手术室与供应室一体化器械消毒管理

摘要：目的 探究我院践行手术室与供应室一体化管理模式的实际意义。方法 自2014年12月以来，为适应医疗发展，降低院感风险，实现专业的人做专业的事，我院的手术室与消毒供应中心推行一体化管理模式，通过护理人员培训，工作流程制定，器械图谱制做、器械交接，追溯系统安装使用，实现了手供一体化管理。结果 手术室供应室一体化管理的实施，提高了手术器械清洗质量，提高了手术台次周转率，减轻了手术室护士工作量，让其有时间与精力与患者沟通。患者满意度明显高于手供一体化管理模式前。结论 手术室供应室一体化管理提高了手术器械的清洗和包装质量；缩短了手术患者平均住院日；减轻了手术室护士的劳动强度；有效的控制了医院感染。

关键词：手术室；供应室；一体化管理

医院消毒供应室承担着整个医院可重复使用医疗器械、物品的回收、清洗、检查包装、消毒、灭菌和发放的工作，是医院的心脏科室。ISO国际质量管理要求是以无缺陷管理为出发点，强调"过程控制"和持续质量改进[1]。传统的手术器械处理流程难以高效率地完成手术器械的清洗和包装.灭菌质量也可能受到影响[2]。本院消毒供应室于2014年12月开始实施手术室一供应室一体化管理模式.经过两年实施取得较好的效果。

1资料与方法

1.1一般资料 本院消毒供应中心共20名工作人员，男4名，女16名，年龄26～53岁，平均年龄40岁；学历：本科1名，在读本科1名，大专10名，中专4名，其他4名；职称：副主任护师1名，主管护师10名，护师4名，护士1名，工人4名。

1.2运行前准备 供应中心的工作涉及面广，为确保不影响医院正常工作，一体化管理模式实施前，护理部、院感办、医务处、总务处、设备科等多部门召开协调会，商讨合理的运行模式，就集中式管理中重点、难点进行讨论。如增加清洗、灭菌设备，制定平急诊器械处理流程，消毒供应中心护士的技能培训等。

1.3人员培训 手术室器械包品种繁多.器械清洗复杂。为了达到专业技术要求，我们对各级人员进行了培训，包括：①工人培训 要求掌握手术室器械的回收及清洗要求.掌握手术室器械回收及清洗流程。②护士培训 方法一：由手术室调至消毒供应室的两名护理人员对供应室所有人员进行培训，方法二：选派护理骨干到手术室轮转。通过培训要求护理人员熟悉掌握各种手术器械名称、器械包的配置、手术器械拆卸、组装、保养知识，以及特殊器械的清洗、保养要求。经考核后上岗。

1.4工作人员合理搭配 手术器械的特殊性和唯一性，要求消毒供应中心工作人员更加细致认真，工作人员的业务能力、工作态度参差不齐，极易造成失误。因此，要求护理管理者合理排班，老中青搭配、工作细致的与工作马虎者搭配。通过人员合理搭配，保障手术顺利开展。

2一体化器械消毒管理流程

2.1手术器械的交接及回收流程 术后器械由手术室洗手护士在手术间清点后在器械清洗间进行初步处理，置于专用密闭回收箱。消毒供应中心下收人员用专用车定时回收。回收的手术器械严格按照消毒供应室的操作流程进行处理：认真核查器械数量、质量、器械完整性，用专用篮框按要求分类。发现差器械及配件类问题必须及时与手术室联系，避免异物遗留。

2.2浸泡、清洗 根据器械污染性质分类浸泡，有管腔和表面不关滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工清洗或超声清洗。能拆卸的复杂物品应拆开后清洗。清洗用水、清洁剂的要求应遵循ws310.1的规定。

2.3检查、保养 采用目测或带有光源的放大镜下检查器械的完整性以及有无生锈、关节活动度及咬合面的完整性、有无零部件的缺损，也可使用一些指示物通过对残留蛋白质、血红蛋白、生物负载的检测来评估清洗的效果，以保证手术器械清洗质量。

2.4包装、灭菌 根据不同的灭菌方式选择适宜的包装材料，为每个器械包设立一个唯一身份条码，将手术器械包的名称、器械种类、规格、数量录入电脑追溯系统，同时制做纸质版器械清单，便于手术室人员核对清点，也便于消毒供应中心工作人员进行查对。每班安排4名工作人员专门负责手术器械包的包装工作。包的体积不超过 30 cm×30 cm×50 cm，金属包重量不超过 7 kg，包中央放化学指示卡，并外贴化学指示胶带（写明包的名称、灭菌日期、失效期、包装人签名，查包人签名，消毒员签名）。按照各手术包的要求进行配置，经2人核对无误包装后进行灭菌，冷却后由下送人员将无菌包送至手术室。

3结果

2014年12月实施手术室一供应室一体化管理模式以来。手术室器械清洗质量和灭菌质量达标率为100%。手术器械收发错误或丢失率为0，手术器械使用寿命明显延长，减少了手术室护士非护理性操作.使每台手术护士节省约1 h的工作时间，提高了手术台次，提高了工作效率。

4讨论

长期以来，消毒供应室与手术室相互独立，手术室的手术相关器械都是在手术室由手术室的护士进行清洗、消毒、并进行包装以备下次手术使用[3]。由于手术室护士长时间的手术以及高强度的工作等，在对手术器械的清洗、消毒以及包装过程中很容易出现懈怠心理，造成工作质量的下降，导致清洗、消毒的不彻底，包装不合格的情况发生，严重影响了手术器械的清洗、消毒和包装的质量以及手术器械的工作寿命，还容易增加手术室的污染的几率[4]。在我院实施手术室与供应室一体化器械消毒管理后，取得了较为显著的效果，与此同时，我院手术室与供应室的仪器、设备进行重组统一管理，减少了人力物力的投入和支出，最大限 度地实现了资源共享。器械的规范化清洗和保养使其延长了使用寿命，节省了医院开支。

综上所述，规范化的手术器械清洗流程使得手术室护士从繁琐的器械清洗工作中解脱出来，将更多时间用于患者的围手术期的护理，充分发挥手术室护士的专业特长，较好地提高了手术质量，减少了手术环境的二次污染，保证了手术顺利进行，进而增加了手术医生满意度，另外一体化管理模式有效地控制了医院感染，保障了医疗安全， 顺应了现代化医院手术发展的需要，促使供应室向规范化、标准化和系统化的管理模 式迈进。

参考文献：

[1]王美蔌.IS09001体系在供应室护理管理中的应用[J].包头医学，2006，30（2）：49.

[2]钱黎明，王雪辉，钱倩健.手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程探讨[J].中华护理杂志，2007，42（5）：465.

[3]钱黎明.消毒供应中心与手术室一体化运作的影响因素分析与对策[J].护理管理杂志，2006，6（10）：55-56.

[4]方巧仙.手术室骨科植入固定器械的感染预防与管理[J].中华医院感染学杂志，2009，19（10）：1251.

編辑/孙杰

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