多层螺旋CT对肺内结节病的影像学分型及诊断的应用价值

[摘要] 目的 探讨肺内结节病的影像学分型及各型的CT影像特点，以进一步提高对本病的认识。 方法 回顾性分析40例经病理证实的肺内结节病的CT影像学表现。 结果 40例胸部结节病中，0期患者1例，肺部清晰，未见明显异常；Ⅰ期11例，Ⅱ期20例，双侧肺门淋巴结对称性增大，伴纵隔、右支气管旁淋巴结肿大，前者肺内无异常，后者伴肺浸润影，沿支气管血管束、小叶间隔、淋巴管及胸膜下散在分布；Ⅲ期3例，仅见肺部浸润影；Ⅳ期5例，肺部出现肺纤维化、肺大泡、肺囊肿改变。 结论 CT对肺内结节病的影像学分型及诊断具有一定价值。

[关键词] 肺；结节病；体层摄影术，X线计算机

[中图分类号] R816.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）34-0093-02

The diagnostic value and classification of multislice CT in pulmonary sarcoidosis

YU Caifeng

Department of Radiology， Traditional Chinese Medicine Hospital of Dexing City in Jiangxi Province， Dexing 334200， China

[Abstract] Objective To explore the CT features and classification of pulmonary sarcoidosis， so as to improve its recognization. Methods CT findings of 40 patients of pulmonary sarcoidosis confirmed by pathology were retrospectively analyzed. Results In 40 pulmonary sarcoidosis patients， one patient， in 0 period， whose lung was normal； 11 patients’ lung found no abnormalities （Ⅰ period） and 20 patients had pulmonary infiltrates shadows （Ⅱ period） which were distributed along the bronchovascular bundle， interlobular septum， lymphatic or subpleural area. The 31 patients’ bilateral hilar lymphadenopathy symmetrically， followed mediastinal and right pricipal bronchi lymphadenopathy. Three patients only saw pulmonary infiltrates shadows but no enlarged lymphonodus （Ⅲ period）； Pulmonary fibrosis， pulmonary bulla and pulmonary cyst were seen in five patients （Ⅳ period）. Conclusion CT has a certain value in diagnosis and imaging classification of pulmonary sarcoidosis.

[Key words] Pulmonary； Sarcoidosis； Tomography， X-ray computed

结节病多见于中、青年人，是一种病因未明、多器官受累的非干酪样肉芽肿性疾病[1，2]。近年来，结节病的发病率有所上升，90%有胸部受累，以肺脏和双侧肺门淋巴结受累最常见。本病一般呈良性经过，女性略高于男性，可有自愈倾向[3，4]，但仍有部分患者可继续发展为肺间质性纤维化，从而导致死亡。结节病在影像学上分为5期，目前影像学对典型Ⅱ、Ⅲ期结节病不难做出诊断，但对其他表现不典型3期的诊断较难。本研究对我院2008年10月～2013年3月经确诊的40例结节病患者的临床资料及CT表现进行回顾性分析，旨在进一步提高影像医生对本病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2008年10月～2013年3月经确诊的40例结节病患者，男18例，女22例，年龄21～63岁，平均（47.0±3.5）岁。4例患者无任何不适；15例表现为胸闷、气促；13例表现为咳嗽、咳痰、血痰、气短，甚至发绀，4例伴消瘦、盗汗等症状；4例表现为发烧、乏力。

1.2 穿刺及病理证实

13例患者经纵隔淋巴结活检病理证实，9例经肺组织活检证实，10例经皮下结节活检证实，8例行浅表淋巴结活检证实。

1.3 检查方法

所有患者经GE Hispeed 16排多层螺旋CT（multi-spiral computed tomography，MSCT）扫描机检查，常规扫描自肺尖至肾上极，患者仰卧位，于屏气末扫描。扫描参数为：电压120 kV，电流300 mA，螺距1.25，层厚7 mm。增强扫描使用非离子型造影剂碘海醇从肘静脉注射，剂量80～100 mL，注射速率3.5 mL/s。淋巴结最短径>10 mm为增大。

2 结果

40例胸部结节病中，9例患者未见明显肿大淋巴结，31例肺门和/或纵隔淋巴结增大（以最短径>1 cm有意义）。其中15例为双侧肺门淋巴结肿大，12例为双侧肺门淋巴结伴纵隔淋巴结增大，3例表现为左侧肺门淋巴结肿大，1例表现为右侧肺门淋巴结肿大伴纵隔淋巴结肿大。肺门肿大的淋巴结多为对称性，而纵隔淋巴结多呈广泛性分布，大小不等，密度多均匀，边界清楚，其周围脂肪界面存在，较少融合成块，强化均匀。9例未见明显肿大淋巴结患者中，1例患者肺部清晰，未见明显异常，3例患者仅见肺部浸润影，5例患者肺部出现肺纤维化、肺大泡、肺囊肿改变。31例肺门和/或纵隔淋巴结增大患者中，11例患者伴右支气管旁淋巴结肿大，而肺内无异常；20例患者伴肺浸润影，沿支气管血管束、小叶间隔、淋巴管及胸膜下可见散在分布的多发不规则形小结节，其中5例患者可见支气管血管束扭曲、聚拢或变形，3例可见支气管扩张及不同程度的肺气肿表现。此外，本研究中3例患者出现胸腔积液，2例胸膜增厚。见图1。

