妊娠合并子宫肌瘤56例临床分析

【摘 要】目的：观察妊娠合并子宫肌瘤的临床状况，探讨合理诊疗措施。方法： 选取2010年1月-2011年1月就诊于我院妇产科的56例妊娠合并子宫肌瘤患者，所有患者采用剖宫产术同时进行子宫肌瘤剔除。观察患者临床症状、体征、手术时间、术后24h出血量、产褥感染、术后肛门排气时间、住院天数情况，并以同期30例单纯剖宫产术患者作为对照。结果：两组所有患者均顺利完成手术，合并子宫肌瘤剔除组的手术时间大于对照组（P<0.05），出血量差异、术后子宫复旧情况、产褥感染发生率、住院时间、新生儿随访等方面均无显著性差异（P>0.05）。结论：剖宫产术中同时进行肌瘤剔除术是妊娠合并子宫肌瘤有效的治疗手段，安全、可靠，值得临床广泛推广。

【关键词】妊娠；子宫肌瘤；诊疗

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0297-01

妊娠合并子宫肌瘤是产科高危病症之一，可出现阴道出血、腹部触及有肿物以及压迫感等症状。随着我国产前检查重视程度的提高及人民健康意识的提升，孕期妊娠合并子宫肌瘤的检出率有明显上升趋势，约占肌瘤患者的0.5%-1%[1]。子宫肌瘤可发生在妊娠的各个时期，给母婴带来不同程度的影响。明确诊断及正确处理该病症对于保护母婴健康，提高女性生活质量具有重要的临床意义。本研究就我院56例妊娠合并子宫肌瘤的临床诊疗进行分析，以期为进一步提高该疾病治疗疗效提供理论依据。

1对象与方法

1.1 一般资料：

选取2010年1月至2011年1月在我院妇产科住院并诊断为妊娠合并子宫肌瘤的患者56例，其中48例术中剔除肌瘤，年龄23～40，中位年龄26岁，初产妇45例，经产妇3例，3例孕早期发生自然流产后已行肌瘤剔除术，5例妊娠合并子宫肌瘤，自然分娩产程顺利。分娩孕周35～40周，平均孕（37±2）周。单纯剖宫产术30例作为对照，年龄23～42岁，中位年龄28岁，初产妇49例，经产妇7例，分娩孕周37～42周，平均孕（39±2）周。

1.2 诊断情况

根据病史、盆腔检查、B超检查 剖宫产时观察诊断的方法进行确诊。56例中，孕前6例及孕早期12例均经盆腔检查诊断，孕中期B超检查确诊23例，孕晚期经B超检查确诊4例，余为剖宫产术中发现。肌瘤直径最大6 cm，最小0.9 cm，病理诊断均为子宫平滑肌瘤。

1.3 子宫肌瘤的部位及分类

子宫体肌瘤11例，宫颈肌瘤3例，浆膜下肌瘤24例，肌壁间肌瘤13例，黏膜下肌瘤5例；单发肌瘤48例，多发肌瘤8例；

1.4 治疗方法

两组患者均按常规方法进行术前准备，采用连续硬膜外麻醉下行剖宫产术，手术采用下腹正中切口或耻骨联合上横切口剖宫取胎。对照组常规方法手术，切开子宫下段肌层约2cm并向两侧撕开约10cm，破膜，取胎，手取胎盘后将子宫娩出腹腔，擦净宫腔，暴露子宫区切口，自术者侧用1号合成线连续扣锁全层缝合子宫切口，将子宫还纳腹腔。观察组按上述过程先行剖宫产术，取胎，然后行子宫肌瘤剔除术，子宫肌瘤位于黏膜下者经黏膜下剔除子宫肌瘤，位于肌层及浆膜下者缝合子宫切口后剔除子宫肌瘤，静滴缩宫素20 U，宫体注射20 U，确保子宫收缩状况良好，然后剔除肌瘤，切口选择及剔除方式与非妊娠期肌瘤剔除相同。对于直径〉6cm的肌瘤，术前阻断血供，在切口稍下方触到两侧子宫血管搏动，置入橡胶管止血带环绕子宫下段1周，予以紧扎止血；用手触清瘤体并按摩挤压后，沿肌瘤纵轴切开表面，以组织钳牵拉肌瘤，以止血钳在包膜壁与肌瘤间剥离肌瘤将其娩出，剪除多余包膜。用1号可吸收线自基底部连续缝合，如果瘤腔较小可缝合一层，如果瘤腔较大，分两层连续缝合肌壁，关闭瘤腔，如肌瘤达深肌层，再行褥式包埋浅肌层。肌瘤处理完毕，松开止血带，结扎时间不超过30min。对于直径<6cm的肌瘤，直接剔除瘤体。

