腹腔镜在消毒供应中心集中清洗消毒管理探讨

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[摘要] 目的 分析探讨腹腔镜在消毒供应中心集中清洗消毒管理。 方法 选取从2015年4月—2016年2月应用胸腔镜6个科室，共7条3种不同规格型号腹腔镜，收集整理科室建议，并制定相应工作流程，做进一步分析。结果 消毒供应中心集中清洗消毒管理结果显示，集中处理前清洗消毒合格率为95.00%，集中处理后清洗消毒合格率为98.00%，集中处理前后有明显差异（P<0.05）。结论 腹腔镜在消毒供应中心集中清洗消毒管理，能确保患者安全，提高腹腔镜使用率，减少设备采购，值得推广应用。

[关键词] 消毒供应中心；消毒管理；腹腔镜；清洗；感染

[中图分类号] R187 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）06（c）-0085-03

Study on Concentrated Cleaning Disinfection Management of Laparoscope in the Central Sterile Supply Department

NIU Dong-mei

Central Sterile Supply Department， the Seventh People"s Hospital of Zhengzhou City， Zhengzhou， Henan Province， 450016 China

[Abstract] Objective To analyze and discuss the concentrated cleaning disinfection management of laparoscope in the central sterile supply department. Methods 6 departments applying thoracoscope from April 2015 to February 2016 were selected， and there were 7 laparoscopes of 3 specifications and models， the department suggestions were collected and sorted out， and the corresponding work process was made up and further analyzed. Results The cleaning disinfection management result in the central sterile supply department showed that the qualified rate of cleaning disinfection was 95.00% before concentrated handing and 98.00% after concentrated handing with obvious differences（P<0.05）. Conclusion The concentrated cleaning disinfection management of laparoscope in the central sterile supply department can ensure the patient’s safety， improve the use rate of laparoscope and reduce the equipment procurement， which is worth promotion and application.

[Key words] Central sterile supply department； Disinfection management； Laparoscope； Cleaning； Infection

腹腔镜是一种微创治疗胸前疾病的手术专用工具，属于常用内镜之一，国内逐渐普及应用[1-3]。虽然腹腔镜是一种微创性、侵入性诊疗设备，但给医院感染控制、预防带来一定影响，消毒、清洗工作不到位，管腔中污染微生物易产生生物膜，增加消毒、清洗难度，容易导致院内感染。在对各科室分散腹腔镜采取储存、消毒、清洗等方面质量调查发现，大部分科室在腹腔镜储存、消毒以及清洁等方面质量控制存在一定差异，增加院内感染安全隐患，所以，消毒、清洗管理成为消毒供应中心重点解决问题。目前，内镜消毒方法比较多，其特点表现不一，但多数存在与使用不匹配以及消毒时间长等问题，这也是导致腹腔镜灭菌效果不达标准、灭菌时间符合率降低的重要原因。因此，应用自动清洗消毒机进行内镜消毒处理成为必然发展趋势。该文主要探讨腹腔镜在消毒供应中心集中清洗消毒管理，效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2015年4月—2016年2月应用腹腔镜6个科室，共7条3种不同规格型号胸腔镜，整理下收下送交接、预处理方法、应用规律、科室建议等资料，并组织有关科室人员进行学习，制定相应工作流程，做进一步分析。

1.2 方法

集中回收。对于消毒供应中心工作人员进行合理分配，严格遵守有关规范，应用专用胸腹镜密闭箱，到各科室回收。在回收过程中注意固定腹腔镜，避免在运送期间损坏腹腔镜。在将腹腔镜送至消毒供应中心以后，于接收台对其外观、性能等进行检查，仔细核对科室、型号以及数量，并做好详细记录，采取侧漏检查，一旦出现漏气或者是配件数目不符等情况，需要及时联系相应科室。

清洗消毒。统一腹腔镜清洗消毒流程，在科室使用以后，立即应用含酶清洗液的一次性纱布，对镜身以及附件肉眼可见污物进行擦洗。由清洗护理人员再次初步处理腹腔镜，将肉眼可见污物去除，取出腹腔镜活动性配件，将小件拆分出，将其放置于密球内，按照要求与腹腔镜摆放好，放于WD425清洗消毒机中，按照有关操作流程完成清洗消毒工作。可以单条清洗消毒，但需注意每锅最多可洗3条。具体清洗消毒步骤为：将机器消毒启动、清洗程序先3 min酶洗、1 min漂洗、5 min 20%戊二醛消毒、1 min漂洗、20 min 55 ℃吹风干燥。在运行完机器程序工作后，将胸腔镜取下，对腹腔镜干燥度以及清洁度进行检查。

