舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因腰麻在宫腔镜手术中的应用

【摘要】目的:探讨舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因腰麻用于宫腔镜手术的可行性。方法:180例拟在腰麻下行宫腔镜手术患者随机分为三组,每组60例。R10组给予罗哌卡因10mg,R5组给予罗哌卡因5mg,RS组给予罗哌卡因5mg+舒芬太尼4μg,三组均选L2-3间隙穿刺,用脑脊液稀释至2ml,针口朝头,注药时间8秒。监测记录患者循环功能、感觉阻滞程度、运动阻滞程度及不良反应。结果:RS组与R10组相比,感觉阻滞平面、麻醉效果优良率无显著性差异,用药后R10组血压下降、心率减慢(P<0.01),但RS组变化不明显,RS组用药后60min Bromage评分高于R10组(P<001),运动阻滞程度明显轻于R10组;RS组与R5组相比,两组用药后血压、心率变化均不明显,用药后60min Bromage评分无显著性差异,但RS组感觉阻滞平面、麻醉效果优良率高于R5组(P<0.01)。结论:舒芬太尼(4μg) 复合小剂量罗哌卡因(5mg)腰麻用于宫腔镜手术感觉阻滞完善、麻醉效果满意,对血流动力学影响小,运动阻滞轻,不良反应少。

【关键词】舒芬太尼;罗哌卡因;腰麻;宫腔镜手术

【中图分类号】R713.4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0241-02

Application of Sufentanil combined with Low-dose Ropivacaine for spinal anesthesia in hysteroscope operation

Wu Mingguang1 Liu Weifeng2 Huang Xiaolei1 et al.

【Abstract】Objective: To explore the feasibility of Sufentanil combined with Low-dose Ropivacaine for spinal anesthesia in hysteroscopic surgery.Methods:180 cases is intended to be down in hysteroscopic surgery of spinal anesthesia were randomly divided into three groups, each group of 60 cases,R10 group received ropivacaine 10mg, R5 group received ropivacaine 5mg, RS group received ropivacaine 5mg + sufentanil 4μg, the pricking were manipulated through interspace lumbar nerves 2-3,three groups were diluted to 2ml with cerebrospinal fluid,the needle port toward the head,injection time of 8 seconds. Monitoring records in patients with circulatory function, sensory block level, motor block level and adverse reactions. Results: Sensory block plane and anesthesia of group RS was no significant difference between excellent and good rate compared with R10 group, the blood pressure was decreased and heart rate was slowed (P<0.01)of group R10 after treatment, but that of RS group change was not obvious, the Bromage score of RS group were higher than R10 group (P<0.01), degree of motor block was significantly lighter than R10 group, blood pressure and heart rate of both groups changed not obvious after treatment 60 minutes.And compaired with R5 group, blood pressure and heart rates of both groups changed not obviou after treatment, Bromage score difference was not statistically significant.But the felt block plane and good anesthesia of group RS was higher than R5 group (P<0.01). Conclusion : sufentanil (4μg)combined with low-dose of ropivacaine (5mg) spinal anesthesia for hysteroscopy sense block improved anesthesia satisfied with little effect on hemodynamics, exercise block light, and few adverse reaction.

【Key words】Ropivacaine; fentanyl; spinal anesthesia; hysteroscope operation

宫腔镜手术的麻醉方式争论较多,单纯静脉全麻由于操作简便、术后恢复快受到手术医生及患者欢迎[1],但静脉麻醉药易导致呼吸、循环抑制等,因此对于手术时间冗长、体型肥胖或年龄较大的患者以及合并有内科疾患的患者,有研究认为腰麻比单纯静脉全麻更安全[2]。但腰麻易引起血流动力学变化、运动功能恢复慢、尿潴留等不良反应,因此本研究采用舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因腰麻用于宫腔镜手术,旨在探讨一种安全有效、术后恢复快、不良反应少的麻醉方法。

1 资料与方法

1.1 病例选择和分组:ASA I～Ⅱ级、年龄20～55岁、体重 48～62kg、身高158～168cm、择期宫腔镜手术患者180例,包括子宫粘膜下肌瘤、宫腔多发性息肉、宫腔粘连、宫内节育环嵌顿及子宫纵隔等疾病,无腰麻禁忌症,随机等分为R10、R5、RS三组,每组60例。

1.2 麻醉方法:麻醉前30分钟肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠01g,入室后鼻导管给氧(2L/min),开放静脉后以10ml/kg/h速率输林格氏液。左侧卧位,选L2-3间隙,用7号注射针破皮后用26G笔尖式侧孔腰穿针行单次腰麻穿刺成功后,R10组注入罗哌卡因10mg,R5组注入罗哌卡因5mg,RF组注入罗哌卡因5mg+ 舒芬太尼4?g,三组均用脑脊液稀释至2ml,针口朝头,注药时间8秒。穿刺失败或脑脊液回抽不畅者退出本研究。

1.3 观察指标:①入室后连续监测生命体征,记录注药前(T0)、注药后3min(T1)、5min(T2)、15min(T3)、30min(T4)时收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),血压显著降低者(SP低于基础血压75%或低于90mmHg)给予麻黄碱5-10mg静注,麻醉过程中出现呼吸频率<8次/min或SpO2<94%则认为呼吸抑制,发生呼吸抑制时通过面罩吸氧处理。②用针刺法测定感觉阻滞平面。③注药后60分钟采用改良Bromage评分法评价运动神经阻滞情况:下肢完全不能移动为1分,下肢仅能于床面平移为2分,能够曲膝为3分,下肢能够抬起但不能保持为4分,下肢能够抬起且能保持10s为5分,无运动功能阻滞为6分。④麻醉效果评价:未出现与手术操作有关的疼痛或不适为效果优良,出现与手术操作有关的疼痛或不适,给予芬太尼0.1mg咪达唑仑1mg静注后明显改善,能顺利完成手术者为痛觉阻滞不全,需加用更多静脉辅助药或改用静脉全麻者为麻醉失败。⑤记录术中、术后不良反应如恶心呕吐、寒战、瘙痒、尿潴留、头痛等。

