不同形态先天性子宫畸形孕妇的妊娠结局

[摘要] 目的 分析不同形态先天性子宫畸形孕妇的妊娠结局。 方法 选取55例确诊为先天性子宫畸形孕妇为子宫畸形组，同期55例正常分娩孕妇为对照组，回顾性分析其临床资料，记录其先兆流产率、早产率、胎膜早破率、前置胎盘率、产后出血率、分娩孕周、剖宫产率和新生儿体重。根据畸形子宫形态，将子宫畸形组分为鞍状子宫组、纵隔子宫组、单角子宫组、双角子宫组和双子宫组。选取比较各组相关参数的差异。 结果 与对照组相比，子宫畸形组孕妇先兆流产率、早产率和剖宫产率明显升高，分娩孕周和新生儿体重明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）；胎膜早破和产后出血的发生率较高，差异无统计学意义（P > 0.05）。与子宫畸形其他亚组相比，完全纵隔子宫组和单角子宫组孕妇先兆流产率和早产率较高，双子宫的胎膜早破率和前置胎盘率较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 子宫畸形孕妇为高危妊娠，不良妊娠结局发生率较高；不同形态子宫畸形孕妇的妊娠结局不同，应选择个体化的终止妊娠方式。

[关键词] 先天性子宫畸形；孕妇；妊娠结局；分析

[中图分类号] R711.11 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）02（c）-0186-02

先天性子宫畸形（congenital uterine malformations，CUM）是由两侧副中肾管在胚胎发育过程中受各种因素的影响和干扰，发育停滞在不同阶段而形成各种发育异常的子宫[1]。CUM是生殖器官畸形中最常见的类型之一，其发病率报道各异，为0.10％～0.98％，其中纵隔子宫最为常见，占畸形子宫的35.7％[2]。临床上CUM常常导致患者不孕、自然流产或早产及各种妊娠并发症，且难产率和手术产率高，严重影响母儿身体健康，甚至威胁母儿生命[3]。目前，根据不同形态CUM的妊娠结局，采取个体化终止妊娠的方式为CUM研究的热点，但有关不同形态CUM孕妇的妊娠结局仍有争议。本研究总结分析了不同形态CUM孕妇的妊娠结局，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2011年08月本院妇产科55例确诊的CUM孕妇为子宫畸形组，年龄22～35岁，平均（30.2±2.7）岁。CUM根据病史、妇科检查、二维/三维超声、子宫输卵管碘油造影、官腔镜、腹腔镜或手术中发现等方法诊断。排除合并其他内外科疾病患者、年龄 ≥ 40岁的高龄初产妇、子宫发育不良及畸形子宫诊断不明确孕妇。同时，选取同期55例正常分娩孕妇为对照组，年龄23～37岁，平均（29.5±2.8）岁。两组患者在年龄方面差异无统计学意义，具有可比性（P > 0.05）。

1.2 方法

利用自行设计的调查表记录孕妇年龄、子宫畸形的形态、先兆流产率、早产率、胎膜早破率、前置胎盘率、产后出血率、分娩孕周、剖宫产率和新生儿体重。按照AFS分类方法[4]，根据畸形子宫形态，将患者分为鞍状子宫组、纵隔子宫组、单角子宫组、双角子宫组和双子宫组。比较子宫畸形组和对照组的先兆流产率、早产率、胎膜早破率、前置胎盘率、产后出血率、分娩孕周、剖宫产率及新生儿体重；同时，比较不同畸形子宫形态的先兆流产率、早产率、胎膜早破率、前置胎盘率、产后出血及新生儿体重。

1.3 统计学处理

应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫畸形组和对照组相关参数比较

与对照组相比，子宫畸形组孕妇先兆流产率、早产率和剖宫产率明显升高，分娩孕周和新生儿体重明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）；胎膜早破和产后出血的发生率较高，差异无统计学意义（P > 0.05）；前置胎盘发生率两组之间差异无统计学意义（P > 0.05）。具体见表1。

2.2 不同畸形子宫形态组相关参数比较

与子宫畸形其他亚组相比，完全纵隔子宫组和单角子宫组孕妇先兆流产率和早产率较高，双子宫的胎膜早破率和前置胎盘率较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。具体见表2。

3 讨论

先天性子宫畸形（CUM）是女性生殖器官在胚胎期发育的异常，由于两侧副中肾管融合不全或未融合，或一侧副中肾管发育正常而另一侧副中肾管发育异常引起。CUM是女性较常见的一种生殖器畸形，其合并妊娠时为高危妊娠因素之一，其围产期并发症较多，难产率和手术产率较高，对母婴均可造成较大危害。

