阴道镜下宫颈活检250例临床观察

【摘要】 目的 了解阴道镜下取宫颈活检阳性率的情况。方法 选取2008年1月至2010年1月在我院因TCT筛查结果异常者行阴道镜下宫颈活检来确诊病情。结果 250例活检患者中炎症占150例，CNNI和HPV感染所致病变临床湿疣及尖锐湿疣80例，内瘤变Ⅱ级50例，内瘤变及原位癌Ⅲ级15例。SCCIa期5例。结论 对TCT异常的患者采取阴道镜下活检损伤小，阳性率高达100%。

【关键词】 阴道镜；宫颈活检；内瘤变

年轻CIN和宫颈癌发病的增多：宫颈癌已受到全球广泛关注。［1］阴道镜检查在宫颈病变的诊断中居重要位置，在诸多早诊方法中独树一帜。电子阴道镜的广泛应用，使阴道镜操作更简单，便于观察、教学、科研、会诊等优点，阴道镜直视下多点活检与组织符合率远高于盲目式四点活检。我院为探讨阴道镜下活检在宫颈病变中的临床应用做了大量的研究工作，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月至2010年1月在我院就诊的患者250例，年龄20~60岁，均有TCT细胞学筛查阳性的诊断报告单，无肉眼能观察到的浸润癌。

1.2 方法 宫颈取活检时尽可能在转化区内深度达基底层，应包括上皮组织和足够的间质组织，为避免不必要的损伤，不拘泥于3、6、9、12点等常规部位，只取阴道镜下能观察到的病变区或可疑区。取多点活检时，应在每个象限最重的病变部位，如阴道镜检查正常，必要时在每个象限的鳞柱交界或转化区内取活检。当鳞柱交界上移，常规最颈管内活检术，或应用Lagol碘染色在碘不正常着色区活检，也可用颈管窥具或长钳或长棉签协助活检。

1.3 阴道镜检查 中国徐州市生产的——数码电子阴道镜，由两位从事阴道镜检查工作5年以上每年完成阴道镜检查300例以上的经验丰富的妇产科肿瘤专业主治医师进行，阴道镜检查采用标准的阴道镜检查步骤［1］根据国际宫颈病理与阴道镜联盟2003年版阴道镜检查术语和分类进行阴道镜异常图像的描述和拟诊。

1.4 宫颈活检 由从事病理科20年以上的一位主治医师对宫颈进行病理学诊断。根据［2］WHO2003年版国际疾病分类标准进行病理诊断。

2 结果

阴道镜诊断异常的250例患者中，通过活组织检查最后确诊，宫颈炎150例，CNNI和HPV感染所致病变临床湿疣及尖锐湿疣80例，CINⅡ级50例，CINⅢ级及原位癌15例，SCCIa5例。

3 讨论

3.1 子宫颈癌的筛查是必要的。危害妇女最严重的宫颈病变是宫颈癌［3］，它的发生发展有一个典型的病理发展过程，从宫颈不典型增生(轻,中,重)→原位癌→浸润癌的一系列变化呈一个漫长的过程，最近有两个趋向已引起广泛关注，①CIN发病率增高。②年轻化趋势。我们锁定子宫颈癌前病变(宫颈上皮内瘤变，CIN)和早期宫颈癌，在这个阶段，宫颈外表可以正常，但上皮细胞和组织学已有改变，不典型性增生的细胞既是异型性，又有双向分化的潜能。正如学者形容它是介于“病理医师眼下的病和患者的病”之间，我们要想早期诊断，需采用联合诊断方法，细胞学,阴道镜,病理；早期发现，早期诊断，早期治疗。是防治和征服宫颈癌的重中之重。我们必须也只有通过筛查才能做到早发现、早诊断、早治疗来降低子宫颈癌的发病和死亡水平，解决子宫颈癌对妇女的威胁。

3.2 细胞学检查是必要的。传统细胞学涂片诊断CIN和宫颈癌的价值不容置疑，几十年来细胞学在宫颈癌方治中做出了重大贡献，但有较高的假阴性(15%~40%)，巴氏报告系统又有不少的局限性，近年来，出台的TBS报告方式弥补了传统巴氏分级系统的不足有助于临床医生对宫颈病变的理解和临床处理，细胞采集、制片的重大突破液基细胞学(TCT)诊断宫颈癌变的灵敏度和特异度提高到87.2%和93.5%而且简单易行、经济有效，应为宫颈疾病的首选方法。但细胞学检查结果不是宫颈病变的最后诊断，不作为诊断和治疗的依据，若有异常须进一步检查确诊。

3.3 阴道镜检查宫颈病变中居重要位置［4］，在诸多早诊方法中独树一帜，主要鉴于阴道镜独特优点：即能发现甚致临床尚无任何症状及体征的肉眼不能识别的宫颈病变，因此，堪称阴道镜是一种介于肉眼和低倍显微镜之间的内镜，是临床诊断宫颈病变的“金标准”，阴道镜直视下多点定位检查与组织学符合率远高于盲目或常规四点活检，阴道镜是一种临床诊断方法，最大的应用价值是评估异常细胞学，发现早期宫颈病变(CIN或临床前宫颈浸润癌)，诊断的准确性主要依据两大因素：①病变本身如病变的范围和程度，鳞柱交界和转化区是否能全部显露。②技术因素包括技术水平，经验，活检钳、活检技术，活检的部位及活检组织的大小等，如果阴道镜检查满意，阴道镜下的多点活检及宫颈管刮术诊断宫颈疾病的准确率可达97.2~99.5%，比常规四点活检50%高多了，基本上可代替诊断行宫颈椎切术。

参 考 文 献

［1］ 章文华.子宫颈病变的诊断要点.第1版第1次印刷.人民卫生出版社,2006:126.

［2］ 章文华.子宫颈病变的诊断要点.第1版第1次印刷.人民卫生出版社,2006:19.

［3］ 章文华.子宫颈病变的诊断要点.第1版第1次印刷.人民卫生出版社,2006:1.

［4］ 章文华.子宫颈病变的诊断要点.第1版第1次印刷.人民卫生出版社,2006:126.

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