超声诊断教学质量是目前我们面临的新课题。超声诊断学是基础学科和临床学科之间的一门桥梁课程，它涉及解剖、病理、病理生理等基础学科，又涉及各个临床学科，尤其对于平时不太接触的声学等物理知识有较高的要求，内容广泛，且以实时、动态切面图形式出现，图像缺乏整体观，掌握起来较为困难。根据超声诊断学的学科特点，我们从如下几个方面进行改进，取得了一些成效，提高了教学质量，现报道如下：

一、更新了理论课教材

我院现今所用教材为姜玉新、王志刚主编的《医学超声影像学》，人民卫生出版社，本教材是卫生部“十一五”规划教材及全国高等医药教材建设研究会规划教材，内容新颖、丰富翔实，且简明扼要，实用性强，图文并茂，简单易懂，并配有光盘，可供学生自己观看，是一本不错的教材。

二、改进教学方法

（一）讲解超声诊断知识必须加强多媒体课件的运用

制作生动、活泼、形象的多媒体课件，达到图文并茂，动、静结合的教学效果，在讲授理论知识的同时，展示一些典型病例的动态图像，在学生观看动态图像的过程中，引导、总结、鼓励学生仔细观察并总结超声诊断要点，然后教师再归纳、总结，同时进行鉴别诊断，对“同图异病，同病异图”进行总结分析，培养学生的临床思维能力，使枯燥乏味的教学变得形象生动、具体，易于理解和掌握。

（二）讲解超声诊断知识前强调解剖知识的复习

我们在教学方法探索过程中，也曾有人提出超声教学没有必要讲解解剖知识，只需讲解超声诊断要点即可。但是，超声影像检查方法是以脏器的解剖形态和组织学特点为依据，通过对脏器进行实时、连续的观察，以声学断面解剖图为依托，来解释人体组织结构是否正常。因此，人体解剖学知识是学习超声影像学的关键。[1]超声影像学教学的难点和关键之处在于教会学生如何将人体解剖与超声断面解剖联系在一起，然后根据获得的图像信息再结合患者的临床资料综合分析，从而得出相应的超声诊断。因此，教师在每一章节的讲授前都要带领学生对人体断面解剖学知识进行简要复习。复习时，教师可以采用讲解的方法，也可以采用提问的方法。在讲解超声图像的时候，教师同时加上对应的逼真的局部解剖示意图，达到引导并培养学生建立相应的空间概念，可使学生对超声图像的理解更容易，记忆更深刻。

（三）讲解超声诊断知识前简要复习疾病的相关临床知识

超声诊断绝不是行外人说的“看图说话”这么简单。看图，获得影像信息只是最初的一步，做出超声诊断需根据影像信息结合患者的临床症状、体征及其他影像学或生化检查等结果综合判断，这也是我们平时所讲的影像逻辑思维方法。这种影像逻辑思维方法的提高，要求超声诊断医师必须掌握相关的临床知识。

