交通伤致肾损伤的诊治体会

[摘要] 目的：探讨交通伤致肾损伤的诊断和治疗方法。方法：对92例交通伤致肾损伤的临床资料进行总结和分析。结果：本组73例（A组）患者行保守治疗，2例死于并发症（颅脑损伤、多发性损伤）余痊愈；手术组19例（B组）中，有10例先经保守治疗后中转开放手术，9例急诊手术，1例死于并发症（肝破裂），其余治愈。结论：交通致肾损伤患者除严重并发症而需手术治疗外，只要在严密监护病情的情况下，不出现难治性出血及合并其他脏器损伤，无严重并发症发生，亦可行保守治疗。

[关键词] 交通伤；肾损伤；诊断；保守治疗；手术

[中图分类号]R692 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-189-02

Analysis of the diagnosis and treatment of renal injury by traffic trauma

YAN Bing,FU Jie-xin,XIE Guang-yu,LI Yu-ying, HUANG Heng-qian

(Department of Urogy,The First Hospital of Nanning,Nanning 530022,China)

[Abstract] Objective:To study the diagnosis and treatment of renal injuries by traffic trauma.Methods:To analyze and sum up the clinical 92 cases of patients with renal injuries by traffic trauma.Results:73 patients(group A) received conservative therapy,2 cases died of complications(brain injury, multiple injuries);in 19 cases(group B),10 cases were all cured after inverted to open surgery; 9 cases emergency operation,except for 1 case died of complications (hepatorrhexis),all the others were cured.Conclusion:The patients of renal injury by traffic trauma can receive conservative therapy,under the condition of careful monitoring,no intractable hemorrhage combined with other organs injuries, and no severe complication was found, except that the severe complications needs surgical treatment.

[Key words] Traffic injury;Renal injury;Diagnosis;Conservative treatment;Operation

我院自1992年10月～2007年10月共收治交通致肾损伤患者92例，除19例行手术外，其余73例均采用非手术的保守治疗，疗效满意，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本组92例，男65例，女27例。年龄11～65岁，平均36.5岁。损伤部位:左肾57例，右肾35例。均为交通车祸致伤。就诊时间多为伤后0.5～48 h，最长为伤后2周。损伤程度[1]: 轻度伤（肾挫伤、肾盂及肾包膜完整）29例；中度伤（肾实质裂伤、肾包膜及集合系统破裂）56例；重度伤（实质碎裂伤、全层裂伤、横断伤及肾蒂血管伤）7例。合并伤：肋骨骨折32例，血气胸18例，颅脑损伤5例，脾损伤3例，肝损伤2例，小肠穿孔1例，其中1种合并伤39例，2种以上合并伤18例。

1.2诊断与治疗

根据患者受伤史、疼痛部位、临床症状及尿常规检查等可得出肾损伤的初步诊断，行B超、IVU、CT或MRI等检查可了解肾损伤的程度以及有无尿外渗和肾功能情况。上述病例多采用非手术治疗(绝对卧床休息2～4周、抗感染、止血、输血输液、抗休克及对症治疗)。共有19例（B组）行手术治疗，其中急诊手术的9例，保守治疗因症状加重或合并伤加重而转开放手术10例。

2结果

本组73例（A组）患者行保守治疗，2例死于并发症（颅脑损伤、多发性损伤），余均痊愈，19例手术组（B组）中有10例保守治疗后中转开放手术，9例急诊手术，1例死于肝破裂，其余治愈。随访3个月～2年，肾功能检查均正常，复查B超或CT等，血肿均在1年内完全吸收。

3讨论

交通事故的增多，肾挫伤也趋增多。严重肾挫伤常合并其他器官损伤，使病情加重，诊断困难，处理复杂。在救治过程中需重视肾挫伤的早期病情变化，动态观察血尿变化及复合伤的临床表现，及早明确诊断，为治疗提供可靠依据，提高救治成功率。因此，肾挫伤早期掌握血尿变化对其诊断和治疗有重要意义。

肾挫伤的临床表现：患者有明确车祸致伤腰部史，伤后一般出现腰痛和血尿等症状，其中血尿是肾挫裂伤最常见和最主要的症状。应予动态观察血尿：多数肾挫伤可出现不同程度的血尿，应详细观察记录患者每次的尿量、性状、颜色。一般情况下，血尿的程度和持续时间与肾损伤的程度呈正相关，即损伤越重，血尿浓度越高。本组大部分肾挫伤病例出现肉眼血尿。但不能单纯以血尿的程度判断肾损伤，有时形成血栓的患者也可无血尿。本组1例颅脑损伤合并左腰部软组织损伤，入院时尿管引流无血尿，住院第12天时患者突然自行排血尿500 ml，根据临床表现及病情变化，结合CT检查，急行手术证实：左肾脏挫裂伤、不全横断，行左肾切除术。

