薄层液基细胞学检查联合电子阴道镜检查诊断宫颈病变的价值探讨

摘要：目的：评价液基细胞学（TCT）检查与阴道镜检查定位活检及病理检查联合应用对宫颈病变的诊断价值。方法：对2008年1月至2009年12月在我院门诊就诊的1545例患者行TCT检查，细胞学诊断采用TBS分级系统，所有细胞学阳性（ASCUS以上的病变）的患者130例行阴道镜检查，定位活检并进行病理检查。结果：130例TCT诊断阳性的患者：ASCUS86例、LSIL34例、HSIL8例、癌2例；病理组织学诊断：慢性宫颈炎64例、CIN-I 40例、CIN-II 19例、CIN-III 5例、癌2例。结论：TCT联合阴道镜检查能及早发现宫颈癌前病变，显著提高宫颈病变的阳性检出率。

关键词：宫颈上皮内瘤样病变 液基薄层细胞学检查 阴道镜病理诊断

Thin layer fluid basal cell study inspection union electron vaginoscopeinspects the diagnosis cervix of the uterus pathological change value discussion

Yang Linli Xu Shaoxian He Yaping

Abstract:Objective:Appraisal fluid basal cell study (TCT) inspection and vaginoscope inspection localization biopsy and pathology inspection union application to cervix of the uterus pathological change diagnosis value.Methods:To from January,2008 to December,2009 in my courtyard outpatient service seeing a doctor 1545 example patient line of TCT inspection,the cytology diagnosis uses the TBS hierarchy system,all cytology masculine gender (ASCUS above pathological change) the patient 130 routine vaginoscope inspections,the localization biopsy and carries on the pathology inspection.Result 130 example TCT diagnosis masculine patient:ASCUS86 example,LSIL34 example,HSIL8 example,cancer 2 examples;Histo-pathology diagnosis:Chronic cervicitis 64 examples,CIN-I 40 examples,CIN-II 19 examples,CIN-III 5 examples,cancer 2 examples.Conclusion:The TCT union vaginoscope inspection can discover early in front of cervical cancer the pathological change,obviously enhances cervix of the uterus pathological change the masculine gender to pick out rate.

Keywords:In cervix of the uterus epidermis lump type pathological change Fluid base thin layer cytology inspection Vaginoscope pathological diagnosis

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0014-02

宫颈癌在女性恶性肿瘤中位居第二位，严重威胁着妇女的健康，由于宫颈癌存在着一个较长的，可逆转的癌前病变期，从宫颈癌前病变(CIN)发展为宫颈癌大约需要10-15年时间［1］。若在此时间内及时诊断，及时治疗可以阻断癌变的发生，对降低宫颈癌的发生有重要价值。我们对液基细胞学（TCT）检查异常的患者行阴道镜检查定位活检并行病检，将其结果对比分析，探讨上述方法对宫颈病变的诊断价值。

1 资料方法

1．1 一般资料：2008年1月至2009年12月在我院门诊行宫颈液基细胞学检查（TCT）的患者1545例，采用TBS分级系统诊断，检出细胞学阳性（ASCUS以上的病变）共130例，其中ASCUS86例、LSIL34例、HSIL8例、癌2例。患者年龄为20-71岁，平均年龄为33.4岁，主要症状：不规则阴道出血，性交后阴道出血，白带增多,阴道排液,下腹坠痛,无症状体检者。

1．2 方法。

1．2．1 检查注意事项：于非月经期，3天内无性交，无任何阴道操作，包括妇科检查、阴道冲洗、阴道用药等。

1．2．2 TCT及诊断标准：采用新柏式液基薄层细胞学技术（TCT），用无菌干棉球轻拭宫颈表面粘液，将宫颈细胞刷插入宫颈管内约1cm，施适当压力，顺时针旋转5圈，将宫颈外口及宫颈管的脱落细胞装入液基细胞保存液中保存，经程序化处理制成均匀的薄层涂片进行检测。诊断方法采用TBS分类标准。鳞状上皮细胞异常主要分类：①不典型鳞状细胞（ASC）包括意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）和不除外上皮内高度病变的不典型鳞状细胞（ASCUS-H）；②鳞状上皮内病变（SIL），包括低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度鳞状上皮内病变（HSIL）；③鳞状细胞癌（SCC）。腺细胞异常：①不典型腺细胞（AGC）；②倾向于肿瘤的不典型腺细胞；③宫颈管原位癌（AIS）；④腺癌。阳性诊断为意义不明确的不典型鳞状上皮及腺上皮（ASCUS及AGCUS）以上病变。

