11例妊娠子宫破裂临床分析

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）08 子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠末期发生破裂，是妊娠期和分娩期的严重并发症之一，可以导致孕产妇休克，感染等，危及母婴生命。子宫破裂的发生率随着剖宫产率增加有上升趋势，因此，对子宫破裂的诊治和预防尤为重要。我院1999年1月至2012年12月共收治妊娠子宫破裂11例，现分析如下：

一、 临床资料

（一）、一般资料：患者年龄20—38岁，其中初产妇3例，经产妇8例，胎儿体重2600g—3700g。

（二）、子宫破裂的原因、部位、程度及并发症见表1。

表1 子宫破裂的原因、部位、程度及并发症

破裂原因 程度 部位 并发症子宫疤痕 胎位异常 药物引产 头位难产 完全破裂 不完全破裂 子宫下段 子宫体部 感染 休克 贫血 腹膜后血肿 呼吸衰竭例数 3 2 1 5 3 8 9 2 1 3 5 1 1

（三）、母婴预后：11例子宫破裂的孕产妇均抢救成功，其中一例因破裂累及子宫动脉出血多，休克重，在术后6小时出现呼吸衰竭，转省级医院治愈。活婴8例，死婴3例。

二、资料分析

子宫破裂原因较多，表1中子宫疤痕破裂2例为妊娠39周后子宫下段体部纵切口全部裂开，另1例为子宫下段横切口全部裂开，因破口整齐，修剪后予以缝合，同时结扎输卵管，治愈出院；胎位异常系横位临产在乡镇医院行内倒转术致子宫破裂，破口累及子宫动静脉；药物引产为孕晚期在乡医院行利凡诺引产加催产素使用不当所致，并导致感染，全腹膜炎；后3例均行子宫次全切除术。其他5例均为难产剖宫产术中发现子宫下段不同部位有不完全破裂，4例行修补术，1例因破裂程度较重，形成腹膜后血肿，修补困难而行子宫次全切除术。

三、讨论

1、 子宫破裂是产科严重并发症之一，其发生率有上升趋势，农村高于城市。近年来，随着人们生活水平提高，发生头位难产的病例有所增加。在头位分娩中，如胎儿先露部下降受阻，子宫上段肌层强烈收缩，下段肌层继续被牵拉伸长，变薄，以致引起子宫下段破裂。因此，在待产过程中，应严密观察产程，正确识别难产，及时处理，从而避免本病的发生。

2、晚期妊娠引产及催产素的使用，尤其近年来米非司酮，米索前列醇，卡孕栓等用于晚期妊娠引产的报道较多，故应特别注意其适应症，禁忌症，用药方法和剂量 ，并注意观察宫缩，胎心音及产程。对于头盆不称，胎位异常，复合先露，产程延长，产程停滞者应做到及时处理，静滴缩宫素时应有专人监护和观察。

3、近年来，随着剖宫产技术的提高和抗生素的合理应用，使剖宫产率逐年上升。疤痕子宫再次妊娠的也有所增加，剖宫产后不到2年再孕易发生子宫疤痕破裂，因此在首次剖宫产时应严格掌握指征，正确施行手术，提高手术技巧，尽量避免子宫体部纵切口及倒“T”形切口的应用，术后应用有效抗生素预防感染以保证切口的良好愈合，对前次剖宫产切口为子宫体部切口，子宫下段切口有斯裂，术后感染愈合不良者，均应行剖宫产终止妊娠。

4、子宫破裂手术治疗：一旦确诊子宫破裂，应避免任何阴道检查及手术。在纠正休克、防治感染的同时迅速行剖腹探查术，手术原则力求简单、迅速，能达到止血目的，根据子宫破裂的程度与部位，手术距离发生破裂的时间长短，以及有无严重感染而定不同的手术方式。术中注意监护生命体征，对有生育要求和年轻妇女，应尽量行子宫修补术；对病情严重和子宫无修补可能的患者，行子宫次全切除术为一种迅捷的措施，术中还应仔细探查子宫周围脏器如膀胱、输尿管等有無损伤，并注意防止术中误伤，以便及时发现、及时修补。

5、预防：认真作好计划生育，减少多产、多次人工流产等高危因素；加强妇幼卫生三级保健网工作及孕产妇的系统管理，正确识别筛查高危妊娠，早期发现异常孕产妇，及时处理，有剖宫产史、产道异常及胎位异常孕产妇应提前住院；任何经阴道内的手术操作必须严格掌握手术指征，避免粗暴，术后需常规探查宫颈与宫腔，以了解有无宫颈与子宫下段破裂；严格掌握剖宫产指征，尽量采用子宫下段剖宫产；加强业务培训，提高产科质量，防止滥用引产及催产药物，对其剂量、适应症、禁忌症严格掌握并严密观察，或可避免此类产科严重并发症的发生。

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