手术室舒适护理在宫腔镜手术中的应用

摘要：目的 探讨手术室舒适护理在宫腔镜电切术中的应用效果。方法 选择2009年6月～2012年12月收治的需要宫腔镜电切术治疗的患者90例，在手术室常规护理基础上给予相应的舒适护理。结果：术中过度紧张4例、寒战3例、腹部牵拉坠胀感3例、经尿道切除前列腺（TURP）综合征1例，子宫穿破1例、宫腔出血1例、腰硬联合麻醉失败改全身麻醉1例。在相应的护理干预下，术后随访所有患者对手术满意，对暂时性并发症表示理解。结论 在宫腔镜电切术中实施常规护理以及相应的舒适护理干预，严密观察病情变化并及时处理，防止、减少并发症的发生，以确保手术成功。

关键词：舒适护理；宫腔镜；手术室；并发症

子宫粘膜下肌瘤和子宫内膜息肉是生育期妇女的常见病。随着宫腔镜电切技术的不断提高，近年来宫腔镜电切术已成为治疗宫腔内良性肿瘤较理想的手术方法[1]。宫腔镜电切术不仅保留了子宫，同时切除了宫腔内良性肿瘤组织[2]。手术期间在常规护理的基础上给予舒适护理，取得了良好的临床效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2009年6月～2012年12月收治的需要宫腔镜电切术治疗的患者90例，年龄23～48岁。经宫腔镜、B超检查诊断为子宫粘膜下肌瘤32例，子宫内膜息肉58例。手术适应症：月经过多、异常子宫出血、不孕症、二次以上自然流产史者。

1.2方法 术前常规访视患者，无麻醉和手术禁忌症，无重大精神创伤病史。入室后监测BP、ECG、SpO2。

1.2.1 麻醉方法 腰硬联合麻醉，穿刺选择L3～4间隙，穿刺成功后注入3.3%葡萄糖与0.5%盐酸布比卡因注射液2ml。留置并固定硬膜外导管转为平卧位，调节麻醉平面至T10,5min后麻醉平面固定效果满意开始架膀胱截石位。鼻导管吸氧1～2L/min，密切观察患者的生命体征变化。

1.2.2手术方法患者取膀胱截石位，头低臀高约30°。手术器械为德国Wlof公司生产的被动式连续灌流宫腔电切镜，设置电切功率(70±10)W，电凝功率(50±10)W,原则是以最小的电功率取得最佳的电切效果。以4%甘露醇做为膨宫液，膨宫压力设为100mmHg,流速设为0.5L/min。手术前1d晚宫颈置海澡棒，宫颈扩张达10～12mm,术前4h于阴道后穹窿填塞米索前列腺醇0.2mg[3]。电切镜进入宫腔，观察宫腔内息肉或肌瘤的大小和位置、与子宫体的关系。息肉使用环状电极逐层切除，带蒂肌瘤先使用高频电刀切除瘤体，然后使用电切镜切除瘤蒂。无蒂肌瘤先切开包膜，使用环状电极逐层切除并取出。如有出血或渗血，使用球形电切镜熨烫。对有生育要求的患者注意保护子宫内膜。切除的组织送病理检查。

2 结果

术中过度紧张4例、寒战3例、腹部牵拉坠胀感3例、急性肺水肿1例，子宫穿破1例、宫腔出血1例、腰硬联合麻醉失败改全身麻醉1例。在手术期间实施基础护理加舒适护理，所有并发症在转入病房前都得到控制，出院后恢复良好，患者满意。

3 护 理

3.1 心理护理护理操作要轻、快、稳和熟练，操作时面带微笑，为患者营造一种轻松愉快的氛围[4]。患者脱手术衣后盖干净舒适的棉被，避免过度暴漏引起患者尴尬。医生和护士使用简洁通俗的语言核对患者基本信息，态度和蔼，避免审讯式提问，给患者造成心理负担，同时要告知患者可能会出现的并发症，消除恐惧等负面情绪[5]。最后，手术过程中所有接触患者的工作人员禁言慎行，禁止讨论手术和与手术无关的事情。

3.2 环境护理保持手术室空气新鲜无异味。温度恒定，维持在（24±2）℃，湿度维持在50%～60%[6]，手术床铺干净整洁手术床单。调节无影灯的方向，避免患者通过无影灯的面镜作用看到术野。麻醉机、监护仪、电刀等仪器的报警音量调到合适级别，关闭不必要的报警，无创血压在麻醉平稳后测量间隔调至５min，防止不必要的监测和噪音给患者带来心理压力。

