一例犬肛周肿瘤诊治

检查：肛门上方有1个8 cm×8 cm的肿瘤，中心有多处破溃口。肛门下方有1个4 cm×4 cm的肿瘤，包膜完整。尾根处长有环形肿物。触诊后腹部、膀胱充盈，按压有明显疼痛反应。

1.3 实验室检查

1.3.1血常规、血液生化

血常规见表1、血液生化结果见表2。

1.3.2 影像学检查

影像学检查见图1。

1.3.3 细胞学检查

细胞学检查见图2。

1.4 诊断

结合影像学和细胞学检查，确诊为膀胱结石、肛周肿瘤。

1.5 治疗

实施膀胱切开术取出结石，肛周肿瘤行肿瘤切除术。

1.5.1 膀胱切开术

①在阴茎旁约2 cm处切开皮肤，找到腹白线，在腹白线切开腹壁，打开腹腔，将膀胱牵引至腹外，确认输尿管和输精管，做好隔离。②用注射器排空膀胱，在膀胱顶部切开膀胱，取出膀胱内结石，插入导尿管，逆行冲洗膀胱，冲m尿道内的结石。③将导尿管分别顺向和逆向插入尿道以确认尿道通畅，边拔管边进行冲洗。④缝合膀胱，第1层采用库兴氏缝合，第2层连续垂直内翻缝合。⑤常规缝合腹壁。

1.5.2 肿瘤切除术

①在肿瘤边缘正常皮肤上做环切，钝性分离肿瘤，结扎血管。②在分离靠近直肠的肿瘤时，可让助手在直肠内插入手指，避免扎破直肠。同时，注意周围神经的分布，以免剪断神经。③结节缝合皮下组织和皮肤。见图3。

1.5.3 术后恢复

常规消炎治疗10 d，后期患犬排尿排便均正常。

1.6 病理组织切片

病理结果：肛周皮脂腺肿瘤。胞内有大量嗜酸性颗粒，可见有不同分化程度的皮脂腺腺细胞，部分呈鳞状细胞样，颗粒细胞一般。大部分腺细胞核型正常，癌变细胞促发周围的平滑肌增生，皮脂腺和毛囊增生异常，确诊为良性肿瘤。病理组织切片见图4。

将手术切除后的肛周腺肿瘤组织迅速置于10%中性福尔马林溶液中进行固定，肿瘤组织完全浸入福尔马林固定液中，组织块与固定液的体积比例为1：5-10，固定时间为24 - 48 h。将固定好的肿瘤组织经酒精脱水、二甲苯透明、石蠟包埋制成石蜡组织块，用石蜡切片机制作厚度为3-4 μm的组织切片，进行H.E染色后中性树胶封片，在显微镜下进行组织病理学鉴定。采用WHO标准的病理组织学判定标准对犬肛周腺肿瘤进行诊断。肛周腺肿瘤为实质性，外观多呈结节状膨胀性生长，多发生于肛门周围、尾根部及会阴部[3]。

在镜下观察可见，正常肛周腺组织位于真皮层内，肛周腺细胞形态与肝细胞相似所以又称肝样细胞，肝样腺细胞组成小叶状散在分布于真皮层内，周围有毛囊及其他皮肤附属结构，小叶大小一致，细胞呈圆形或卵圆形，胞浆丰富，嗜酸性染色。高分化肛周腺瘤边界清晰，有一薄层结缔组织包囊，肿瘤细胞分化良好，形态与正常肛周腺细胞相似，细胞核网形，胞浆丰富，呈嗜酸性染色，有1-2个核仁，肿瘤细胞团块里小叶状或小岛状，因肿瘤细胞的增殖使肿瘤小叶或小岛挤压在一起形成大的肿瘤组织团块，小叶间有少量结缔组织分隔，小叶外围为单层储备细胞包裹，小叶大小不一致，有丝分裂象少见且仅出现于储备细胞中，而在己分化的肛周腺肿瘤细胞中没有有丝分裂象出现。中分化肛周腺腺瘤边缘完整度稍差，纤维包囊有时不完整，储备细胞从单层向多层发展，多呈现索状排列，肛周腺肿瘤细胞分化中等，细胞核圆形至卵圆形，胞浆中等，有1-2个明显的核仁，有丝分裂象仅出现于储备细胞中。

2 讨论

犬肛周腺瘤最常见于老龄未去势雄性犬，多是激素依赖性。影响预后的因素包括肿瘤类型、分级、原发肿瘤大小等。手术是治疗犬肛周肿瘤的主要手段，目前化疗和放疗的临床治疗效果均不确定。由于肛周腺瘤的激素依赖性特征，去势手术可引发肿瘤不同程度的消退。有研究显示，在肛周腺癌的肿瘤细胞中，也存在雄激素受体的表达升高，提示去势手术或抗雄激素疗法在恶性肿瘤的治疗中可能也存在一定的作用。良性肿瘤进行手术切除并配合去势术后预后良好。对于肛周的大面积切除和肛囊摘除术，当括约肌损伤严重时，可造成术后大便失禁[4]。

3 结束语

肛周腺瘤有实体性、多发性、充血性和高出皮肤表面的特征，如遭磨损，易继发感染或形成溃疡、瘘管及脓肿。大多数为良性，很少转移，组织学检查可确诊。因此，犬发病后要及时就诊，降低损失。

参考文献

[1]张文红，张泽雄.探讨乳腺纤维肉瘤的病理诊断[J]中国继续医学教育，2015，7（ 18）：56-57

[2]张世琼，夏梅，王华.胸腺瘤伴副肿瘤性天疱疮l例围术期护理[J].现代中西医结合杂志，2011，20（ 9）：l 150-1 151.

[3]赵富元，秦永河.肛门下坠应辨寒热虚实[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（14）：139-140.

[4]郭海，高尚明，龚婕宁，等.补益中气法治疗且T门坠胀的经验[J].吉林中医药，2011，31（ lO）：954-955.

作者简介：郭琛琛（1979-），女，河北辛集人，本科，高级兽医师，研究方向，畜牧兽医。

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