腹腔镜器械不同清洗方法的效果比较

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[摘要] 目的 探讨手供一体后腔镜清洗法的效果，并与手供一体前的腔镜清洗法进行对比分析。 方法 收集我院2012年1月～2013年12月间行腹腔镜手术的100例患者作为研究对象，其中2012年1～12月行手供一体前的腔镜清洗法设立为A组（n=50），2013年1～12月行手供一体后腔镜清洗法设立为B组（n=50），A组行手供一体前的腔镜清洗，B组行手供一体后腔镜清洗法，比较两组的目测法合格率、放大镜检合格率、潜血试验合格率、菌落数检测合格率及两组的手术间隔时间、合格器械包。 结果 B组的目测法合格率、放大镜检合格率、潜血试验合格率、菌落数检测合格率显著高于A组，差异具有统计学意义（P<0.05）；B组的手术间隔时间明显短于A组（P<0.05）；B组的手术合格器械包显著多于A组（P<0.05）。 结论 将手供一体清洗管理模式应用于腹腔镜器械的清洗中，有利于提高灭菌质量，缩短手术间隔时间，从而大大提高护理工作质量和效率。

[关键词] 腹腔镜器械；手供一体；清洗；合格率

[中图分类号] R187 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）12-0126-04

The effect comparison of different cleaning methods for laparoscopic instruments

WU Panfeng FU Jianying JIN Xiuying LOU Xianyan CHENG Zhiyuan

Department of Supply Room， Pujiang County People"s Hospital， Pujiang 322200， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic hand and whole system cleaning method， and compare with endoscopic cleaning method for one hand before. Methods A total of 100 laparoscopic operation patients in our hospital from January 2012 to December 2013 as the research object， from January to December 2012， hand cleaning method for cavity mirror one before the establishment group A（n=50）， from January to December 2013 for hand supply one， establishment of group B （endoscopic cleaning method，n=50），group A endoscope cleaning hand forone before the group， group B for hand cleaning method for combined cavity mirror， the visual method of the two groups the rate of qualified， qualified rate of a magnifying glass， the qualified rate of occult blood test， the number of colony qualified rate， and the interval time of operation， qualified equipment package were compared between two groups. Results The visual method of group B qualification rate， magnifying glass， the rate of qualified， qualified rate of occult blood test colonies qualified rate was higher than that in group A， with statistically significant difference between two groups （P<0.05）. Operation time interval of the group B was significantly shorter in the group A， with statistically significant difference between two groups（P<0.05）. qualified equipment package operation of group B was significantly more than group A， with significant difference between two groups （P<0.05）. Conclusion The application of cleaning cleaning hands for development of management mode in laparoscopic instruments， is conducive to improving sterilization quality， shorten the operationtime interval， thus greatly improve the efficiency and quality of nursing work.

[Key words] Laparoscopic instruments； Hand for one； Cleaning； Qualified rate

我院从2003年引用腹腔镜手术至今，腹腔镜手术呈逐年递增趋势，现手术量年达900例，居浦江地区腹腔镜手术第一位。我院拥有Wolf腹腔镜机组1套，艾克曼高清腹腔镜机组1套，腹腔镜器械6套，开展了腹腔镜下普外科、妇产科、泌尿外科、耳鼻喉科及胸外科等领域的手术。但由于腹腔镜价格昂贵、结构复杂，构造精密，管腔、关节、齿纹较多，手柄与功能端的连接部细长及配备脆弱的光源系统，因此腹腔镜器械使用后的清洗、灭菌工作难度较大，器械清洗的干净度直接影响其使用率和手术的成功率[1，2]。