1.5 统计方法

所有数据均录入SPSS 11.5 软件包，采用t检验、卡方检验等方法进行统计分，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、术中及产后24 h出血量

观察组手术时间为（77±11.4）min，对照组为（55±12.6）min，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术中出血量（121±13.7）ml，对照组为（125±21.6）ml，两组间比较无统计学意义（P>0.05）。多发性子宫肌瘤出血量（428±89.1）ml，单个肌瘤平均出血量 （312±55.7）ml， 两组比较有显著性差异（P<0.05）。子宫肌瘤直径大于6 cm者，术后24 h内出血量（398±75.3）ml，子宫肌瘤直径小于6 cm者，术后24 h内出血量（321±56.7）ml，两组比较有显著性差异（P<0.05）。

2.2 子宫复旧、肛门排气时间及术后感染

观察组肛门排气时间为1.3±0.2天，对照组为1.2±0.2天，观察组子宫复旧不良4例（8.4%），对照组3例（6.7%），经统计学分析均无明显差异（P>0.05）。产褥病率占10.4%（5/48），恶露干净时间平均为28.1±9.1天，对照组产褥病率占10.0%（3/30），恶露干净时间平均为30.1±10.6天，两组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.3 术后住院时间

观察组术后平均住院时间6.7±0.2天，对照组6.9±0.4天，两组之间没有显著性差异（P>0.05）。

2.4 并发症

并发肌瘤红色变性4例，玻璃样变1例，钙化2例；梗阻性难产5例，前置胎盘2例。

3 讨论

子宫肌瘤（hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，多无明显症状，仅于妇科检查时偶被发现，如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛、阴道出血等。近年来，随着晚婚晚育高龄产妇的逐渐增多，妊娠合并子宫肌瘤的发病率逐渐升高，严重威胁患者及胎儿生命[2]，因此探讨该病症合理的治疗方案，提高疗效至关重要。

传统观点认为手术中剔除肌瘤易增加出血以及感染风险，同时增加手术的难度，况且产后随激素水平恢复肌瘤可缩小，故无需在剖宫产时行肌瘤剔除术[3]。也有观点认为足月妊娠时子宫肌瘤边界清晰容易分离、对催产素敏感、能够及时控制术中出血，故剖宫产时切除肌瘤可行[4]。我们的研究结果显示，48例剖宫产术肌瘤剔除患者和30例常规剖腹产手术患者资料比较，术中及产后24h出血量、产褥感染及子宫复旧情况与正常剖宫产患者无明显差异，与非妊娠期子宫剔除术相比手术难度亦无明显增加。因此，对于妊娠合并子宫肌瘤患者，选择剖宫产同时行子宫肌瘤切除术是安全可行的。

总之，剖宫产术中是否剔除肌瘤应综合分析，根据肌瘤的大小、部位、患者情况和技术条件而定[5]，制定个体化处理方案，尽可能剔除肌瘤，解除患者后顾之忧。对于较大和部位特殊肌瘤，剔除时有可能发生大出血，应及时与患者及家属充分沟通，不可勉强剔除。

参考文献：

[1] Berek JS，Adashi EY，Hillard PA.Novak s Gynecology.12th ed.Canada：Williams& Wilkins，1996，359-361.

[2] 李秀芸.妊娠合并子宫肌瘤28例临床分析[J].中原医刊，2005，32（20）：39-40.

[3] 刘淑芸，张力.妊娠合并子宫肌瘤的处理[J].华西医学，2003，8（1）：57-58.

[4] Kaymak 0，Ustunyurt E，Okyay RE，et a1.Myomeetomy during cesarean section[J].Int JGynaeco10bstet，2005，89（2）：90-93.

[5] 贾延学.70例妊娠合并子宫肌瘤的临床分析[J].肿瘤基础与临床，2010，23（2）：162-164.

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