3.3 体位护理 膀胱截石位由于隐私部位的暴露给患者带来羞怯和焦虑，而且摆放不当极易引起并发症[7]。使用简洁通俗的语言向患者介绍膀胱结石位的摆放要点、注意事项和采用该体位的必要性，消除患者的抵触情绪[8]。巡回护士指导协助患者排放体位，患者骶尾部移出床缘5cm，臀下垫薄垫，双膝上举≤30cm，小腿水平或足部稍高，双腿分开≤900，膝关节屈曲90～1000[9]。小腿与腿托之间垫本院自制的乳胶垫，宽15cm,厚3cm。可有效避免腓骨小头受压引起的腓神经受伤。测量血压的一侧手臂紧贴躯干，输液侧手臂外展≤90°，可有效避免腋神经的损伤，患者能配合尽量不用约束带[10]。手术过程中巡回护士随时查看手术医生是否压在患者的小腿上，避免损伤腓总神经。手术结束后巡回护士一手把在腘窝处，一手把在足跟处，缓慢平稳放下一侧下肢，5min后放下另一侧下肢，防止体位性低血压的发生。去除患者身上所有的金属物品，保护好患者避免与手术床的金属结构接触，避免电刀烧伤患者。电极片粘贴在下肢肌肉丰满处，力度适中，移除是缓慢平稳，避免对皮肤造成损伤。嘱患者有任何不适及时告知巡回护士。

3.4 寒战护理避免过度消毒，盲目扩大消毒面积。消毒范围外不影响手术的情况下避免过度暴露。灌注液、消毒液和静脉输注的液体预先放在恒温箱内加热。对患者进行必要的心里疏导，消除焦炉、紧张和恐惧，必要时使用镇静药物。研究显示，静脉推注曲马多，对寒战的抑制效果明显[11]。

3.5 并发症护理 子宫出血、子宫穿孔、空气栓塞和TURP是宫腔镜手术中常见并发症。巡回护士密切观察患者的面色、表情、口唇颜色、胸闷、疼痛、是否有呻吟和肢体扭动，烦躁不安、呼吸急促、恶心呕吐，注重患者的心率、血压、血氧饱和度的监测和变化，如有异常及时提醒医生。抢救药物准备齐全，做到抢救得当有序。认真仔细核对医生的口头遗嘱，做到准确无误，抢救结束整理抢救记录。在宫腔镜进入宫颈前排尽宫腔镜管和连接管内的气泡，及时更换膨宫液，避免更换液体过程中气体进入连接管。预热膨宫液，降低膨宫液和电极间温度差，减少膨宫液被电极加热产生的气体。调节膨宫压力和液体流速在适当范围，手术超过30min及时提醒外科医生。做好预防护理，避免过度臀高头底位。恶心呕吐时嘱患者头偏向一侧，及时清理口腔内的残留物，保持呼吸道通畅。观察呕吐物的颜色、性状和气味有利于并发症的鉴别诊断和治疗。呼吸困难时使用面罩吸氧，氧流量为1～2L/min，休克患者注意脑保护，甘露醇限制在30min内滴完。

在宫腔镜手术时实施个体化舒适护理，使患者的身心调整到最佳状态，激发患者对良好愈好的追求，积极配合手术治疗，改善医患关系，降低医疗纠纷的发生，减少和防止手术并发症发生，提高手术疗效具有重要作用。

参考文献：

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[2] 唐进，杨艳鹃，苏平.宫腔镜治疗粘膜下子宫肌瘤的临床应用[J]．昆明医学院学报， 2006，27(3)：74-75.

[3] 徐学森，张绪东，吴倩倩.舒芬太尼在终止8～14周妊娠中的最佳麻醉剂量探讨[J]．社区医学杂志，2013,11（1）1-3.

[4] 王俊梅，张伟萍，吴倩倩等.舒适护理在先天性无阴道乙状结肠代阴道手术中的应用[J]．社区医学杂志2012，10（19）65-66.

[5] 辛丽娟，张伟萍，吴倩倩等. 舒适护理在腹腔镜子宫肌瘤剥除辅助双侧子宫动脉阻断中的应用[J]．社区医学杂志，2013.

[6] 王朝燕. 舒适护理在ICU护理中的应用分析[J].中国实用护理杂志，2011，27（4）：21-22

[7] 马静，谷巧月．膀胱裁石位术后下肢摆放方法对老年盲肠癌患者血液动力学的影响[J].中华护理杂志，2007，42(9)：58-59．

[8] 王春娥．妇科腹腔镜手术巡回护士配合方法改进及效果评价[J].中国实用护理杂志，2008，24(28)：848-849.

[9] 王芳，黄勇雪.手术室个性化护理在膀胱截石位手术中的应用[J].中国基层医药，2012，19(17):2718-2719.

[10]刘继萍，吴先菊．妇科截石位手术患者围术期的舒适护理[J]．中国医药导报，2007，4(13)：164.

[11]陈彩央，李玉芬，赵静. 曲马多治疗剖宫产术中寒战的观察及护理[J].实用护理杂志.2003,19（2）：34.编辑/许言

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