1.4 统计学处理:所有数据经SPSS12.0软件进行处理,计量资料以均数土标准差(x±s)表示,采用方差分析,计数资料比较采用X2检验,等级资料比较采用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组年龄、身高、体重、ASA分级、手术类别及手术时间比较差异无统计学意(P>0.05),见表1。

2.3 三组均无呼吸抑制出现。RS组与R10组相比,感觉阻滞平面、麻醉效果优良率差异无统计学意义(P>0.05),RS组用药后60分钟Bromage评分高于R10组(P<0.01),运动阻滞程度明显轻于R10组,RF组与R5组相比,用药后60min Bromage评分差异无统计学意义(P>0.05),但RS组感觉阻滞平面、麻醉效果优良率高于R5组(P<0.01),其中R5组发生麻醉失败5例。三组均无发生腰麻后头痛,恶心呕吐、寒战发生率差异无统计学意义(P>0.05),R10组发生尿潴留3例,需导尿处理,RS组发生瘙痒4例,程度轻微,无需处理,见表3。

3 讨论

麻醉在为手术创造良好条件的同时,对病人生理干扰越小越好。罗哌卡因是一种低毒性新型酰胺类局麻药,高浓度时运动、感觉阻滞完善,低浓度时出现运动、感觉阻滞分离。宫腔镜手术对肌松要求不高,因此在R5组我们将罗哌卡因用量降至5mg,达到了血流动力学稳定的效果,这可能与罗哌卡因浓度低,对交感神经阻滞程度轻有关,亦可能与运动阻滞轻微有利于维持下肢肌肉挤压静脉的作用,避免静脉回心血量减少有关[3]。同时,降低罗哌卡因用量有利于及早恢复运动功能并避免了尿潴留等副作用。但R5组麻醉效果欠佳,痛觉阻滞不全发生率明显上升,并出现5例麻醉失败。

舒芬太尼脂溶性高,鞘内注射后与脊髓节段的?受体结合,能产生强效镇痛作用,同时保持下肢运动功能[4]。鞘内阿片类药物与局麻药联合应用能协同增强感觉神经的阻滞作用而不增加交感神经的阻滞,有助于减少局麻药用量,同时减少血管活性药物的应用[5]。RS组采用了舒芬太尼(4μg) 复合小剂量罗哌卡因(5mg)腰麻,感觉阻滞明显比R5组增强,麻醉效果优良,血流动力学稳定,同时用药后60分钟Bromage评分与R5组无差异,这说明舒芬太尼不产生运动阻滞效应。Buckenmaier等[6]报道罗哌卡因4mg复合20μg芬太尼腰麻用于肛门直肠手术取得良好效果。Nelson等[7]研究显示芬太尼和舒芬太尼鞘内麻醉的效价比为4.4∶1。因此本研究选用舒芬太尼剂量为4μg。鞘内注射舒芬太尼可引起呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应,本研究中仅出现4例轻微瘙痒,可能与舒芬太尼用量较小有关。

三组均无发生腰麻后头痛,可能与穿刺针较细以及笔尖式针头对硬膜损伤较小有,脑脊液外漏较少有关[8]。

综上所述,舒芬太尼(4μg) 复合小剂量罗哌卡因(5mg)腰麻用于宫腔镜手术感觉阻滞完善、麻醉效果满意,对血流动力学影响小,运动阻滞轻,术后恢复快,不良反应少。

参考文献

[1] 赵文翠,王宁,段玉英,等.宫腔镜电切术麻醉方式的探讨[J]. 中国内镜杂志,2007,13(7):764-765

[2] 陈虹楼,艾飞,周美华,等.罗哌卡因腰麻在宫腔镜手术中的应用[J]. 浙江预防医学, 2005,17(11):45-49

[3] 党彩艳.罗哌卡因与布比卡因用于腰麻硬膜外联合阻滞的临床研究[J].陕西医学杂志, 2008,37(8):1039-1040

[4] Lu JK,Schafer PG,Gardner TL,et al.The dose-response pharmacology of intrathecal sufentanil in female volunteers[J]. Anesth Analg,1997,85(2):372-379

[5] Ben David B,Frankel R,Arzumonov T,et al.Minidose bupivacaine-fentanyl spinal anesthesia for surgic repair of hip fracture in the aged[J].Anesthesiology,2000,92(1):6-10

[6] Buckenmaier CC,Nielsen KC,Pietrobon R,et al.Small-dose intrathecal lidocaine versus ropivacaine for anorectal surgery in an ambulatory setting[J].Anesth Analg,2002,95(5):1253-1257

[7] Nelson KE,Rauch T,Terebuh V,et al.A comparison of intrathercal fentanyl and sufentanil for labor analgesia.Anesthesiology[J].2002,96(5):1070-1073

[8] 王仿,杨建龙,乔希安,等. 低位硬膜外麻醉穿破硬脊膜改行连续腰麻16例体会[J].陕西医学杂志, 2004,33(5):448

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