包装。仔细核对腹腔镜配件数目、型号以及科室。对于高频率使用科室，腹腔镜包装使用适当宽度纸塑袋，腹腔镜配件使用稍宽松的纸塑袋单独包装，并将条码贴于包装袋上。条码具体显示内镜可追溯条码、科室归属名称、包装检查员代码、清洗员代码以及内镜清洗消毒时间，方便科室进行信息核对。

存储发放。对于已经包装的腹腔镜，由下送员及时送至相应使用科室。对于使用频率较低的科室，于消毒供应中心贮镜柜内集中存储清洗消毒后腹腔镜，如果有需要，由消毒供应中心人员在4 min内送至对应科室。对于科室基数使用后，如果急需使用，可以领用消毒供应中心贮镜柜内腹腔镜。

1.3 清洗效果评价

蛋白残留测试法应用3M清洗监测棒监测蛋白质残留量，检测过程中，根据使用要求，滴4～6专用增湿剂将棉签湿润，对于齿槽以及器械轴节等难以清洗部位，需要反复旋转涂擦进行采样，在采样以后，于3M 清洗测试棒中放入棉签，振荡后，于37 ℃培养容器内留置，45 min培养。培养完毕后，与标准色块对比，对溶液或者是棉签颜色进行详细记录，具体：绿色标记“-”，为清洁；灰色标记“±”，为轻度污染；淡紫色标记“+”，为中度污染；紫色标记“++”，为高度污染。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计数资料以率（%）为单位，比较采用χ2检验。

2 结果

采取腹腔镜集中管理后，集中管理7条胸腔镜。集中处理前清洗消毒合格率为95.00%，集中处理后清洗消毒合格率为98.00%，集中处理前后差异有统计学意义（χ2=0.000，P<0.05）。腹腔镜在消毒供应中心集中清洗消毒管理前后清洗效果见表1。

3 讨论

在进行腹腔镜检查过程中，不同患者间应用清洗消毒不合格腹腔镜，容易引发院内交叉感染，这也是困扰卫生、保健行业有关人员的重要问题。相关研究发现，内镜清洗消毒工作存在质量管理差、质检合格率低、操作不合格、缺乏清洗消毒知识以及设施不完善等问题，增加内镜有关感染风险性[4-6]。在消毒供应中心中，对胸腔镜采取集中管理后，完善流程标准化管理，应用先进设备消毒、清洗，有关人员通过培训以后，上岗工作，由质控员进行监督、检查，在质检合格以后，发放应用，保证腹腔镜安全应用。

3.1 规范清洗、消毒以及管理流程，保证胸腔镜清洗消毒质量，确保患者安全

在内镜清洗消毒技术有关规范中提出，戊二醛消毒效果显著，广泛应用于临床中。戊二醛在应用期间，会刺激患者皮肤黏膜及组织，易导致出血性腹泻、腹部绞痛等症状[7-8]。各科室自行清洗腹腔镜，容易受到人员、水管以及水质等因素影响，降低内镜清洗、消毒质量。消毒供应中心，采用清洗消毒剂，并按照纯净水执行标准进行漂洗流程，在清洗过程中，可全自动完成全程侧漏，确保腹腔镜清洗安全；应用20%高浓度戊二醛进行快速清洗、消毒，在消毒以后，使用纯净水充分漂洗，最大程度减少戊二醛残留量[9]。再处理程序中，内镜存储是最后步骤，如果未妥善存储软式内镜，即便内镜采取高标准消毒，仍会发生细菌生长。在存储胸腔镜过程中，使用专用贮镜柜，采取垂直悬挂存储，这种存储方式有利于腹腔镜管道水分流出，并设置恒定温度，定时进行紫外线消毒，能使存储环境保持干燥，防止内镜中有水分残留，确保腹腔镜清洗消毒质量。

