当前位置: 首页 > 范文大全 > 公文范文 >

HR—HPV、TCT分别联合电子阴道镜下宫颈活检在宫颈癌前病变及宫颈癌诊断中的应用

时间：2022-03-05 10:13:35  浏览次数：次

zoޛ)j馑S =}u04m5]vWDOӾx4tG=_^MMNGDsO￦S ?׾�׮㽵MzVӮtieƭ|tG=TM&n)wǫ'̮׫zW'(,r^)ybr{ayؚz,jw/w!j~vn; ki--9rدy:ƙhayؚz,'/j[bHnj*tG=[^azkz2h'-zS 7(y"jV⢛2w^^r'Zh)z-)bj +(~qz.W~^)quǫ'Ƨqzhvhnvgƥ((}0zW'(,r^jw\zq[l蘖qzvw4bq\jǬo!^-q%jV⢛2~&%j7zfޯm5z)ybrjv7jwmh+bڵ $wl*'a&u[lM^r'Zh)yqƥn*)+az,دzzzל*'5Ӿx4btG=Wykxri(uǫ'̭h+bڵu^rب^Fv^z,b؜jWb}zwmpy‰"(~)-zht4*'r[DszW'(,r^jw\zq[lɩL$ޕ-q%jV⢛2ކ(!z^-jרqz.Wzyǫ,ZjWǫm~'"jW櫗'^-ڝkyfz{h~qz.W~^)quǫ'Ƨqڝ֫zjدz\u{vzhwi)찢l ƥqzyƧq^*'(!+$隞Yhzל*'Ns+h"r׬I^r'Zh)x''̿B vU0馝uv]dOM׍utG=_M ?^^}z^4M8tG=_nι_v}|u5M84io]L$rnu~H% -" " H 0RQ r &"http://www.film1981.com/doc/baogao/" target="_blank" class="keylink">报告正常或良性改变为细胞学阴性，ASCUS及以上病变为细胞学阳性[5-6]。

1.2.2 HR-HPV检测 应用PCR荧光法检测HR-HPV。用无菌生理盐水棉球将宫颈外口的分泌物清理干净后，将宫颈刷插入宫颈内，停留5 s后转动宫颈刷采集宫颈分泌物，之后将宫颈刷置入无菌玻璃管中，密封送检。应用实时定量PCR仪检测HR-HPV。HPV-DNA含量<5.0×102 copy为HR-HPV阴性，HPV-DNA含量≥5.0×102 copy为HR-HPV阳性[7]。

1.2.3 电子阴道镜检查 由4名资深医师在患者月经干净后3～7 d，行电子阴道镜检查，检查前24 h禁止阴道冲洗、用药等操作。在检查过程中密切观察病灶的大小、形态、颜色、血管结构以及碘反应。应用改良Reid电子阴道镜评分（RCI评分）对病变进行诊断：正常或慢性宫颈炎：0分；CINⅠ：1～2分；CINⅡ：3～4分；CINⅢ：≥5分。CINⅠ相当于TBS诊断中的ISIL，CINⅡ和CINⅢ相当于TBS诊断中的HSIL。0分为阴道镜阴性，≥1分为阴道镜阳性。

1.2.4 宫颈活检 若患者电子阴道镜评分异常，直接在可疑病变区进行组织活检；若患者电子阴道镜图像不典型，可行宫颈3、6、9、12点活检，所有标本送病理科检查，由两名资深的病理科医师协助完成。参照第7版《病理学》中宫颈癌前病变和宫颈癌的诊断标准[8]，结果可分为良性细胞改变（BCC）、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、SCC、AC。CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、SCC、AC为组织学阳性。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件分析数据，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法阳性检出率的比较

TCT+电子阴道镜+宫颈活检的检出阳性率为10.75%（43/400），HR-HPV+电子阴道镜+宫颈活检的检出阳性率为11.75%（47/400），两种检查方法阳性检出率的比较，差异无统计学意义（χ2=0.200，P>0.05）。

2.2 宫颈癌前病变、宫颈癌的主要图像特征

宫颈癌前病变主要的图像特征为不典型增生的异型细胞扩展到鳞状上皮全层，基底膜完整，无间质浸润（图1）；宫颈癌主要的图像特征为癌细胞小团似泪滴状，部分呈锯齿状穿破基底膜，出现膨胀性质浸润，癌灶之间不存在相互融合和间质内血管侵犯迹象，细胞内含黏液，见核分裂象（图2）。

3 讨论

流行病学和生物学等资料均已证明，HPV感染是CIN及宫颈癌的主要病因，女性感染HPV后，发生宫颈癌的危险性会增加250倍，因此，HPV感染是患病的一种信号[9]。

临床上进行HPV-DNA检测，不仅可以诊断和监控宫颈病变，对治疗的预后进行跟踪，而且可以及时发现宫颈细胞的癌变倾向，对早期预防和治疗宫颈癌的意义重大。细胞学检查是早期发现宫颈病变和宫颈癌最基本、最有效的方法，其中TCT与传统涂片比较，在很大程度上改善了涂片的质量，取材方便，操作简单无创，取样后直接放入保存液中，避免了细胞过度干燥导致的假象，但由于技术本身的限制，仍存在一定程度的假阴性和假阳性。有研究表明，HR-HPV检测和TCT检查的阴性预测值均较高，两者联合应用均为阴性时，说明受检者未来很长时间内发生高级别的宫颈癌前病变和宫颈癌的风险较低[10]。阴道镜下宫颈活检取材准确，可以直接对病变进行有效地评估，最终诊断宫颈病变和宫颈癌，漏诊率低[11]。

