纤维支气管镜诊治儿童呼吸道疾病的临床疗效分析

【摘要】 目的 探究纤维支气管镜诊治儿童呼吸道疾病的临床效果。方法 50例原因不明的反复或持续喘息、慢性咳嗽或肺不张等呼吸道疾病患儿作为研究对象， 其中反复或持续喘息13例， 慢性咳嗽16例， 肺不张21例。所有患儿均进行纤维支气管镜诊治， 观察患儿的诊断结果及临床治疗效果。

结果 13例反复或持续喘息患儿中， 由炎性狭窄、黏痰阻塞引起8例， 异物吸入引起2例， 气管狭窄、软化引起3例， 经临床治疗有效率为84.62%。16例慢性咳嗽患儿中， 由慢性支气管内膜炎引起11例， 异物吸入引起3例， 支气管扩张等其他原因引起2例， 经临床治疗有效率为93.75%。21例肺不张患儿中， 由炎性狭窄、黏痰阻塞引起15例， 异物引起3例， 支气管扩张引起2例， 肺含铁血黄素沉着症引起1例， 经临床治疗复张率为80.95%。50例患儿有5例患儿术中出现一过性发绀， 2例患儿发生黏膜出血， 发生呕吐和喉痉挛的患儿各1例， 术中不良反应发生率为18.00%；术后4例患儿出现咳嗽， 2例患儿咳嗽加重， 发生声嘶及痰中带血的患儿各1例， 术后不良反应发生率为16.00%。结论 纤维支气管镜诊治儿童呼吸道疾病， 诊断结果明确可靠， 临床治疗效果显著， 具有临床推广价值。

【关键词】 纤维支气管镜；呼吸道疾病；儿童；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.020

目前， 纤维支气管镜在临床中的应用范围越来越广泛， 成为呼吸道疾病诊治中的重要工具， 特别是常规的胸片、CT检查、血液及痰液检查均无法查明原因时， 治疗不能取得令人满意的效果， 纤维支气管镜则能够为呼吸道疾病的诊断及治疗提供更加有力的依据及手段。纤维支气管镜虽然在儿科治疗中应用较晚， 但发展迅速， 现已成为儿科呼吸道疾病主要的诊疗工具。本院选取50例原因不明的呼吸道疾病患儿作为研究对象， 对纤维支气管镜诊治儿童呼吸道疾病的临床效果展开探究， 进一步探讨纤维支气管镜的使用价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1月～2017年1月收治的50例原因不明的反复或持续喘息、慢性咳嗽或肺不张等呼吸道疾病患儿作为研究对象。其中男32例， 女18例， 年龄4个月～13岁， 平均年龄（5.37±2.54）岁；反复或持续喘息13例， 慢性咳嗽16例， 肺不张21例。所有患儿均经临床检查及其他影像学检查仍原因不明， 且经临床治疗未取得理想效果。

1. 2 方法 50例患儿均进行纤维支气管镜诊治， 具体如下。

1. 2. 1 纤维支气管镜诊断 对50例患儿进行镇静和基础麻醉。术前肌内注射咪达唑仑及阿托品， 然后使用2%的利多卡因对鼻腔、咽喉及气管进行表面麻醉[1]。年龄<1岁患儿使用外径为2.8 mm、≥1岁患儿使用外径为3.6 mm的纤维支气管镜经患儿鼻、会厌到达气管、左右支气管各段及亚段开口进行检查， 并取样进行实验检查[2]， 明确病因诊断。

1. 2. 2 纤维支气管镜治疗

1. 2. 2. 1 反复或持续喘息的治疗 对经平喘或抗感染治疗无效， 其他影像学检查提示肺纹理改变或肺间质性病变者进行纤维支气管镜治疗检查及治疗。因吸入异物引起的喘息， 直接在镜下将异物取出， 合并感染者进行注药消炎。因慢性炎症后支气管内膜炎引起的喘息， 镜下检查见较多分泌物阻塞气道， 对患儿进行冲洗清除分泌物后， 局部注药进行抗炎治疗[3]， 以减轻患儿喘息。

