循证护理在宫颈癌化疗患者健康教育中的应用

【摘要】 目的 探讨宫颈癌化疗患者健康教育护理中应用循证护理的临床效果。方法 选取某二甲医院自2013年1月至12月接受宫颈癌化疗的患者27例，通过循证护理给予个性化的健康教育措施。结果 应用循证护理对患者实施个性化的健康教育措施后，患者及家属的满意度从94.74%提高到97.60%，P<0.001。患者了解和掌握了宫颈癌化疗的知识。结论 在宫颈癌化疗患者健康教育中采用循证护理有助于提高患者对宫颈癌化疗基本知识的掌握，使其养成健康的生活习惯，促进康复。

【关键词】 循证护理；健康教育；宫颈癌

文章编号：1004-7484（2014）-06-3246-02

循证护理（evidence based nursing，EBN）是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。指导思想是在客观明确的科学证据基础上开展护理实践工作，亦是对健康提供者（护理人员）和患者的一种保护性防御措施，是提高护理质量的基础。宫颈癌是妇科常见的生殖器官恶性肿瘤[1]，在近20年的时间里，其发病率在我国呈明显上升趋势，尽管近年来手术治疗宫颈癌有了长足发展，而化学治疗仍是宫颈癌主要治疗手段。但化疗药物一方面对肿瘤细胞有杀伤作用，另一方面又对人体的正常细胞有一定的伤害作用，抑制机体的免疫功能，护理人员可通过循证护理为宫颈癌化疗患者提供个性化的健康教育，让患者安心配合治疗，减少并发症，改变病人对疾病的态度，改善病人情绪及心理状况，提高病人乃至整个家庭的生活质量[2-3]。我院将循证护理应用到宫颈癌化疗患者的健康教育中，效果较好，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 研究选择2013年1月——12月某二甲医院收治的行宫颈癌化疗患者27例，年龄46.26±8.77岁，住院天数12.85±6.63，文化程度：初中以下6例，初中及高中18例，大学及以上3例。按1985年FIGO分期标准临床分期为Ⅰa期9例，Ⅰb期5例，Ⅱa期7例，Ⅱb期6例。病理组织分型：鳞癌22例，腺癌3例，其他类型2例。患者均有一定的学习能力，愿意合作，知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 成立循证护理小组 由于职称、职务、目前学历较高的临床护士循证素质较高[4]，本研究将职称、职务、目前学历较高的护理人员组成骨干小组，由1名护士长，4名责任护士，3名护理研究人员（负责循证资料的收集）组成。采取精英式培训和分层培训相结合的方法加强循证护理教育，起到以点带面的作用，在此基础上进行传、帮、带，加强团队协作，提高不同层次临床护士的循证护理实践能力和文献检索与分析能力。

1.2.2 提出循证问题 护士方面：①健康教育可以帮助患者克服不良心理因素，提高住院适应能力和自我保健能力，改善护患关系，提高患者对护理工作满意度。②大部分护士缺乏健康教育的能力，健康教育内容缺乏针对性，且难以把握好健康教育的时机、技巧，缺少健康教育效果评价等。③健康教育内容与形式单一。健康教育材料内容一般由科室护士长制定的统一宣传手册，服务范围为整个病区的患者，而没有针对个体的个性化教育内容；教育形式以患者自我阅读为主，讲解少；并且在开展健康教育时，不注重沟通，单纯地向患者灌输知识，不充分了解患者的需求；健康教育开展后也缺乏对患者行为的监督和教育效果的评价。患者方面：①对健康教育的需求程度。调查显示：宫颈癌患者均希望获取健康教育知识，文化素质越高，对健康教育的需求越大[5]。②患者的理解力和文化程度。由于患者的家庭背景、成长背景和教育背景不同，患者的理解力和文化程度参差不齐，导致对部分患者的健康教育没有达到应有效果。③患者的信任度。受传统护理的影响，很多患者只相信医生的解释与健康指导，对于护士为他们开展健康指导始终保持将信将疑的态度，致使某些护士失去教育的耐心与信心，使健康教育无法顺利开展。

1.2.3 循证支持 根据妇科护理人员在对宫颈癌化疗患者健康教育过程中出现的问题，进行循证调查，找出历史上曾经出现过的类似问题，并参考其处理方式，总结经验。利用互联网检索中国知网（CNKI）、维普网、Medline（1980——2013），Pubmed，中国生物医学文献数据库（china biology medical database，CBM）以及万方数据库的原始文献，英文检索词包括Cervical cancer，chemotherapy，evidence-based nursing，health education等，中文检索词包括：宫颈癌，化学治疗，循证护理，健康教育等。通过分析判断，评价文献的真实性、合理性和可靠性，排除例数较少、结果不清楚的文献，共获得有关文献86篇。对其中护理方法进行总结，分析其中可在我科室应用的护理方法，并组织科室护士进行学习，保证每一个护士都能掌握。

1.2.4 循证评价 结合临床经验及所查阅文献类别对证据进行评判和分级。

1.2.5 循证应用 通过搜集到的资料，结合患者的实际情况，制定针对性的健康教育措施。①了解宫颈癌患者化疗后健康行为的依从性。②了解其需求，即健康教育内容、方法及获得健康教育渠道。在本阶段将通过对病人、家属进行调查获得相关信息，确定健康教育的实施与这些普遍性问题之间的关系。③在前期问卷调查的基础上选择性地对病人和家属进行健康教育需求的调查，调查内容包括健康教育内容的需求、健教方式的需求及健教渠道的来源三个方面。④针对健康需求调查结果进行原因分析、讨论并拟定采取的应对措施。⑤实施应对措施，并进行健康教育实施后的效果检验。

