TCT及阴道镜下活检病检在宫颈病变诊断中的价值

报告即伯塞斯达系统（the bathesda system，TBS）的進一步修正、完善，传统的宫颈细胞学涂片检查及评分方法发生了革命性变化，大大提高了宫颈病变的阳性诊断率。TBS由美国国立癌症研究所提出，从细胞学角度将鳞状细胞异常分为三类：不典型鳞状上皮、轻度鳞状上皮内病变和高度鳞状上皮内病变。同时，大量研究已证明，90%以上CIN有HPV感染。高危型HPV的持续感染是宫颈癌的生物学病因，而肉眼不能识别的亚临床型HPV感染（SPI）远多于具明显临床特征的HPV感染。本文对本院体检TCT检查结果异常或结果阴性，但临床高度可疑者行阴道镜检及镜下活组织病理检查。提示：TCT筛查可早期发现宫颈鳞状上皮内病变，结合阴道镜及病理组织学诊断可大大提高CIN及HPV感染的阳性诊断率。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1资料

2012年10月至2014年4月来院体检行宫颈TCT检查，其结果异常或TCT阴性，但临床高度可疑者160例行阴道镜检并在阴道镜指示下多点取活检送病理检查。平均年龄36.37岁（20～57岁），平均孕次2.32次（0～7次），平均产次1.26次（0～4次）。

1.2方法

1）TCT检查，采用2001年修订后的TBS分类系统对宫颈病变进行诊断。2）阴道镜检查方法使用KN-2000型电子数码阴道镜，对图片资料实行计算机一体化管理。检查要求：检查前3天禁房事、阴道内冲洗及上药，阴道镜检查前常规取阴道分泌物查清洁度，排除下生殖道急性炎症。检查方法：由受训专职医师操作，窥阴器暴露宫颈，轻拭去宫颈表面分泌物，盐水棉球涂抹宫颈以绿色滤光镜初步观察宫颈表面血管，白斑并摄片，继以5%冰醋酸涂抹宫颈1分钟后仔细观察鳞、柱状上皮及移行区，观察转化区内有无镶嵌、点状血管、异型血管、醋白上皮并摄片、可选择好2～3处病变较严重的部位预备作取材部位放大摄片留存，如视镜不满意、可重复涂冰醋酸观察，取材很关键。复以5%复方碘液涂抹宫颈并摄片，观察有无芥末黄等染色异常部位，可酌增取材部位，取材后以福尔马林液固定送检。3）阴道镜病理检查诊断包括：炎症；CIN按轻、中、重分为CIN工、CINⅡ、CINⅢ或原位癌（ClS）；鳞状细胞癌（SCC）；HPV感染。④TCT的筛查结果与阴道镜下活检的病理诊断进行比较，综合评价，LSIL包含HPV感染和CIN Ⅰ，HSIL包含CINⅡ、CINⅢ、CIS。统计时如有二个以上的组织学诊断，取其诊断级别较高者统计。如CINⅠ-Ⅱ并HPV感染，取CINⅡ进行统计。

1.3统计学方法

使用SPSS软件进行统计学分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1TCT结果与阴道镜下活检结果比较

TCT细胞学检查结果：LSIL及炎症的诊断符合率为90.91%（100/110），有9.09%（10/110）的CINⅡ级以上的病例被漏诊。HSIL及鳞状细胞癌（SCC）诊断符合率为83.33%（10/12），有16.67%（2/12）被漏诊。TCT筛查LSIL及炎症的漏诊率明显低于筛查HSIL及癌变者的漏诊率（P<0.05）。见表l。

2.2HPV感染情况

TCT筛查HPV阳性3例，后经病理证实。病理学诊断HPV阳性者11例，其中CINⅠ级合并感染2例、CINⅡ级合并感染1例。说明阴道镜活检后病理诊断HPV感染的准确率高于细胞学检查（P<0.01）。见表2。

3讨论

本组160例经TCT筛查阳性或临床可疑者全部经阴道镜检查后取活检送病理检查，诊断LSIL及炎症的符合率高达90.91%，提示TCT筛查可早期发现LSIL。但宫颈细胞学检查不能作为最后诊断的依据。我中心检查TCT-LISL有8例经病理学诊断为CINⅡ级（5例），CINⅢ级（1例）和CIS（2例），提示CINⅡ级以上漏诊率为21.05%（8/38），说明细胞学结合阴道镜下多点活检可减少HSIL及原位癌的漏诊率。阴道镜通过放大系统可以发现醋酸白色上皮、镶嵌、点状血管及异型血管，在异常图像区定点活检可检出TCT细胞涂片漏诊的宫颈上皮内瘤变。

阴道镜检查的局限性：阴道镜检查受自身及检查者的经验和技术水平的限制。阴道镜不能观测到宫颈管内病变，常有假阴性。因此建议局部物理治疗前一定要进行细胞学检查、阴道镜检，排除宫颈癌。对绝经前后的妇女，和反复细胞学异常而阴道镜检查阴性者必要时行颈管搔刮术（ECC）和诊断锥切术以及早做出判断。

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