1．2．3 阴道镜检查及诊断标准：阴道镜检查方法：5%醋酸棉球涂抹宫颈表面30S，取出棉球1min后,在冷光源照明下，观察1min或至宫颈上皮的白色反应完全褪去。醋酸反应出现的时间为涂醋酸后1-2min，在3 min后消失，在此时间内观察醋酸白色上皮的颜色、边界及表面的血管。作出阴道镜诊断：慢性宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ，在可疑病变区阴道镜下取活检送病理检查，病理检查由南昌艾迪康医学检测中心病理科完成。

2 结果

2．1 TCT诊断与病理组织学诊断的比较。在TCT诊断阳性的130例患者中，病理组织学诊断宫颈炎在ASCUS、LSIL、HSIL及癌各组中各占53.49%、47.06%、25.00%、0.00%；病理组织学诊断癌前期病变及宫颈癌在ASCUS、LSIL、HSIL及癌各组中占46.51%、52.94%、75.00%、100%。见表1。

2.2 阴道镜与病理组织学诊断的比较。TCT诊断阳性的130例患者行阴道镜检查，诊断宫颈炎65例，经病理组织学诊断宫颈炎59例、CIN 6例；病理组织学诊断癌前期病变及宫颈癌在CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ，癌各组中分别占86.84%、98.00%、100%、100%。见表2。

3 讨论

TCT对宫颈病变的诊断价值：TCT与传统巴氏涂片比较有较高的异常细胞检出率，TCT改善了涂片质量，避免了传统巴氏法因涂片质量差，细胞之间重叠或过多粘液遮盖了异常细胞的检出率，TCT技术和TBS系统应用于临床，细胞学的诊断符合率有了很大提高，本资料中，病理组织学诊断癌前病变及宫颈癌在ASCUS、LSIL、HSIL及癌各组织中占46.51%、52.94%、75.00%、100%。

临床上ASCUS是意义未明的不典型鳞状细胞的简称，代表了两种倾向：低估了宫颈上皮内瘤变和对反应性改变的过度诊断；是一种对存在病变危险的提示，而不是对病变的明确诊断。ASCUS可以是极度的良性反应性改变，可以是有微小形态改变的早期SIL，也可以是标本或现有细胞形态学标准不能反应的HSIL［2］。本资料86例ASCUS中,病理组织学诊断CIN-I 28例、CIN-II 9例、CIN-III 2例，鳞癌1例，因此,对细胞学检查报告为ASCUS的病例需引起临床医生的重视。

TCT宫颈细胞学检查有一定的假阴性率，如果临床肉眼观察可疑时可直接在阴道镜下取材行病理组织学检查确定病变的性质的程度［3］。

阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值：对于细胞学异常者行阴道镜检查，辅以醋酸试验，碘试验。观察非正常上皮，异形血管和异形转化区，在可疑部位活检，可明显提高CIN的阳性诊断率，降低了有创宫颈活检的盲目性，为临床恰当合理的治疗提供可靠依据，本文中阴道镜诊断炎症、癌前病变、宫颈癌的比例为90.77%、92.06%、100.00%。

宫颈病变的早期一般无明显临床症状，单纯TCT检查或阴道镜检查均存在一定的局限性及漏诊率，出现假阳性或假阴性。TCT检查阳性只能说明宫颈有异常脱落细胞检出，不能确定宫颈具体的病变部位。所以对TCT异常者，可通过阴道镜检查仔细观察宫颈病变的情况，在可疑部位活检。将TCT与阴道镜两种检查方法互补，提高宫颈病变的检出率，使患者得到早期发现，早期诊断和治疗，从而减少宫颈癌的发生。

参考文献

［1］ 丰有吉.沈铿.妇产科学［M］.北京：人民卫生版社，2005：317

［2］ 潘秦锐.曹箭.周彬.意义不明的不典型鳞状细胞的细胞病理学观察［J］.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（12）：732—734

［3］ 曹泽毅主编.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：1746—1797

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