HPV感染生殖道是一个长期的过程，尖锐湿疣经过治疗后，如果机体免疫能力足够强大时，病毒在1～2年内会自然消失，如果机体免疫能力较弱时，病毒可潜伏在细胞内若干年，一旦机体免疫功能降低，潜伏的病毒可恢复活动。HPV感染过程通常分为潜伏感染期、亚临床感染期、临床症状期和HPV相关的肿瘤期。宫颈癌也包括一系列的前驱病变，宫颈上皮不典型增生，在病理上称为CIN，且该瘤变根据严重程度主要分为3个等级：宫颈上皮内轻度瘤变、宫颈上皮内中度瘤变及宫颈上皮内高度瘤变，这些癌前病变很有可能发展为宫颈浸润癌[12-13]。

TCT检查中采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞，并进行细胞学的分类诊断，目前，TCT是国际上比较先进的宫颈细胞学检查技术之一，具有较高的检出率，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查比较，具有标本满意度高及宫颈异常细胞检出率高的优势。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100.00%，且在检出过程中还能发现部分癌前病变，如微生物感染、滴虫、病毒、衣原体等[14-15]。

电子阴道镜主要用于诊断宫颈柱状上皮异位、癌症及男女性疾病，对宫颈早期癌变和生殖病变具有重要的诊断价值。电子阴道镜能够更直观、准确地诊断疾病，可应用于妇女宫颈、阴道和外阴疾病及男性生殖器表皮病变的普查和诊断，且在诊断过程中不存在任何创伤和副作用，可把病灶图像放大10～60倍，发现肉眼看不到的微小病变，在可疑部位进行定位活检，以提高对宫颈癌的确诊率，是诊断宫颈癌及癌前病变的重要辅助手段[16-17]。

本研究中，TCT+电子阴道镜+宫颈活检的检出阳性率为10.75%，HR-HPV+电子阴道镜+宫颈活检的检出阳性率为11.75%，两种检查方法阳性检出率的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，HR-HPV检测、TCT分别联合电子阴道镜下宫颈活检均在很大程度上提高了宫颈癌前病变及宫颈癌的检出率，有利于宫颈癌前病变和宫颈癌的早发现、早治疗。

[参考文献]

[1] 梁培琴，徐洁.液基细胞学检查联合电子阴道镜下宫颈活检诊断宫颈疾病77例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2013，12（12）：975-976.

[2] 陈炎添，陈青龙，熊燕，等.HR-HPV DNA PCR联合TCT检测对宫颈癌前病变的诊断价值[J].检验医学，2013，28（6）：516-518.

[3] 冯雅静，陈冬梅.TCT用于妇女病普查宫颈癌前病变的临床价值[J].继续医学教育，2015，29（3）：96-97.

[4] 刘红卫，李亚芙.高危型HPV检测联合液基细胞学在宫颈癌前病变筛查中的应用[J].陕西医学杂志，2010，39（6）：674-675.

[5] 丰颖，唐丽娟，曾良，等.HR-HPV、TCT联合电子阴道镜下宫颈活检在宫颈癌前病变及宫颈癌诊断中的应用[J].实用临床医学，2015，16（1）：61-63，76.

[6] 黄金兰.阴道镜联合TCT筛查宫颈病变的效果评价[J].吉林医学，2015，36（8）：1577.

[7] 周玉华.人乳头瘤病毒检测在宫颈癌前病变及宫颈癌筛查中的应用[J].山东医药，2011，51（8）：92-93.

[8] 黄桂凤，周霓，莫秀英，等.高危型HPV感染与宫颈癌前病变及宫颈癌的相关性分析[J].中国医药指南，2011，9（18）：12-13.

[9] 鲁蓉，肖萤.超声弹性成像在宫颈癌前病变及宫颈癌诊断中的初步研究[J].中国现代医学杂志，2012，22（26）：83-86.

[10] 屠世晔.液基薄层细胞学联合高危型人乳头瘤病毒检测在宫颈癌前病变及宫颈癌诊断中的应用[J].中国基层医药，2013，20（9）：1377-1378.

[11] 姚永洪.液基薄层细胞学检测在宫颈癌前病变及宫颈癌诊断效果分析[J].中国基层医药，2013，20（5）：752-753.

[12] 刘勇鸿，路虹.液基薄层细胞学联合高危型人乳头瘤病毒检测对宫颈癌前病变及宫颈癌的诊断效果研究[J].河北医药，2013，35（12）：1861-1862.

[13] 刘微.细胞角蛋白与P16INK4a在宫颈癌前病变及宫颈癌中的研究进展[J].国际妇产科学杂志，2012，39（3）：262-264.

[14] 陆萍，祖木热来提·艾尼瓦尔，焦桢，等.人乳头状瘤病毒L1壳蛋白对宫颈癌前病变及宫颈癌的诊断价值分析[J].中国医药导报，2013，10（29）：39-41.

[15] 晋生，解胜兰，王冬梅，等.宫颈癌前病变及宫颈癌的早期社区干预[J].现代预防医学，2010，37（17）：3244-3245， 3247.

[16] 林明.436例宫颈癌前病变及宫颈癌临床分析[J].中国医药指南，2011，9（30）：72-73.

[17] 朱永芹.电子阴道镜在宫颈疾病诊断中的临床价值[J].中国现代医生，2014，52（7）：151-152，155.

（收稿日期：2015-09-06 本文编辑：许俊琴）

推荐访问： 宫颈癌 活检 宫颈 病变 阴道
[HR—HPV、TCT分别联合电子阴道镜下宫颈活检在宫颈癌前病变及宫颈癌诊断中的应用]相关文章
[HR—HPV、TCT分别联合...]头条范本