手供一体是手术室和供应室一体化新型管理模式，是指在手术室使用后的器械送至供应室进行集中清点、检查配套、清洗保养、消毒灭菌，再送回手术室使用以保障手术室的正常供应[3]。本研究旨在探讨手供一体后腔镜清洗法的效果，并与手供一体前的腔镜清洗法进行对比分析，旨在对腹腔镜器械不同清洗方法的效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年1月～2013年12月间行腹腔镜手术的100例患者作为研究对象，纳入标准：①科室分布：普外科52例、妇产科26例、泌尿外科12例、耳鼻喉科5例、胸外科5例。②年龄18岁及以上。其中男59例，女41例。年龄18～72岁。行腹腔镜手术的100例患者即使用腹腔镜手术器械100件，其中2012年1～12月行手供一体前的腔镜清洗法设立为A组（n=50），2013年1～12月行手供一体后腔镜清洗法设立为B组（n=50），两组入选的行腹腔镜手术患者的性别、年龄、基础疾病等临床资料比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。 见表1。

1.2 清洗方法

1.2.1 A组 行手供一体前的腔镜清洗：清洗、保养到包装都由手术室护士在手术室区域内完成后送供应室灭菌。流程如下：①清洗：流动水下软毛刷初步清洗。②浸泡：将清洗后的腔镜器械全部浸泡在含酶溶液中5～10 min。将各种器械的阀门完全打开，使之酶溶液能够完全灌注到各种管腔内，从而达到酶溶液浸泡的目的。酶可迅速分解蛋白质和有机物，使残留血液、有机物、黏液等不至于凝固而吸附在器械上，从而易于清洗。③再次清洗：经酶泡后的器械在流动水下再次清洗。④干燥：本院传统的干燥方法是将各种管腔直立起来自然晾干。见图1。

图1 手供一体前的腔镜清洗

1.2.2 B组 行手供一体后腔镜清洗法，实施前增加供应室护士一名，调动供应室护士的工作积极性，增加腹腔镜器械的数量，制定完善的腔镜器械交接流程与清洗流程，派资深的手术室护士协助供应室护士熟悉腔镜器械的名称、用途、拆卸方法、清洗等。中心供应室污染区配备硬镜清洗工作台，内有2个清洗槽，高压水枪、气枪各2把，超声清洗机1台，腔镜专用毛刷，腔镜专用酶洗剂，1台多功能医用干燥机，1台德国HAEO 型打印功能的医用封口机。腹腔镜手术后的器械由供应室护士完成清洗、保养、包装和灭菌。手术结束后洗手护士对腹腔镜器械进行预处理，将器械上明显的血液，污渍擦掉，并与巡回护士共同清点器械的数量和完整性，放在指定的容器内并填好腹腔镜器械交接单交给工人送供应室，感染的内镜器械需在手术室内由洗手护士用1∶4的施康浸泡60 min，再用清水冲洗后，外包黄色垃圾袋并标明何种感染，方可送到消毒供应中心，并在供应室护士清点无误后再进行清洗。见图2。

图2 行手供一体后腔镜清洗法

1.3 评定标准及观察指标

①目测法检测合格标准：器械表面及其关节、齿牙光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质及锈斑[4]。②光源放大镜检测标准： 在光源放大镜下观察器械表面、关节、齿牙光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物及锈斑并且无黄灰印渍为合格[5]；③潜血试验：取一无菌棉签，滴上显色剂A 液2 滴，涂擦器械表面或内腔壁，再滴上B 液2 滴，2 min 内变淡紫或紫红色为阳性，不合格，无变色为阴性，合格[6]。④细菌培养法检测标准：采用棉拭子涂抹法，以细菌总数< 5 cfu/cm2，检不出致病菌为合格[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS12.0统计软件，计数资料以χ2检验，计量资料比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组清洗效果的评价指标对比

见表2。B组的目测法合格率、放大镜检合格率、潜血试验合格率、菌落数检测合格率显著高于A组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组清洗效果的评价指标对比[n（%）]

2.2两组手术间隔时间、合格器械包对比

见表3。B组的手术间隔时间明显短于A组，差异具有统计学意义（P<0.05）。B组的手术合格器械包显著多于A组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表3 两组手术间隔时间、合格器械包对比（x±s）

