探讨HPV、TCT及阴道镜对宫颈癌筛查的临床意义

检查，探讨其筛查意义。结果：700例患者中TCT检测阳性率为17.7%，明显低于HPV-DNA检测阳性率52.1%（P<0.05）；组织病理学检查结果显示151例病变在CINI及其以上，TCT、HPV检测SCC阳性率为100.0%，对于CINI-Ⅲ分型检测阳性率也较高，且病变越重TCT，HPV联合检测阳性率越高；151例CINI及其以上病变患者TCT检出率为76.2%，HPV-DNA阳性率为85.4%，阴道镜为84.1%，均低于联合检测阳性率100.0%（P<0.05）。结论：HPV、TCF及阴道镜筛查宫颈癌临床价值较高，高效且易行，临床可联合筛查提升早期诊断率。

[关键词]HPV；TCT；阴道镜；宫颈癌

宫颈癌为女性发生率较高的一种恶性肿瘤，仅次于乳腺癌，近年来其发病趋势逐渐年轻化且不断提升。临床研究表明宫颈癌主要诱因为HPV，尽早筛查确诊并治疗可预防癌变恶化，研究称对宫颈癌前病变采取有效治疗方法可治愈本病，避免向癌症进展，改善预后。以往临床主要采用巴氏涂片细胞学检测法，其优势在于便于取材、操作方便、成本较低且无特殊设备需求，但杂质如血液、黏液等易对其产生影响。当前临床主要应用HPV-DNA（二代杂交捕获法检测HPV）与TCT联合筛查宫颈癌，可以提高宫颈病变的筛查效率，患者接受程度高，可在易感人群中广泛使用，对宫颈病变及早发现、尽快治疗，可降低宫颈癌的发生率。当前临床还使用阴道镜诊断妇科疾病，其优势在于直观，可明确病变部位，开展活检病理检查时可取样病灶，提升诊断率，减少漏诊现象。为探讨TCT、HPV及阴道镜在筛查宫颈癌中的临床意义，现选取对象700例，详述如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象来源于本院妇科门诊2015年1月至2017年5月自愿接收宫颈癌筛查的女性700例，年龄为26～68岁，平均年龄为（42.7±6.8）岁；临床表现为程度不一的白带增加、性交后出血及阴道异常出血等。

1.2检查方法

若妇女月经正常则叮嘱月经来潮后10～18d接受检查，检查前48h不可阴道内用药或阴道冲洗及性生活等。

1.2.1 HPV检测方法 采用杂交捕获（HC2）实验，利用化学发光放大抗体捕获信号：释放样本DNA双链，并将其分解成核苷酸单链，可以杂交；RNA组合探针与DNA单链结合后形成RNA-DNA杂合体，该杂合体被特异性抗体捕获后在微孔壁或试管壁上固定。偶联有碱性磷酸酶的第二抗体结合于该杂合体，酶底物经碱性磷酸酶处理后发光，对光的强弱予以判读，便于明确碱性磷酸酶的含量，进而对该杂合体含量予以明确。该方法可同时将13种高危型HPV檢测出来，广受临床认可，在子宫颈癌筛查与复查中应用广泛。

1.2.2TCT检测方法 先将宫颈表面黏液擦拭后再于宫颈管内口距离约1cm处插入宫颈细胞刷，扇形顺时针旋转5圈后在细胞保存液中放置，处理保存液中细胞，再制片与阅片，参照2001年国际癌症协会TBS诊断系统诊断：正常或炎症为不典型鳞状细胞（ASCUS），意义不明；低度鳞状上皮内病变（LSIL）为CINI、HPV>1.0pg/mE；高度鳞状上皮内病变（HSIL）为CINII-Ⅲ；腺癌（CA）及鳞状细胞癌（SCC）。宫颈肿瘤组织诊断标准如下：CINI即不典型增生及慢性炎症为轻度，CINⅡ即中度，CINⅢ为重度，包括SCC。阳性为筛查结果>ASCUS或≥CIN工或HPV-DNA检测结果不低于1.0pg/mE。

1.2.3阴道镜检查 对HPV-DNA及TCT检查可疑者同时行阴道镜检查，检查前24h避免宫颈刮片、阴道上药或冲洗、性生活等，患者取膀胱截石位，窥阴器将宫颈阴道部暴露后棉球将宫颈分泌物擦拭干净，阴道镜物镜对准宫颈及病变处，低倍镜观察后再用3%～5%醋酸棉球将宫颈移行带浸湿，1min后放大约30倍，再用5%复方碘溶液将阴道壁、宫颈涂擦浸湿后将其染成棕褐色，对不着色区域分布予以观察，多点活检于可疑病变区域。分析图像，于阴道镜下宫颈取样并进行活检，判断增生情况。

