电磁导航支气管镜检查在外周肺结节诊断中的临床价值

计划，制定检查目标。患者在局麻或全麻下，经电磁导航支气管镜实时导航至病变组织，完成灌洗及刷检后行支气管针吸（TBNA）或肺活检（TBLB）进行取材活检。

1.3 观察指标 比较两组细胞学、病理学检查结果，以及电磁导航支气管镜检查在实性成分不同、大小不同的肺结节中的诊断准确率。（1）细胞刷检恶性SPN诊断率=刷检恶性例数/确诊恶性例数×100%;灌洗液涂片恶性SPN诊断率=灌洗液涂片恶性例数/确诊恶性例数×100%;恶性SPN总体诊断率=刷检或灌洗液涂片恶性例数/确诊恶性例数×100%。（2）病检良性（恶性）SPN诊断率=活检者中正确诊断良性（恶性）例数/活检者中确诊良性（恶性）例数×100%;总体诊断率=活检者中正确诊断例数（良性+恶性）/活检者总例数×100%。（3）诊断准确率=（实性成分>50%/实性成分≤50%/直径>1.5 cm/直径≤1.5 cm）正确诊断例数（良性+恶性）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析。连续变量符合正态分布，因样本量小，率的比较采用Fisher确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者的性别、年龄以及临床症状比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组细胞学检查结果比较 两组患者通过手术或活检病理活检、治疗复查等方法最终确诊结果为：普通支气管镜检查组恶性13例，良性6例，随访3例（随访者不符合恶性表现，后文统计中归为良性病例计算）;电磁导航支气管镜检查组恶性13例，良性5例，随访2例。其中刷检阳性患者灌洗液涂片也为阳性。在细胞学检查方面，两组恶性SPN的诊断率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组病理学检查结果比较 普通支气管镜检查中镜下见黏膜异常或病变组织均行活检，未见明显异常病灶患者仅行细胞刷检及肺泡灌洗检查。普通支气管镜检查行活检12例，其中良性病变2例，恶性病变2例（均为腺癌），其余8例病理检查结果或为正常肺组织或炎性改变（最终确诊为：5例恶性，2例良性，1例随访）。ENB检查均行活检，其中良性病变5例，恶性病变12例（腺癌9例，鳞癌1例，淋巴瘤2例）。两组患者良性诊断率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;电磁导航支气管镜检查的恶性诊断率、总体诊断率均高于普通支气管镜检查组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 电磁导航支气管镜检查在实性成分不同的肺结节中诊断准确率比较 ENB检查在实性成分>50%的患者中检查准确率达到了93.3%，在实性成分≤50%的患者中的准确率为60.0%，ENB检查在实性成分较大的结节中虽准确率更高，但两者比较差异无统计学意义（P=0.140），见表4。

2.5 电磁导航支气管镜（ENB）检查在不同大小的肺结节中诊断准确率比较 ENB检查在直径>1.5 cm的肺外周结节中的准确率为86.7%，在直径≤1.5 cm的肺外周结节中的准确率为80.0%，两两比较差异无统计学意义（P=0.560），见表5。

3 讨论

肺結节的诊断是目前医学界的一大难题，早诊断、早治疗、早预防可以减少肿瘤的发病率，避免病情的延误及减轻患者的医疗负担。目前常用的诊断肺结节的方法有CT引导下经皮肺穿刺活检、支气管镜下肺穿刺或镜下活检、EBUS引导穿刺活检等方法[6]。但是综合以上方法均有其局限性，诊断准确率较低。尤其外周孤立性肺结节（SPN）的诊断较为棘手[7]，因为定位及穿刺困难，常规的检查方法均不能准确诊断病灶性质，为了明确诊断需要找寻更准确、更微创、更便捷的诊断方法应用于SPN的诊断。

电磁导航支气管镜（ENB）检查系统包括电磁导航系统主机、磁导航电磁板、导航定位导管、气管镜工作通道延长导管和导航定位传感器。该系统利用胸部CT图像进行三维重建结构路线图，然后在支气管镜检查过程中携带引导导管达到病变部位[8]。通过电磁导航和虚拟支气管树的引导，可将导管准确地送达病灶所在部位，即可利用活检工具穿刺活检[9]。相比其他针对肺结节的诊断方法，电磁导航支气管镜具有更好、更精准的穿刺效果及诊断结果[10-11]，还可辅助定位进行外科手术治疗[12-13]。

本研究结果显示，在细胞学检查方面，普通支气管镜检查在肺结节患者中的细胞刷检、肺泡灌洗的恶性细胞总检出率为15.4%，ENB检查的细胞刷检、肺泡灌洗的恶性细胞总检出率为46.2%，ENB检查外周肺结节的诊断率高于普通支气管镜检查，符合文献[14-15]报道，但遗憾的是两组比较差异无统计学意义。考虑样本量较小，且气道内病变时才可检出。病理学检查方面普通支气管镜检查恶性检出率为40.0%，ENB检查为92.3%，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。因为ENB能够到达远端支气管及普通支气管镜检查的盲区并进行活检，比普通支气管镜检查具有更大的优势[16-17]。

ENB检查在实性成分>50%的肺结节中诊断准确率较高，达到93.3%。在实性成分≤50%的肺结节中的准确率也较高为60.0%，证实ENB技术较其他检查方法更精准，与其他检查方法比较更有临床应用价值[18]。ENB在>1.5 cm的肺外周结节中的准确率达到了86.7%，在直径≤1.5 cm的肺外周结节中的准确率达到了80.0%，和常规检查方法比较在外周肺结节中的确诊率更高，尤其是小结节的诊断具有明显的优势，符合文献[19-21]报道。从诊断准确率方面来看，ENB检查在实性成分及直径较大的结节中诊断准确率更高，但在本研究中其差异无统计学意义（P>0.05），考虑与样本量较少有关。

ENB技术是目前安全性较高的微创诊疗技术，自投入临床使用后较常规的活检技术具有明显技术优势。通过本研究的结果显示，ENB检查具有较高的准确性及实用性，值得在临床中推广应用。因电磁导航在西南地区开展较少，本院为省内首次引入此技术，研究例数尚少，笔者将在以后的临床工作中收集更多的数据，进一步分析ENB技术的临床价值，为SPN的诊断及治疗提供更多的研究。此外本例中有不足之处，部分病例因结节较小，各项检查均为阴性，抗炎治疗后结节仍存在，因此进行随访，目前暂无最终病理结果，笔者后续将继续追踪最终结果。

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（收稿日期：2019-06-04） （本文编辑：张爽）

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