诊断肾挫裂伤除了依据临床表现外,还要依据影像学检查。对怀疑肾挫裂伤者应予B超、IVU、 CT及MRI等影像学检查，确定其损伤位置和程度。B超检查具有快捷、无创伤等优点，能了解肾损伤及腹膜后血肿的情况，可作为筛选诊断。另外，B超对肾挫伤的形态学检查及腹膜后病变的观察较为理想，动态和从不同断面观察脏器的细微变化，特别适合重度肾损伤和腹部并发伤的检查，是肾损伤分型的较方便、可靠、经济和迅速的诊断方法[2]。CT或MRI检查则是一种较全面的诊断方法，能准确地判断肾挫伤程度，显示肾、肾血管、肾周血尿的范围及腹部其他脏器受伤的情况。为临床医师及时、正确地制定治疗方案提供可靠的依据[3]，但检查价格较贵。本组资料显示， CT能清晰显示肾损伤情况，能准确提出肾包膜下血肿、肾挫伤、裂伤之部位、程度等情况，定性率高。有报道[3]认为CT对肾挫伤的定性诊断率达100%，对肾挫伤的诊断优于B超。但CT对包膜下小的撕裂口的显示有一定限度，尤其在10 mm以下的小裂口难以明确显示。本组CT检查2例患者仅发现包膜下血肿及腹腔内少量出血，术中分别发现宽度为4～12 mm的裂口，深度可达4～5 mm。术后分析其原因可能与部分容积效应、裂口被血块充填等因素有关，采用薄层或增强扫描可以提高显示率。

目前对肾损伤的治疗应首选保守治疗，不应盲目先行手术[4]。由于肾损伤时肾周筋膜的限制，肾周出血到一定量时会自限，即使血肿较大，只要肾脏血供及集合系统完好，不会影响肾功能。而手术切开肾周筋膜后清除血肿或分离时，由于突然减压，往往使原裂口或血管裂口再度出血，血肿进一步增大，血压下降，术野不清，修补困难而导致肾切除。总结10多年来治疗肾损伤经验，除肾蒂伤、输尿管或肾离断伤及合并腹内脏器损伤需手术外，如监测血压正常或经过抗休克治疗血压一直平稳者，一般保守治疗能治愈。在保守治疗中要特别注意以下几点，①绝对卧床休息：卧位时，肝脏及肾脏的血流量较站位时多50%，可使该器官得到充足的营养物质，有利于组织的修复和器官功能的恢复。因此，肾挫伤早期指导患者绝对卧床休息，可减轻疼痛，防止挫伤后继发性出血和活动性出血等并发症的发生。②防治休克：肾挫伤伴休克，多为重型肾挫伤或有合并伤，在治疗过程中如出现血压再度不稳或出现休克，持续性血尿或血尿突然消失，但血压进行性下降，应予以手术治疗[5]。③抗感染、止血、保持大小便通畅及防止受凉咳嗽。④要严密监护病情(生命体征及小便颜色)，同时应用B超、CT、IVU等影像学检查动态观察伤肾情况以指导治疗。本组手术患者中因合并伤而行手术6例，其中3例为合并脾破裂，1例为合并肝破裂，1例合并小肠穿孔，1例则为肾下极横断血块堵塞输尿管。

手术时应注意：①迅速切开肾周筋膜，探查肾门，控制肾蒂。②彻底清除腹膜后血肿，充分引流。③血尿严重，肾修补不理想时应予肾造瘘，防止血块堵塞，导致术后漏尿。④伴有合并伤时，按各脏器损伤的程度，处理上要分轻重缓急。

肾损伤的治疗原则是首先治疗危及生命的伤情，然后是最大限度地保留有功能的肾组织和改善全身状况。本组病例中部分因严重并发症而需手术治疗，本组资料表明肾损伤只要在严密监护病情的情况下，只要不出现难治性出血及合并其他脏器损伤，无严重并发症发生，亦可行保守治疗。

[参考文献]

[1]吴阶平.泌尿外科学[M].第2版.济南:山东科学技术出版社,2006.836-837.

[2]Mcaninch JW,Federal MP.Evaluation of renal injures with computerized tomooraphy[J].Urol,2004,235:436-437.

[3]王丽萍，许民生，孙丽敏，等.肾损伤CT诊断及治疗相关研究[J].医学影像学杂志,2002,12(1):39.

[4]张绍增.闭合性肾裂伤的非手术治疗[J].临床泌尿外科杂志,2000,15(5):233.

[5]王增军.186例外伤性肾损伤的诊治总结[J].中华泌尿外科杂志,2001,22(6):353-355.

[6]余大海.56例肾损伤的临床分析[J].中国医药导报，2006，3（26）：87-88.

（收稿日期：2008-03-27）

推荐访问： 诊治 损伤 体会 交通 伤致肾

---