1.3统计学方法

用软件SPSS 20.0统计学处理上述数据，计数资料表示方法为n（%），卡方检验行组问对比，P<0.05表示比较有统计学差异。

2结果

2.1TCT与HPV-DNA检测阳性率比较

TCT检测124例阳性，其中ASCUS共60例，占8.6%；LSIL共35例，占5.0%；HSIL共23例，占3.3%；6例为SCC，占0.9%，阳性率为17.7%，低于HPV-DNA52.1%、阴道镜51.4%。见表1。

2.2组织病理学诊断与HPV-DNA、TCt检测结果比较

组织病理学检查结果显示151例病变在CINI及其以上，TCT、HPV检测SCC阳性率为100.0%，对于CINII-III分型检测阳性率也较高，且病变越重TCT、HPV联合检测阳性率越高。见表2。

2.3TCT、HPV-DNA单独检测与二者联合检测检出率比较

151例CINI及其以上病变患者TCT检出率为76.2%，HPV-DNA为85.4%，阴道镜为84.1%，均低于联合检测100.0%（P<0.05）。见表3。

3讨论

宫颈癌发生密切关联于HPV感染，因此为预防宫颈癌需检测HPV感染，此为关键环节。高危型HPV持续感染会增加宫颈癌发生风险，在年轻女性中HPV感染十分常见，其高危因素包括免疫抑制、高危性行为及年龄等。研究称HPV感染发生率随着年龄增加而递减，原因在于人们观念逐渐转变，性生活混乱、过频或过早性生活提升宫颈炎发生风险，合并HPV感染后病毒在细胞染色体上整合，转化宫颈上皮细胞后导致宫颈上皮细胞内瘤变，若病因未被去除会向宫颈癌发展。目前主要采用放射治疗与手术治疗宫颈癌，但中晚期难以彻底治愈，对患者身心健康及生活质量影响较大。宫颈癌发展过程较长，若筛查于病变早期可避免癌变，而筛查宫颈癌的重点在于在无自觉症状期将癌前病变找出，并尽早诊治，以改善预后。

当前筛查子宫颈病变的方法主要包括阴道镜、细胞学、TCT及HPV-DNA分型等，传统细胞学检查即宫颈刮片，敏感度较低，近年来物理学与计算机技术不断发展，临床逐渐应用TCT筛查宫颈病变，相较于传统巴氏涂片TCT可将细胞取样标本尽量保留，且程序化处理制片过程，防止宫颈粘液、血液及炎性细胞对其产生干扰，再加之使用薄层涂片，分散细胞后确保视野清晰，将背景影响减少，有利于辨认不正常上皮细胞，特别是体积小且细胞数量较少的鳞状上皮高度病变，该技术为当前临床筛查宫颈癌最先进的一种技术。本组结果表明样本制片100%满意，检测阳性率为17.7%，76.2%的病变被检出。临床多应用HPV-DNA筛查预防宫颈癌，逐渐广受人们关注。TCT筛查法可将假阴性率降低，且不会降低特异性，但该技术对医疗设备及人员经验要求较高，故而有较高的医疗成本。而HPV检测与取材技术比较简单，稳定性与可重复性高，本组应用第二代杂交俘获试验，有较高的灵敏度，为临床最新HPV检测方法。本组结果表明其阳性率为52.1%，85.4%的病变被检出，但研究称该方法特异性较低，因此不主张单独用于筛查宫颈癌及癌前病变。阴道镜则属于内窥镜，可直接对宫颈血管及上皮细微变化予以观察，且定位活检于可疑区，便于临床诊治，为临床筛查宫颈癌的主要工具，可于镜下开展活检，将病理诊断敏感性增强，将宫颈CIN病变区域尽早找出，避免漏诊，还可将阴道壁及阴道穹隆病变找出，操作简单易行、价格低廉及敏感性与预测性高，在无法开展高危型HPV检测与经济欠发达地区适用性高。本组结果表明其阳性率为51.4%，与HPV-DNA相近，高于TCT；诊断CINI及其以上病变阳性率为84.1%。但该检测方法受检测者主观因素影响较大，因此需尽量避免单独应用。

本组结果表明阴道镜、HPV-DNA联合TCT检测检出宫颈病变的准确率为100%，避免单独使用上述检测技术后出现的漏诊现象；且联合检测SCC或CINIII级病变有较高的灵敏度，说明阴道镜、HPV初筛后再与TCT检测相结合，可有效检出疾病程度较高的病变，灵敏度高，其筛查宫颈癌的临床价值较高，值得推广。

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