3 讨论

腹腔镜手术器械的清洗和有效的消毒灭菌同样重要，腹腔镜器械清洗质量已经引起医院感染管理专家的高度重视[8]。手供一体是手术室和供应室一体化新型管理模式，是指在手术室使用后的器械送至供应室进行集中清点、检查配套、清洗保养、消毒灭菌，再送回手术室使用以保障手术室的正常供应。腹腔镜手术后的腔镜器械沾染血块、脓、蛋白质、油污、黏液等物质，可能携带大量致病微生物，其中包括血液传播性病毒，因此彻底的清洗是灭菌合格的前提[9]。为了提高腹腔镜手术器械的清洗质量，我院自2009 年4 月开展手术室-供应室一体化管理，医院将手术室的全部手术器械集中由消毒供应中心统一回收、分类，用酶液浸泡，刷洗再用全自动8666 清洗机进行清洗，并对新的清洗方法效果进行观察与比较。手供一体前的腔镜清洗存在的问题较多，例如，没有拆卸到最小单位、无法控制清洁的质量、污染物如血、组织干后很难清洗、手工清洗不彻底、接台手术中间未严格进行酶洗、管道器械较难清洗。因此，清洗与灭菌质量难以达到卫生部的消毒技术规范要求、并造成接台手术间隔时间延长、医生满意度下降[10-15]。本研究B组行手供一体后腔镜清洗法，与A组比较，结果证实，B组的目测法合格率、放大镜检合格率、潜血试验合格率、菌落数检测合格率显著高于A组，差异具有统计学意义（P<0.05）。与汪文英等[16]报道的观点是相符的。且本研究表3结果证实，B组的手术间隔时间明显短于A组，差异具有统计学意义（P<0.05）。B组的手术合格器械包显著多于A组，差异具有统计学意义（P<0.05）。与王书霞等[17]的报道是一致的。腹腔镜器械结构复杂，细小管腔壁及关节缝隙、齿槽等部位很难清洗干净，尤其不能拆卸的器械。采用手供一体后腔镜清洗法，清洗前员工应当穿戴防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套、护目镜等。严格交接班，建立腔镜器械清点卡，洗手护士术前认真检查器械的完整性与数量。手术结束后，洗手护士与巡回护士共同清点，确保完整性与数目正确，双签名后交由工人立即送供应室清洗。供应室应严格执行两人核对腔镜器械的完整性、数量并妥善区分干净与污染的器械，做到轻拿轻放，按照腔镜器械清洗流程进行清洗。初洗时将腔镜器械放入初洗池，拆开所有能拆的零件到最小单位，在流动水下用内镜刷反复刷洗或海绵擦洗干净，腔镜管腔用高压水枪冲洗，长管腔类器械用自动灌流器灌洗2 min。超声酶清洗是常用的方法之一，将器械放入按1：200内镜酶超声清洗机进行清洗10 min，做到现配现用，及时更换。末洗是重要的一环，将超声清洗好的器械放入末洗池，末洗的水为纯净水，在流动水下用内镜刷子反复刷洗或海绵擦洗干净，腔镜管腔用高压水枪冲洗。初消毒也是其中的环节之一，用酸化水浸泡5 min，在流动水下用内镜刷反复刷洗或海绵擦洗干净，腔镜管腔用高压水枪冲洗。然后进行初干燥， 用高压气枪吹干器械表面及管腔内水分。润滑也是其中的一个步骤，将洗后的腔镜用1∶10专用润滑剂喷洒器械的表面与关节处进行润滑。最后一步是干燥，管腔类器械用高压气枪吹干管腔后与其他器械放到烘干箱15 min[18-20]。总之，对腹腔镜器械的清洗实行手供一体化管理后，能够使手术室护士全身心地投入到手术的配合工作，将更多的时间和精力投入到为患者服务中。清洗、检查、保养、消毒、灭菌由专业人员完成，既能更好地确保清洗质量，延长器械的使用寿命，节省人力物力的投入，降低医院成本，又能达到控制院感的目的。该管理模式的运作既保证了各种进入体内的高危器械的灭菌质量，体现患者安全第一的原则，又可减少医院在人力、物力方面的投入和支出。同时，将手供一体清洗管理模式应用于腹腔镜器械的清洗中，有利于提高灭菌质量，缩短手术间隔时间，从而大大提高护理工作质量和效率。

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（收稿日期：2015-01-26）

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