超声引导下表浅淋巴结穿刺活检在临床诊断中的应用价值

检查

Clinical Value of Biopsy of Superficial Lymph Nodes under Ultrasound Guidance/LUO Xin， LI Bing， XU Yan， ZHU Lisha. //Medical Innovation of China， 2019， 16（29）： -136

[Abstract] Objective： To investigate the accuracy and clinical value of biopsy of superficial lymph nodes under ultrasound guidance. Method： A total of eighty patients with superficial lymphadenopathy who underwent treatment from June 2016 to December 2017 were eolled in this study. They underwent ultrasound-guided shallow lymph node biopsy and surgical biopsy， and ultrasound-guided superficial lymph nodes. The difference between the biopsy results and the surgical pathological results， the success rate of the biopsy and the complications were compared. Result： The surgical pathology showed 21 cases of metastatic carcinoma. The results of biopsy showed 18 cases of metastatic carcinoma with an accuracy rate of 85.71%. The number of punctures per patient was 2-7 needles， with an average of （3.62±0.25） needles. The satisfaction rate of specimens of 16G needles after puncture was 86.15%， the satisfaction rate of specimens of 18G needles was 80.00%， and the satisfaction rate of specimens of 80 subjects was 85.00%. Complications occurred in 5 cases （6.25%） after puncture. Conclusion： Standardized ultrasound-guided superficial lymph node biopsy has high accuracy and low incidence of complications， which has less trauma to patients and has greater clinical application value.

[Key words] Ultrasound Superficial lymph nodes Biopsy Pathological examination

First-author’s address： Yichun People’s Hospital， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.29.035

淋巴結在人体中十分关键，具有滤过淋巴液，制作并排出浆细胞和多种淋巴细胞参与机体体液免疫反应[1]。当前超声检测能够较为直观地从淋巴结形状、结构、周围血供等多方面因素综合对淋巴结情况进行判断，但超声检测容易受到检查医师的主观及临床经验影响，导致部分淋巴结不能明确其性质[2]。故收集2016年6月-2017年12月至本院接受治疗表浅淋巴结肿大患者80例作为研究对象，探究在超声引导下对浅淋巴结进行活检的准确性及实际临床中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年6月-2017年12月至本院接受治疗表浅淋巴结肿大患者80例作为研究对象，其中男41例，女39例，年龄22～78岁，平均（49.21±17.42）岁。纳入标准：所有研究对象均符合第8版《诊断学》中表浅淋巴结肿大的诊断标准。排除标准：不能配合检查及治疗;合并出血倾向;合并严重心脏、肝脏、肾脏疾病;对本研究应用器械及药物存在不同程度过敏。本研究已经医院伦理学委员会批准，研究对象均在知情的前提下，自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.2 仪器与设备 超声仪使用Siemens Acuson Sequoia 512 彩色普勒超声仪（Philios公司），探头频率7.0 MHz;自动活检装置使用Bard Magnum可调式自动活检穿刺强和活检穿刺针（活检针规格16G/18G，长度22 mm）。

1.3 方法

1.3.1 常规超声检查 帮助患者取仰卧位，特殊部位表浅淋巴结检查变换为合适体位，充分暴露需要检测部位及其周围皮肤，使用超声探头多切面对目标区域全面进行探查，发现异常淋巴结后保存影像学资料，为后续进一步检查分析做准备。针对不同部位、不同区域的淋巴结分别进行计数，相同区域具有相似超声表现的淋巴结计1个。在探查过程中，记录淋巴结大小，包括长径和短径、数量、形态、区域、边界、回声、血流以及淋巴结与周围器官组织的关系，在超声探查中确定下一步实施穿刺的目标淋巴结，并选择好进针方向与进针深度。

1.3.2 超声引导下穿刺方法

1.3.2.1 术前准备 常规术前准备，查凝血功能和血常规同时向患者及家属交代患者病情、穿刺目的、穿刺风险以及穿刺后可能出现的并发症，待患者知情并同意后，签署知情穿刺同意书。

1.3.2.2 穿刺过程 帮助患者摆放为合适体位，脱去目标淋巴结周围外衣充分暴露穿刺部位，应用碘伏或酒精对穿刺目标区域实施两次消毒后，应用无菌外套包住超声探头后，铺巾后使用2%利多卡因对目标区域进行局部麻醉，在超声探头的引导下避开大血管和周围重要神经、组织，穿刺至靶淋巴结边缘后，打开活检枪的发射装置，经超声探头确认穿刺针进入靶区域后、迅速撤出针头，并切割槽内病理组织放入组织固定液中进行固定，固定完成后观察标本满意程度，选择满意的标本送入病理科进行病理检查。注意在穿刺过程中严格执行无菌操作，术后消毒后加压包扎30 min[3]。