1. 2. 2. 2 慢性咳嗽治疗 由吸入异物引起的慢性咳嗽， 直接将异物取出。由慢性支气管内膜炎、支气管扩张等原因引起的慢性咳嗽， 明确诊断后进行针对性治疗， 避免抗生素及其他治疗药物的盲目使用。

1. 2. 2. 3 肺不张治疗 肺部感染性炎症引起的肺不张， 检查结果显示：病变支气管黏膜水肿、充血， 有炎性狭窄及分泌物阻塞。哮喘黏痰引起的肺不张也有炎症及阻塞， 通过纤维支气管镜对病变部位进行灌洗（1～4次）、清除分泌物、注入药物等操作[4]， 从而达到通畅气道、局部消炎、复张肺的目的。

1. 3 观察指标 观察患儿的诊断结果及临床治疗效果。

2 结果

2. 1 诊断结果 13例反复或持续喘息患儿中， 由炎性狭窄、黏痰阻塞引起8例， 异物吸入引起2例， 气管狭窄、软化引起3例。16例慢性咳嗽患儿中， 由慢性支气管内膜炎引起11例， 异物吸入引起3例， 支气管扩张等其他原因引起2例。

21例肺不张患儿中， 由炎性狭窄、黏痰阻塞引起的15例， 异物引起3例， 支气管扩张引起2例， 肺含铁血黄素沉着症引起1例。

2. 2 治疗结果 2周内13例反复或持续喘息患儿经过灌洗及局部给药， 临床治疗有效率为84.62%（11/13）；16例慢性咳嗽患儿经纤维支气管镜治疗， 临床治疗有效率为93.75%（15/16）；21例肺不张患儿有17例复张成功， 复张率为80.95%（17/21）。50例患儿有5例患儿术中出现一过性发绀， 2例患儿发生黏膜出血， 发生呕吐和喉痉挛的患儿各1例， 术中不良反应发生率为18.00%；术后4例患儿出现咳嗽， 2例患儿咳嗽加重， 發生声嘶及痰中带血的患儿各1例， 术后不良反应发生率为16.00%。

3 讨论

原因不明的呼吸道疾病在儿科临床上比较常见， 且病因复杂， 缺少特异性临床症状[5-7]。再加上患儿年龄较小， 不愿配合诊疗工作， 在常规病史询问、提高检查及常规辅助检查后， 仍有部分患儿不能明确诊断。纤维支气管镜具有镜体柔软、细小、可视范围大、检查阳性率高等特点， 在呼吸系统疑难疾病的诊治中具有显著的优势， 被越来越多的应用到儿科呼吸道疾病的诊疗工作中。

对于原因不明， 经常规治疗病情仍迁延不愈的呼吸道疾病患儿进行纤维支气管镜的检查及治疗， 在利多卡因局部麻醉后， 可直接进行手术诊断及治疗， 局部麻醉起效快且麻醉深度容易控制， 副作用少， 术后恢复快等优点为纤维支气管镜的应用及推广提供了良好的条件[8-10]。手术操作简便， 诊断结果明确， 同时治疗过程中未见患儿出现呼吸抑制、疼痛等严重副作用， 手术治疗效果显著， 说明支气管镜手术安全可靠， 是儿科呼吸道疾病首选的治疗方式。

纤维支气管镜是检查及治疗呼吸系统疑难疾病安全、有效的方法。但在临床应用及推广过程中仍有一些问题有待解决， 例如此次实验中出现的术中一过性发绀、黏膜出血等， 术后出现的咳嗽或咳嗽加重、声嘶等不良反应；对于特殊部位及已有肉芽形成的异物吸入患儿， 需要进行外科手术或者硬质气管镜进行治疗等， 技术问题有待进一步改进。

综上所述， 纤维支气管镜应用于儿童呼吸道疾病， 为儿科各种呼吸道疾病的诊断及治疗提供了更加有力的证据和手段， 能够提高诊断准确率， 显著提高临床治疗效果， 且治疗过程中不良反应少， 具有一定的临床推广及使用价值。

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[收稿日期：2017-08-10]

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