本研究制定的护理措施，主要包含以下几方面：①组织本科室护理人员学习健康教育的重要性，拓展护士的视野，帮助她们树立正确的观念，明白健康教育作为保护和促进人群健康的手段已受到世界各国的普遍重视，而健康教育也是为了满足患者健康需求而赋予护士的重要职责，使护士在主观上积极、客观上有能力为患者提供健康教育。②对住院患者实施个性化的入院介绍，根据患者的年龄，性别，文化程度，理解能力选择不同的介绍方式。对患者的一般情况进行初步评估，了解患者的疾病认知程度、社会支持情况以及医疗费用的承担能力等；③根据患者所处的疾病阶段为患者提供其急需的疾病知识，入院时、化疗时、化疗后、出院时对特殊问题进行个别讲解，共性问题进行集中讲解，发现患者不良行为进行随机讲解，对接受能力差的患者，给予反复讲解[6]。还通过座谈、画册宣传、墙报、多媒体展示等形式向患者讲解宫颈癌的病因、病理变化、治疗方法及副反应等，提高患者的疾病认知度；④多数患者对“化疗”缺乏了解和认识，治疗前应简明扼要的向患者及家属介绍治疗目的、方法、效果、优越性、疗程、治疗注意事项及可能出现的不良反应、常规性常识等，发放宣传小册子<化学治疗常识指南>供其阅读，让他们有一定的认识和心理准备，对整个化疗计划有一个完整的概念，消除对疾病和治疗的恐惧、紧张心理[7]。④患者在接受化疗过程中，机体能量消耗很快，会引起体重下降和营养不良等情况，因此必须使患者养成正确的生活起居习惯，合理搭配饮食，鼓励患者摄取高蛋白、高热量及易消化的饮食，保证充足睡眠，鼓励病人适当的进行有氧锻炼；⑤安排患者与恢复期病人交流，向患者讲述治疗效果较好病人的治疗及随访情况，增加患者对治疗的信心；⑥尽量改善患者的社会支持情况，鼓励家属及亲友经常探视患者，对患者给予情感支持，让病人感受到来自各方面的关爱及自己存在的价值，激发患者对生活的信心；⑦心理支持，护士要主动与病人及家属进行沟通，正确解答病人及家属提出的问题，及时了解病人及家属的心理活动，采取正确的心理疏导方法，与家属建立相互信任、良好的护患关系[8]。

出院前制定指导计划：①保持阴道清洁，教会患者阴道冲洗的方法、适宜的冲洗液温度、冲洗头放人阴道的深度，转动冲洗头冲洗。②合理饮食，注意营养。③避免重体力劳动，适当休息。④性生活指导，保持生存质量。⑤定期随访。

最后，为确保健康教育程序完整化，护士为每位患者进行健康教育都需经过以下步骤：评估患者的学习需求，了解患者想要掌握的疾病信息；根据患者的需求确定教育计划，教育内容包括生理、心理和社会适应三方面。注重对患者的心理健康教育，尤其是出院后指导病人消除疾病的危险因素，建立健康行为习惯。实施教育计划，评价学习效果，不仅仅评价患者是否掌握知识，还要评价患者是否根据自己的健康状况改变了不良行为。这样一套完整的健康教育程序，保障了患者得到需要的健康教育，同时健康教育的效果也大大提升。

2 结 果

在对宫颈癌化疗患者实施健康教育后，患者及家属的满意度从94.74%提高到97.60%，t=5.69，P<0.001。通过健康教育使宫颈癌化疗患者了解和掌握疾病相关的知识，使其养成健康的生活习惯，促进康复。

3 讨 论

循证护理干预是指在护理理论的指导下，将护理理论与护理实践相结合的过程[9]。由护士在不断寻找科研证据的基础上，为患者提供更好的护理服务。通过循证护理的开展，护士能够掌握更加丰富的知识，不断完善护理技能，提高护理质量，以给予患者更好的护理服务。

本研究通过实施循证护理干预措施，护士对宫颈癌化疗患者的健康教育更加重视，并不断去寻找改进和完善的方法，不但有效提高了护理质量，还能够促进护士不断学习，完善自己的业务水平，强化自身的职业道德修养，将护理工作做得更好。经过循证护理干预，对患者采取个性化的健康教育可以使患者获得他们所需要的知识，有利于患者从被动接受治疗和护理转变为主动采取有利于预防疾病的健康行为，并获得更好的治疗和护理，使患者对我院护士的护理工作更加满意。

参考文献

[1] 杨希林.早期健康教育对宫颈癌患者行子宫切除术的效果评价[J].护士进修杂志，2011，25（15）：1414-1415.

[2] CoglicanoV，Baan R，Straif K，et al.Carcino genicity of human papilloma viruses [J].Lancet Oncol，2005，6（4）：204.

[3] 张庆梅.护理干预对宫颈癌术后尿潴留的预防观察[J].中国保健营养，2013，12（上）：724.

[4] 李春燕.浙江省临床护士循证护理素质及影响因素现状调查[D].杭州：浙江大学，2012年.

[5] 张瑞珍，高伟，王蓓，等.宫颈癌患者的健康教育研究进展[J].护理实践与研究，2011，8（6）：96-98.

[6] 陈金姣.宫颈癌患者健康教育及效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（6）：764-765.

[7] 李爱华，高晓萍.浅谈宫颈癌患者的健康教育[J].中华医学研究杂志，2010，10（3）.

[8] 朱娟.健康教育对宫颈癌患者心理状况的影响[J].健康指南，2012，11（4）：460.

[9] 李宛真.循证护理在妊娠高血压综合征患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（5）：37-38.

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