不同清洗方式对手术器械的清洗效果研究

工作安全，预防医院感染发牛的必要过程[1]。手术器械常常黏附蛋白质、血渍、黏液，清洗难度较大，若清洗不合格，容易引起医源性感染[2]。如何通过物理和化学的方法将污染在器械上的有机物、无机物和微牛物清除到安全的水平，对保证灭菌的成功和控制交义感染具有重要的作用[3]。无论采用手工清洗或是机械清洗，清洗前的预处理都是不可缺少的。常见的预处理方法包括浸泡与酶剂的应用、人工清洗、机械清洗、除锈和润滑保养等。经过预处理后的器械，再用全自动手术器械清洗机进行清洗，通过高温、高压进行清洗和消毒。然而不同的器械清洗效果不同，不同科室医疗器械清洗的重点也有差别。本研究主要探讨了常用外科手术器械的清洗方法，比较了不同预处理方法与机械清洗消毒方法对于术器械的清洗效果，旨在为提高于术器械清洗质量提供参考。

资料与方法

2018年1月-2019年1月手术室使用后送至消毒供应中心的手术器械4200件，包括持针器、血管钳、剪刀、刀柄、镊子、拉钩等，同时排除锈渍腐蚀严重及性能不完好的器械。随机分为A、B、C、D、E、F6组，每组700件。

实验设备及检测试剂：多酶清洗液;医用超声清洗机;蛋白残留检测仪和测试棒;蒸汽清洗机;单腔清洗消毒机;减压沸腾式清洗机;Browne STF清洗检测卡。 方法：（l）清洗方法：预洗方法主要包括酶液浸泡、手工刷洗、超声清洗、蒸汽清洗。①酶液浸泡：多酶清洗剂（配置成1：100的浓度），放入器械后浸泡1Omin，流水反复冲洗3min。②手工刷洗：手工刷洗时间≥2min。按照齿牙、轴节、表面的顺序进行，刷洗后流水反复冲洗3min，③超声清洗：超声清洗机将水温调至40℃，加入多酶清洗剂（配成1：1OO的浓度），放入器械后浸泡1Omin，流水反复冲洗3min。④蒸汽清洗：采用蒸汽清洗机高温、高压喷洗，之后用纯水漂洗2次，高压水枪冲洗。清洗机清洗主要包括单腔清洗消毒机清洗、减压沸腾式清洗机清洗。A组采用酶液浸泡+手工刷洗+单腔清洗消毒机清洗。B组采用于工刷洗+超声清洗+单腔清洗消毒机清洗。C组采用蒸汽清洗+手工刷洗+单腔清洗消毒机清洗。D组采用酶液浸泡+手工刷洗+减压沸腾式清洗机清洗。E组采用手工刷洗+超声清洗+减压沸腾式清洗机清洗。F组采用蒸汽清洗+手工刷洗+减压沸腾式清洗机清洗。（2）检测方法：①目测法：完成全部清洗程序后，将器械自动晾干，肉眼观察器械表面、轴节、齿槽处有无污迹、血迹、水垢、锈斑等，2名工作人员均检测是否合格。②放大镜检测法：使用5倍光源放大镜进行目测，检测方法同目测法。对器械表面、轴节、齿槽处逐一检测。③残留蛋白检测法：使用蛋白残留清洗测试棒蘸取器械表面，以双缩脲为基础的测试方法，通过颜色变化对物品表面的蛋白残留量进行评估。绿色为清洁，灰色为污染，紫色为高度污染。④BrowneSTF测试法：使用Browne STF清洗檢测卡进行检测。经过完整的清洗循环后，取出并观察STF指示卡片上的红色区域，卡片呈透明状为合格，反之判定为不合格。

统计学分析：实验数据应用SPSS22.O软件分析，计数资料以（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

6组目测法检测清洗效果比较：6组手术器械表面、齿牙的清洗合格率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。C组、F组对手术器械表面清洗的合格率较高。见表l。

6组放大镜检测法检测清洗效果比较：6组手术器械轴节、齿牙的清洗合格率比较，差异有统计学意义（P<0.01）。C组、F组对于术器械表面、轴节、齿牙的清洗合格率高于A组、B组、D组、E组。见表2。

6组残留蛋白检测法检测清洗效果比较：6组件手术器械表面、轴节、齿牙清洗合格率比较，差异有统计学意义（P组。见表3。

6组BroWne STF测试法检测清洗效果比较：6组手术器械表面、轴节、齿牙的清洗合格率差异有统计学意义（P<0.01）。C组、F组对于术器械表面、轴节、齿牙清洗合格率高于A组、B组、D组、E组。见表4。

讨论

手术器械的清洗是消毒、灭菌的必要前提和安全使用的关键环节。反复使用的手术器械，容易附着病原微牛物，针对其进行及时有效的预处理是彻底清洗的关键，也是保证医护工作安全，预防医院感染的必要过程[4]。通常情况下，手术器械清洗的行业规范为先预洗，再进行机器清洗消毒。对手术器械进行预处理的方法较多，主要包括传统于工刷洗法、机械清洗法（超声波清洗）、清洗机清洗法（含酶清洗剂清洗、碱性清洗剂清洗）、预处理清洗法（保湿喷雾清洗剂、ZM发泡机预处理、浸泡法等）[5]。单腔清洗消毒机目前仍在临床上占主要地位，能在一个腔体内完成完整的处理程序，包括清洗、消毒、干燥[6]。

本研究综合分析了几种清洗方法清洗手术器械的合格率。统计结果显示，6组经放大镜检测的合格率均低于目测法，主要原因在于目测只能观察到> 50μm的污染物，而经过放大镜能够增加一定的检出率，因此合格率低于目测法。蛋白残留检测法、Browne STF测试法的检测合格率均低于目测法和放大镜检测法，主要是由于手术器械的轴节、齿痕处的污染物质不易被发现，目测法较为主观，容易受到光线、检测经验等客观因素的影响。可见，目测法不能作为手术器械检测的最终检测方法。蛋白残留检测法、Browne STF测试法对污染物质较为敏感，且方便、快捷，能够较为全面地反映于术器械的污染情况。 本研究还发现，在几种清洗方法中，蒸汽预洗后手工刷洗，再进行全自动清洗消毒机清洗的合格率最高。蒸汽清洗是目前国内外比较先进的清洗技术之一，清洗机能够瞬间喷射出高压、高温的蒸汽，熔化器械表面附着的油脂，使生物和微生物失活或被杀灭。且本方法简单方便，再辅以手工刷洗，和全自动清洗消毒机的清洗，清洗效果比较理想。

参考文献

[1] 王辉.集中式管理对外来手术器械清洗效果及术后感染的影响[J].河南医学研究，2017，26（5）：919-920.

[2] 王真理，孙勤.提高手术器械清洗质量，预防医院感染[J]当代护士（下旬刊），2018，25（8）：173-174.

[3] Costa DM， Lopes LKO， Vickerv K，et alReprocessing safety issues associated withcomplex-design orthopaedic loaned surgicalinstruments and implants[J].Injury，2018，49（11）：2005-2012.

[4] 罗玉华.品管圈活动的开展对于消毒供应室手术器械管理及控制医院感染的改善效果[J].检验医学与临床，2016，13（14）：2007-2009

[5] 陈培琴，郭惜珍，黄旭华，等.手术器械清洗方法的对比研究[J].中华医院感染学杂忐，2010.20（18）：2806-2807.

[6] 毛晓曦.全自动清洗消毒器与超声波清洗机洗涤医疗器械的效果对比研究[J].中围医疗器械信息，2018，24（20）：36-37.

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