图1 肺结节病的CT表现

3 讨论

肺结节病是多系统性疾病，与受累脏器有关，亚急性或慢性起病常见全身症状可有胸痛、发热、气短、乏力、消瘦、盗汗等，部分患者可无任何明显临床症状而仅在体检时发现，其临床症状与影像学表现常不相对称。本病可发生于任何年龄阶段，但以20～40岁女性多见[5，6]。肺结节病的特征性病理所见为淋巴细胞和单核-巨噬细胞集聚及非干酪性类上皮肉芽肿形成。本病病因尚不明确，但较多学者认为其为某些致结节病抗原作用下机体细胞免疫和体液免疫功能紊乱的结果。

根据肺部特点及肺门和（或）纵隔淋巴结是否肿大，将结节病分为5期，其中以Ⅰ、Ⅱ期为常见。结节病0期，即结节病早期：本研究仅1例患者为0期，肺部清晰，X线及CT常表现为阴性，因此，该期结节病较难诊断；结节病Ⅰ期：本研究结节病Ⅰ期患者11例，CT表现为两侧肺门和（或）纵隔淋巴结肿大，常伴右支气管旁淋巴结肿大，肺内常无异常改变；结节病Ⅱ期：CT常表现为双侧肺门淋巴结对称性肿大[4]，伴肺部浸润影，本研究结节病Ⅰ期患者20例。淋巴结肿大是胸部结节病最常见的临床表现，其中肺门淋巴结常呈对称性肿大为本病最具特征性表现之一，纵隔内淋巴结常同时发生，以中纵隔最常见，多发生在主动脉弓旁、上腔静脉后及支气管分叉上下间隙内。本病淋巴结之间一般不融合成团，密度多均匀，边缘清晰，呈分叶状，并可见钙化，其中以蛋壳状钙化为本病特征性表现之一。淋巴结强化多均匀，以中～高度强化多见。Ⅰ、Ⅱ期结节病有时需与淋巴瘤及淋巴结转移瘤鉴别，淋巴瘤以纵隔淋巴结肿大为主，即使肺门淋巴结肿大，但也不对称，且极易融合成团，并包埋大血管浸润性生长，多无钙化；淋巴结转移瘤的肿大淋巴结多不对称，其内液化坏死多见，实质部分增强仅轻度强化。因此，临床对Ⅰ、Ⅱ期结节病的准确诊断较多。结节病Ⅲ期：本研究3例患者CT仅见肺部浸润影，而无肺门淋巴结对称性肿大。0期及Ⅲ期结节病常无两侧肺门和（或）纵隔淋巴结肿大，仅表现为肺部正常或仅见肺部浸润影，一般较难诊断。

早期（Ⅰ期）未引起肺部改变，Ⅱ、Ⅲ期结节病的肺部表现多种多样，各种表现可单独出现，也可同时出现。因为结节病肉芽肿沿淋巴管及其周围的间质分布，而中轴的淋巴管更为丰富[7-9]，故主要表现为沿支气管血管束、小叶间隔、淋巴管及叶间胸膜呈结节状、串珠样增粗改变，其内可见多发大小不等的不规则小结节影，边界多锐利，直径一般在1 cm以下，多分布在肺中央部，少数可分布于肺周边部，该表现为结节病肺部较具特征性表现。但当结节数量较多且呈弥漫性分布时，应与肺结核相鉴别，后者多见于20岁以下青年，常有低度毒性症状，肺门淋巴结肿大多不对称，常为单侧，增强呈环状强化，可与结节病鉴别。肺部小结节有时可增大并相互融合成大结节或肿块，其边缘不规则，其中可有支气管充气征，少数出现空洞。当肺部结节广泛融合可造成肺实变，边界多毛糙，表现不一。结节病Ⅳ期，属于结节病晚期，本研究5例患者肺部出现纤维化、肺大泡及肺囊肿等改变。有研究认为[10]约20%～25%病例可最终形成肺纤维化改变。CT表现为肺部呈蜂窝状改变，部分气管、支气管表现出扭曲、移位，并可见支气管扩张、胸膜下线影集肺蜂窝状改变。有文献报道，约2/3病例可见支气管异常[11]，主要表现为管壁结节状改变或不规则增厚以及由此引起的支气管血管束增粗，淋巴结外压性狭窄、移位。

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（收稿日期：2013-09-25）

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