TCT、HPV-DNA分型及阴道镜在宫颈癌筛查中的临床应用比较

材料如下。

1 材料与筛查方法

1.1受检者资料（1000名）

受检者资料：（1000名）2017年8月-2018年8月在我院门诊就诊自愿进行宫颈癌筛查的1000名妇女，年龄最小25岁，最大50岁，平均37.5岁，均有性生活史。

1.2方法

将1000名人随机分成两组，A组进行TCT检查，对TCT异常者进行阴道镜下组织活检，B组进行TCT+HPV检查，只要有一项阳性者就进行阴道镜下组织活检。

1.2.1TCT

收集样本：宫颈口应用宫颈刷刷5全圈，放入保存液中（含有Thin Prep）进行漂洗;（2）仪器：美国全自动细胞检测制备仪，型号：THINPREP-2000;（3）制片、染色;（4）阅片。涂片质量符合TBS-NCS标准（细胞率>20%）。

1.2.2HPV-DNA

检测方法：全自动核酸检测;（2）收集样本后，放入标本也中保存;（3）按照HPV-DNA检测试剂中的要求操作;（4）提取、扩增（PCR）、杂交、洗膜和显色[3]。根据斑点判定结果。

1.2.3阴道镜

（1）病人取膀胱截石位，调节妇科检查床和阴道镜至合适位置。（2）轻柔的放置阴道窥器，小心暴露宫颈。（3）用棉球轻轻拭去阴道和宫颈表面的分泌物，肉眼观察宫颈大小，形态及有无糜烂。（4）涂3%醋酸后观察阴道及宫颈。（5）必要时使用绿色滤光镜观察血管。（6）进行碘着色试验。（7）对可疑病变区域取活检送病理。

2 结果

2.1阴道镜病理诊断与细胞学（A 组）

A组500例采用TCT+阴道镜筛查，发现58例细胞学异常者，其中ASCUS（30例），ASCUS-H（5例），LSIL1（8例），HSIL（5例），对细胞学异常者行阴道镜下宫颈活检，结果：慢性炎症31例，占6.2%;CINI（15例），占3%;CINII（8例），占1.6%;CINIII（4例），占0.6%。详细数据见表1。

表1 A组受检者阴道镜病理诊断与细胞学（n，%）

活检 n ASCUS ASCUS-H LSIL HSIL 占比

慢性炎症 31 20 2 9 0 6.2

CINⅠ 15 9 1 5 0 3.0

CINⅡ 8 1 2 4 1 1.6

CINⅢ 4 0 0 0 4 0.8

2.2阴道镜病理诊断与细胞学及HPV检查结果（B组）

B组500例采用TCT+HPV+阴道镜筛查，发现TCT异常，HPV阳性20例;TCT异常，HPV阴性32例;TCT正常，HPV阳性28例。对这80名患者行阴道镜下宫颈活检，结果慢性炎30例，占6%，CINI（25例）占5%;CINII（17例），占3.4%;CINIII（8例），占1.6%。TCT联合HPV检测筛查明显优于单次TCT的检查。详细数据见表2。

表2 B组受检者阴道镜病理诊断与细胞学及HPV检查结果（n，%）

活检 n TCT 异常

HPV阳性 TCT 异常

HPV阴性 TCT 正常

HPV阳性 占比

慢性炎症 30 14 12 4 6.0

CINⅠ 25 3 16 6 5.0

CINⅡ 17 3 4 10 3.4

CINⅢ 8 0 0 8 1.6

3 讨论

宫颈癌发病率逐年增多，且年轻化，对女性的健康和生活产生威胁。因该病早期无明显症状，不易被发现。该病的发展是一个渐进的过程，故早期确诊和尽早治疗可以预防癌变，同时减低死亡率的发生几率，对改善患者的预后有积极重要的意义。

TCT筛查的应用价值是因为CIN发展至子宫颈癌是一个缓慢的过程，如CINⅠ～CINⅡ～CINⅢ最后为浸润癌，而细胞学可以将黏液、细胞以及上皮细胞分离，制作成薄层图片细胞，因结构较为清晰，很容易辨认出不正常的上皮细胞[4]。

HPV-DNA检验的应用价值因为持续感染HPV病毒，促使CIN发病风险提升250倍，故早期筛查HPV病毒感染是非常必要的[5]。HPV-DNA检验中，可以将潜在的癌前病变患者筛查出。

阴道镜在检查中可以将病灶位置扩大60倍，能及时发现较小病变，尤其是在活检取材、定位异位上皮、判定宫颈病变中有一定的临床价值。以上三种筛查宫颈癌的方法，各有各的优势，因此在临床的应用上应根据患者的病情调整筛查方法，以此来提升筛查率，最为理想的筛查方法为联合应用。

综上所述，在筛查宫颈癌中准确的运用TCT、HPV-DNA以及阴道镜检查，可以提升宫颈癌前病变的筛查率，同时可以为临床诊断中提供准确的治疗依据，故具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1]刘鹏，李清友.HPV-DNA分型检测连个CTC检查在宫颈病变筛查中的应用[J].河北医药，2012，34（18）：2805-2806.

[2]李秀凤，王朝霞.HPV、TCT检查联合阴道镜下活检用于宫颈癌筛查的应用效果分析[J].中国继续医学教育，2014，21（4）：67-68.

[3]金红雁，黄慧娟，陆红梅.HPV、TCT及阴道镜对宫颈癌筛查的意义[J].中国妇幼保健，2010，25（29）：4307-4308.

[4]李云华，方秀丽，马玉平.HPV检测联合阴道镜检查对宫颈癌前病患的诊断价值[J].中国妇幼保健，2010，25（12）：5493-5498.

[5]赵连爽，陈静静，云科，等.沈阳地区人乳头瘤病毒感染分布及宫颈病变的相关性分析[J].国际检验医学杂志，2014，21（17）：2280-2281，2284.

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