腹腔镜是一种现代电视摄像设备、高科技光镜、手术器械相组合的装备，镜头及其他相关设备易损坏，价格昂贵。腹腔镜承接早期，包装使用软袋横卧式，然后由科室使用准备好手提箱将腹腔镜取回。但实际工作中易出现问题，科室未按照有关规定使用专用保管箱提取，这样容易损坏腹腔镜。为保证工作顺利进行，防止发生镜头等配件擦花或者损坏等问题，腹腔镜镜头使用专业镜纸包裹，再装进适当宽度的纸塑袋，再使用大宽度纸塑袋单独包装，并将条码贴于包装袋上便于核对，这能有效避免相应问题发生。为防止损坏腹腔镜，均由护理人员完成腹腔镜清洗调度以及包装工作，完成包装后，由两名护理人员对腹腔镜完整度进行检查，并存储于贮镜柜内，如果急需使用，由科室领取。最终保证患者腹腔镜使用安全，减少发生院内感染。

3.2 提高设备使用率，减少设备采购

将病房原因所引起的腹腔镜损坏排除，对清洗前侧漏加强检查，这主要是因为在检查期间患者咬住插管导致腹腔镜损坏。腹腔镜使用后，在送至消毒供应中心时，由科室人员以及护理人员共同完整检查工作，观察其表面完整度，检查插入管是否有破损或者是咬痕，完成检查后，将其放入专用手工清洗池中，使用测漏仪检查有无侧漏情况，打气压力通常为19～27 kPa。检查侧漏时，在水中将内镜持续打角度，观察3 min，一旦出现连续气泡则为内镜侧漏，需要及时维修，切忌不可放于清洗消毒机内，防止损坏腹腔镜，增加采购资金。

腹腔镜在消毒供应中心集中清洗消毒管理，能解决其应用配置问题，比如一些科室使用次数少，而部分科室使用频率高；一些科室腹腔镜配置较低，功能少，影响使用，而有些科室配置高，部分功能用不上。在集中管理以后，科室医生可按照实际需要，选取腹腔镜，这能减少腹腔镜采购资金，节约医院医疗成本，利于资源合理配置，实现资源共享，提高使用率[10]。

该文研究结果显示，集中处理前清洗消毒合格率为95.00%，集中处理后清洗消毒合格率为98.00%，集中处理前后差异有统计学意义（P<0.05）。提示腹腔镜在消毒供应中心集中清洗消毒管理，能确保患者安全，提高腹腔镜使用率，减少设备采购。总而言之，与临床科室相比，消毒供应中心在清洗、消毒质量方面有着明显优势，能对腹腔镜采取标准化、程序化以及集中化管理，具有临床应用价值。

[参考文献]

[1] 吕晓红，杨涛涛，武潇. 腹腔镜清洗消毒过程中的影响因素及控制对策研究[J]. 中华医院感染学杂志，2014（16）：4138-4139.

[2] 陈健珍. 腹腔镜手术器械的清洗、消毒及设备的管理[J]. 微创医学，2012（2）：213-214.

[3] 谢碧娴. 腹腔镜手术器械清洗消毒中存在问题与对策[J]. 齐鲁护理杂志，2012（18）：120-121.

[4] 李小贤. 等离子体灭菌器在腹腔镜消毒中的应用分析[J]. 中国现代药物应用，2013（1）：131-132.

[5] 王贵双，徐艳，安桂玲，等.宫腹腔镜两种清洗消毒灭菌方法的应用对比及管理[J]. 中华医院感染学杂志，2013（7）：1627-1628.

[6] 檀秀兰，张练英，林静. 腹腔镜器械的清洗消毒灭菌及保养体会[J]. 当代护士，2013（5中旬刊）：141-142.

[7] 郭水华，王丽华，李本琴. 消毒供应室集中处理腹腔镜手术器械消毒质量分析[J]. 中国乡村医药，2014（22）：8-9.

[8] 孙晓铮. 腹腔镜手术脐孔清洁消毒的研究及护理进展[J]. 当代护士，2014（12下旬刊）：12-13.

[9] 李仲娥. 腹腔镜器械的清洗、消毒、灭菌、保养探讨[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2015（19）：2931-2933.

[10] 韦敏，李淑真.腹腔镜手术器械的消毒保养措施分析[J]. 中外医疗，2013（29）：31-32.

（收稿日期：2016-03-16）

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