林秀红[5]研究显示CUM孕妇流产率为40.2%、早产率为11.8%、胎位异常率为39.1%、剖宫产率为73.9%，围产儿病死率为10.8%，显著高于子宫正常的孕妇。张兰珍等[6]研究说明剖宫产对子宫畸形的诊断率高达96.9%，子宫畸形妇女流产发生率为53.5%，胎位异常率为42.4%，剖宫产率为78.8％，新生儿窒息率为18.2％，产后出血发生率为27.3%。张友伍[7]报道称畸形组早期流产率为28.0%，晚期流产率为11.0%，早产率为12.2%，胎膜早破发生率为13.4%，前置胎盘发生率为6.1%，胎位异常率为42.7%，产后出血率为4.9%，剖宫产率81.7%，胎儿发育迟缓发生率为11.0%，死胎发生率为6.1%，新生儿重度窒息率为9.8%，新生儿死亡率为6.1%，明显高于正常孕产妇。本研究发现子宫畸形组先兆流产率、早产率和剖宫产率明显升高，分娩孕周和新生儿体重明显降低，虽然胎膜早破和产后出血的发生率统计学分析差异无统计学意义，但是畸形子宫组的发生率相对较高，与上述研究相似，说明子宫畸形孕妇为高危妊娠，不良妊娠结局发生率较高。其原因可能为：（1）畸形子宫由于内膜发育不良，影响胚胎着床、生长发育，易导致不孕和流产；（2）子宫肌层血供不充分，宫颈结缔组织减少，宫腔狭小以及形态不规则，妊娠时宫内压力升高，易导致相对宫颈功能不全，导致晚期流产、早产和胎膜早破；同时也使胎位异常、胎儿宫内发育迟缓和新生儿窒息率升高[8]。（3）妊娠后畸形子宫肌层薄弱，宫缩乏力，宫腔压力不对称，使得胎膜早破、前置胎盘及产后出血的发生率明显升高，严重威胁母儿安全[9]。

张兰珍等[6]报道称双子宫妊娠发生率最高；双子宫及纵隔子宫足月产率较高，双角子宫及残角子宫足月产率较低，纵隔子宫足月妊娠者皆为不完全纵隔子宫，残角子宫足月分娩者皆为单角侧子宫妊娠；双子宫、双角子宫、纵隔子宫自然流产率较高，但纵隔子宫自然流产结局较好；残角子宫自然流产率虽较低，但结局较差且严重，其过期流产及死胎多；双角子宫及残角子宫早产率较高，尤以双角子宫为甚。各种畸形子宫妊娠足月后剖宫产率均较高，双子宫组稍低，但也已达70％；双角子宫、纵隔子宫、残角子宫三者胎位异常、产后出血及新生儿窒息均较双子宫组多。本研究得出与上述研究相似的结果，发现与子宫畸形其他亚组相比，完全纵隔子宫组和单角子宫组孕妇先兆流产率和早产率较高，双子宫的胎膜早破率和前置胎盘率较高，提示不同类型畸形子宫的妊娠结局和妊娠并发症各有特点，应根据具体情况，采取个体化的处理方法。

此外，子宫畸形孕妇的分娩方式应综合考虑，因为子宫畸形并非剖宫产的绝对适应证，但由于畸形子宫妊娠期常合并有胎位异常、胎儿宫内窘迫等，使剖宫产率明显提高。子宫畸形孕妇在试产过程中应严密观察，及早发现胎儿窘迫、宫缩乏力、子宫破裂等并发症，必要时及时转剖宫产。另外应密切注意产后出血。在产褥期应注意观察子宫复旧及恶露的情况，发现胎盘胎膜残留要及时处理，警惕引流不畅引起的产褥感染等。

综上所述，畸形子宫妊娠是高危妊娠，不良妊娠结局发生率较高，应加强孕前检测，早期发现并及时处理；如果妊娠，应密切注意妊娠过程，根据具体情况，选择合适的终止妊娠方式，确保母儿安全。

[参考文献]

[1] Maubon A，Graef M，Couaieu C，et al. Imaging of gynecologic malformations[J]. J Radiol，2001，82（12）：1783.

[2] Buttram VC. Mullerian anomalies and their management[J]. Fertil Steril，1983，40（2）：159.

[3] Gfimbizis GF，Camus M，Tarlatzis BC，et al. Clinical implications of uterine malformations and hysteroscopic treatment results[J]. Hum Reprod Update，2001，7（2）：161.

[4] The American Fertility Society classifications of adnexal adhesions，distal tubal occlusion，tubal occlusion secondary to tubal ligation，tubal pregnancies，müllerian anomalies and intrauterine adhesions[J]. Fertil Steril，1988，49（6）：944-955.

[5] 林秀红. 子宫畸形与妊娠结局的关系分析[J]. 临床研究，2006，3（20）：44-45.

[6] 张兰珍，高眉扬. 子宫畸形的妊娠结局分析[J]. 现代诊断与治疗，2006，17（5）：275-276.

[7] 张友伍. 先天性子宫畸形的妊娠并发症及结局分析[J]. 医学理论与实践，2008，21（3）：330-331.

[8] Raga F，Bauset C，Remohi J，et al. Reproductive impact of congenital Mullerian anomalies[J]. Hum Reprod，1997，12（10）：2277.

[9] 爱兰，胡迎春，陈素华. 畸形子宫晚期妊娠28例临床分析[J]. 浙江医学，2004，26（4）：277.

（收稿日期：2011-12-30）

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