宫颈液基薄层细胞学检测联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的价值

报告如下。

1资料与方法

11临床资料

随机抽取2009年1月至2014年6月在我院进行TCT联合阴道镜检查的705例患者，年龄为24～69岁，平均年龄为（3265±396）岁。所有患者均自愿参与并签署知情同意书。

12方法

TCT标本采集：患者取膀胱截石位，应用宫颈软毛刷进入宫颈管，按照一定方向旋转，收集脱落细胞，将毛刷放入含有保存液的标本瓶中，上下振荡，使细胞进入保存液中，通过巴氏染色读片。

阴道镜检查及组织活检：应用电子阴道镜观察患者宫颈构型、边界、颜色、血管等。通过白光观察宫颈表面血管，再应用醋酸棉球浸润宫颈表面，观察宫颈表面，涂上碘液观察不染色区域，确定病变范围，在不染色区域进行组织活检。

应用TBS分级包括：正常、ASC、LSIL、HSIL及宫颈癌，按照病理结果划分SCC、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ[8，9]。

13统计学处理

数据资料利用SPSS150软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用χ2检验与t检验表示，P<005说明差异具有统计学意义。

2结果

21TCT诊断同病理学诊断结果对比

705例TCT检查患者中，检查异常患者109例，同病理学检查结果比较，CINⅠ诊断患者为20例，漏诊患者24例；CINⅡ患者10例，漏诊患者9例；CINⅢ患者11例，漏诊5例；假阳性患者21例。TCT检查特异性为9691%，敏感性为5921%，漏诊率为539%。见表1。

22阴道镜诊断同病理学诊断结果对比

705例阴道镜检查患者中，检查异常患者104例，同病理学检查结果比较，CINⅠ诊断患者为38例，漏诊患者6例；CINⅡ患者16例，漏诊患者1例；CINⅢ患者16例；假阳性患者16例。阴道镜检查特异性为9772%，敏感性为9216%，漏诊率为099%，两种诊断方法对比差异具有统计学意义（P<005）。见表2。表2阴道镜诊断同病理学诊断结果对比TCT诊断病理学诊断正常或炎症CINⅠCINⅡCINⅢ宫颈癌合计正常或炎症6016100608ASC143540053LSIL03121016HSIL00215017宫颈癌00001111合计61544191611705

23TCT检测、阴道镜检查和TCT联合阴道镜检查结果对比

阴道镜检查的诊断符合率明显高于TCT检查，差异具有显著性（P<005），TCT联合阴道镜检查的特异性为9642%，敏感性为9592%，漏诊率为071%，同TCT检测对比差异具有统计学意义（P<005）。见表3。

3讨论

宫颈癌发病率呈现增加趋势，研究显示我国每年新增宫颈癌患者约为13万[10]。CIN发生发展成为宫颈癌大约需要10年时间，在此发展变化过程中有1/3的高度鳞状上皮内病变患者发展成为癌，剩余约70%的患者可发生自然逆转或基本维持不变[11]。宫颈癌前病变的高效筛查和正确处理方法为预防和治疗宫颈癌的关键。随着细胞学、阴道镜和活检组织病理学发展，宫颈癌的检出率明显增加。

TCT细胞学检测为宫颈癌病变治疗的关键，其是一种较为先进的宫颈癌前病变的检测技术，通过巴氏涂片可提高阳性诊断度，文献报道[12-14]，TCT细胞学检查具有较高的特异性和敏感性，可有效降低宫颈癌的发病率和病死率。本研究表明，TCT检查患者特异性为9691%，敏感性为5921%，漏诊率为539%。TCT细胞学检测具有创伤小的特点，可作为宫颈癌前病变的初筛。阴道镜检查可进一步筛查宫颈癌前病变，通过观察宫颈鳞状上皮细胞特征，配合醋酸染色、碘试验，可确定病变区域，降低有漏诊率，同时可作为手术指导[15，16]。本研究显示，阴道镜检查特异性为9772%，敏感性为9216%，漏诊率为099%。但阴道镜检查仍有不足之处，包括：检查结果受检查人员的临床经验影响，受到外界因素干扰，易出现漏诊[17]。TCT联合阴道镜检查可起到相互补充作用，TCT可作为宫颈癌前病变可作为普查手段，但存在假阳性，阴道镜对CIN病变的敏感性高，可补充TCT不足，降低漏诊率[18]。本研究表明，TCT联合阴道镜检查的特异性为9642%，敏感性为9592%，漏诊率为071%。

综上所述，TCT联合阴道镜检查可提高宫颈癌前病变的检出率，提高诊断的准确性，可用于早期宫颈癌前病变筛查，有利于临床的早期诊断和治疗，临床值得推广应用。

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（收稿日期：2015-01-08）

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