1.3.2.3 病理标本标准 本研究穿刺获得的组织条能够进行实验室进行病理检查，则认为为满意的病理标本[4]。

1.4 表浅淋巴结分布 表浅淋巴结呈组群分布，每一组群淋巴结接受一定部位的淋巴液。如耳、乳突区的淋巴结接受来自头皮的淋巴液;颌下淋巴结群接受口底、颊黏膜、齿龈等处淋巴液;颏下淋巴结群接受颏下三角区内组织、唇和舌部的淋巴液。颈深部淋巴结收集鼻咽、喉、气管、甲状腺等处淋巴液;右锁骨上淋巴结接受气管、胸膜、肺等处淋巴液;左锁骨上淋巴结接受食道、胃肠等器官的淋巴液。躯干上部、乳腺、胸壁等是淋巴液回流入腋窝淋巴结;下肢、会阴部淋巴液回流入腹股沟淋巴结[5-6]。

2 结果

2.1 超声引导下穿刺活检的准确性 对80例患者行超声引导下穿刺活检，其中12例穿刺结果不满意，有9例未进行诊断，现将穿刺活检结果与手术病理检查结果进行对比，见表1。

2.2 超声引导下穿刺标本满意情况 80例研究对象中，65例使用16G穿刺针进行穿刺活检，15例使用18G穿刺针进行穿刺活检，每人接受穿刺次数2～7针，平均（3.62±0.25）针，穿刺淋巴结长径0.8～7.5 cm，平均（2.86±1.04）cm，穿刺淋巴结短径0.5～6.2 cm，平均（1.24±0.60）cm。见表2。

2.3 超声引导下穿刺后并发症出现情况 对80例研究对象实施超声引导下穿刺后，局部疼痛2例（2.50%），局部血肿1例（1.25%），局部感染1例（1.25%），其他1例（1.25%），合计5例（6.25%）。

3 讨论

本研究应用的超声引导下穿刺活检技术，使用细针抽吸细胞学方法和粗针切割活检技术，制作病理切片使用细胞涂片技术，具有安全性高、创伤小、能够实现实时监控和较高的灵敏度等优势[7]。我国研究人员经过研究发现，应用16G穿刺针进行穿刺取材的满意率和效率均明显高于应用18G穿刺针;同时对16G和18G穿刺针取材效率进行进一步研究，16G穿刺针内径为1.7 mm，18G穿刺针为1.2 mm，发现18G穿刺针较细，穿过皮肤及皮下组织的能力较强，同时获得组织条更加纤细同时容易变形，而16G穿刺针穿刺能力相对较弱，但是获得组织条质量相对较好，相较于18G获得的组织条不容易变形，因此本研究认为在靠近血管神经，穿刺周围皮肤较硬时应选用18G穿刺针[8-10]。本研究由于患者数量较少，故不能判断出来16G和18G穿刺针的差异，因此在实际临床工作中应根据淋巴结实际情况，选择合适的穿刺针型号，在靠近血管神经、穿刺周围皮肤较硬时应选用18G穿刺针，在穿刺部位比较柔软以及其他安全度较高的情况下使用16G穿刺针。

本研究经过超声引导下穿刺活检共发现淋巴转移性癌、淋巴结结核、淋巴瘤、慢性淋巴结以及淋巴反应性增生，其中淋巴转移性癌在病变开始仅出现肿大，随着病情的进展，肿大的数量增多，同时淋巴结体积不断增加大[11-15]。淋巴结结核主要出现在双侧或者单侧的颈部，出现肿大的淋巴结，随着病情的不断进展淋巴结体积不断增长，早期不出现疼痛、瘙痒等感觉异常，肿大的淋巴结可以推动具有一定的活动性，当病情进一步进展，或者各种原因导致机体免疫能力下降时，出现皮肤变紫，最终破溃流水样脓液并排出黄浊样干酪样脓液。不同结核杆菌进入淋巴结内部出现不同的免疫应答，进而淋巴结节大小也有所差异，通常淋巴结内部结构无明显改变，常呈现串珠样[16-18]。本研究对表浅淋巴结行超声引导下穿刺活检具有较高的准确率，能够较准确地判断出异常淋巴结，并对淋巴結进行较精确的定性。

综上所述，规范化的超声引导下行表浅淋巴结活检具有准确性高、并发症发生率低、创伤小等优势，具有较大的临床应用价值。

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（收稿日期：2019-03-15） （本文编辑：程旭然）

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