三、规范、完善见习、实习的管理工作

成立专门的超声诊断见习课实验室，每次课均有三位专门的老师讲解，电脑系统中存有多幅静态或动态图像供学生观看和学习，分为腹部、泌尿系、妇产科、心脏及大血管疾病、浅表器官，并及时更新。实验室还安放有两台彩色多普勒超声诊断仪，配有腹部、浅表、心脏探头，每次课老师会给同学演练操作的方法或规范，并安排同学自己上机操作，相互交换检查，大大提高了学生上课的积极性和学习的兴趣。学生能自己打出相应的图像，大大增加了学生的成就感，增强了学习的氛围和主动性。对于实习生的管理更加严格，除严格按照我院《实习生管理方法》进行管理外，还设有专人负责、管理，专门的带教老师给同学讲解我科超声诊断报告规范、安排上机时间，一般先由老师一边做检查一边讲解超声影像检查的手法与图像的内容，再让同学自己上机并“手把手”教学。并让同学对所呈现的图像进行描述、分析，记录发现的阳性病变和有价值的阴性信息。当发现阳性病灶后，要求同学按照以下步骤进行分析：1.定位：描述病灶的位置和周围的毗邻关系。2.定性：详细观察病灶的声学特点以确定病变可能的性质，并尽可能做出定性诊断。要求记录病灶内部的回声特点（均匀、不均匀、高回声、低回声、等回声、无回声、混合回声等），病灶的边界（清晰或不清晰），边缘（规则或不规则），包膜（有或无），后方回声（增强、衰减、无变化）。3.定量：估测病变范围和程度。如超声诊断小儿肾母细胞瘤可能时，肿瘤是否侵润其他脏器，门静脉内是否有瘤栓，是否有转移等。4.做出可能的超声诊断提示。然后带教老师再做出总结及评论，逐步培养学生掌握影像逻辑思维方法，对疾病超声诊断及鉴别诊断的讲解，重视基础知识的复习，注重结合临床知识加强横向联系，开拓学生的思路。通过组织学生实例观察、集中讨论，启发学生的独立思维能力。做好考勤监督工作，学生完成本科实习后进行理论及上机操作考核。

四、使用PACS（Pictures archiving and Communications System）系统

超声影像学的临床教学过去主要依赖对超声检查的实时观摩，缺乏丰富多样的图像资料和详细全面的病例资料，[2]PACS系统的投入使用改变了以往在教学中的难点。PACS系统与RIS（放射信息系统）及HIS（医院信息系统）的无缝连接，为临床教学获得病人其他检查信息与临床资料提供了便利的条件。各种影像学检查均有各自的优势和不足之处，它们相互补充、相互促进，而且影像学检查必须结合患者的病史、体征、病理检查以及各项化验结果综合分析才能得出更准确的诊断。超声影像学临床教学更应结合临床特点，横向联系、横向比较，不能孤立地局限于超声影像的教学。PACS系统不仅能存储大量高质量超声图像和相关病例资料，而且它管理科学、操作方便的特点也使教学方式符合现代临床教学理念方向发展，是继图文工作站后现代技术对超声教学又一次巨大的促进和推动。同样，PACS系统在其他影像学教学中也取得了较好的效果。[3-4]

五、以问卷的方式调查学生的意见和建议，针对学生的意见和建议作出相应的调整和整改

总之，通过以上的改进工作，有助于提高超声教学质量，学生实习后也取得了很大的进步，我们在工作中也在不断与时俱进，以问题为导向的教学方法（problem—based learning，PBL）在其他专业及超声教学中已经取得了满意的效果，[5-8]我们也将在以后的教学中尝试PBL教学方法，以期进一步提高教学的质量。

【参考文献】

[1]杨小庆.创建特色专业，培养医学影像学高素质人才[J].东南大学学报(医学版),2006,25(5):382-385．

[2]张恩全,黄学全,王健.影像专业五年制本科胃肠造影检查实习教学体会[J].局解手术学杂志,2005,14(3):184．

[3]王世威,姜慧萍,韩浙,等.构建基于PACS的医学影像教学资源中心提升教学质量[J].浙江中医药大学学报,2013,37

(12):1446-1448.

[4]马奎元,张会如,董睿,等.基于PACS的影像教学系统在影像教学中的应用[J].济宁医学院学报,2014,37(1):62-64.

[5]涂艳阳,赵佐庆,马如梦,等.PBL教学法在外科手术基本操作教学中的应用研究[J].中外医学研究,2014,12(6):160-161.

[6]李莹,岳维芸,刘一博,等.PBL教学法在肝病科住院医师规范化培训中的实践[J].中国中医药现代远程教育,2014,12

(3):85-86.

[7]吴佳玲,杨光.浅析合理运用PBL教学法提高超声教学质量[J].中国医药指南,2013,11(18):738-739.

[8]金修才,章建全,陈佳彬,等.PBL教学法在超声诊断学进修生教学中的应用体会[J].继续医学教育,2010,24(6):16-18.

责任编辑：张丽

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