ASCUS在阴道镜下行宫颈活检的临床意义

【摘 要】目的：探讨未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）在阴道镜下有异常图像时，行阴道镜下多点活检的必要性。方法：2011年3月至2013年3月，在我院门诊行宫颈液基细胞学检查（TCT），结果为ASCUS的170例患者进行阴道镜检查，将142例有阴道镜异常图像的ASCUS患者行宫颈活组织检查。结果：142例患者中宫颈活检示：慢性宫颈炎者有74例，宫颈上皮内癌变者64例（48%），其中CIN Ⅰ 级者36例（25%），CIN Ⅱ级26例（18%），CIN Ⅲ级6例（4%），宫颈癌1例。结论：宫颈细胞学检查（TCT）结果为ASCUS者，其组织病理学结果从炎症到宫颈癌均有可能，应结合阴道镜检查，能有效检出ASCUS患者的宫颈癌前病变（CIN）及宫颈癌，在基层医院对ASCUS的处理有临床价值。

【关键词】ASCUS 异常阴道镜图 宫颈活检 宫颈上皮内癌变

【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0617-01

子宫癌是目前妇科临床最常见的恶性肿瘤之一，近年来由于宫颈薄层液基细胞学（TCT）检查的普遍应用，使子宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，子宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。宫颈薄层液基细胞学（TCT）检查是宫颈上皮内病变（CIN）及早期子宫颈癌筛查的基本方法，也是诊断的必需步骤[1]。宫颈薄层液基细胞学检查（TCT）报告结果为ASCUS，在TBS分类法的异常细胞学报告中最为常见，也是让妇科临床医师颇为纠结的诊断报告结果。目前对ASCUS的重要性和准确恰当的应用存在困惑和普遍争议，同时对于如何跟踪这部分患者，制定最佳的治疗策略也存在争议和疑问。现将我院妇科门诊行TCT检查，报告结果为ASCUS，阴道镜检查发现异常图像的142例患者，均在阴道镜下行宫颈多点活检，并将其结果进行分析比较。

1 资料与方法

1.1一般资料：2011年3月至3013年3月，我院门诊进行宫颈细胞学（TCT）检查的2840例妇女，年龄在21—59周岁，平均年龄38.5岁，均有婚史，诊断结果为ASCUS的患者170例，低度病变（LSIL）患者71例，高度病变（HSIL）患者43例。其中阴道镜下发现有异常图像[2]的ASCUS患者142例，进行阴道镜下宫颈多点活检，用10%的甲醋液固定后送病理检查。

1.2术前准备：（1）月经干净3—7天；（2）术前24小时内避免性生活，阴道冲洗或上药；（3）术前白带检查，排除阴道毛滴虫，假丝酵母菌，淋病奈瑟菌等感染，血常规正常；（4）凝血功能正常。

1.3手术方法：患者取膀胱截石位，阴道窥器暴露宫颈，用干棉球揩净宫颈粘液及分泌物，在电光一体数码成像系统指引下，用3%的醋酸棉球浸湿宫颈表面，数秒后上皮变白，观察宫颈有无粘膜白斑，异常血管，醋酸白上皮及镶嵌，1—2分钟后用复方碘溶液浸湿宫颈，观察不着色区域的分布，在异常图像部位或可疑病变部位进行定位活检，分别装瓶送病理检查。术毕在宫颈局部填塞棉球压迫止血，嘱患者24小时内到医院取出。

2 结果

2.1有阴道镜异常图像的142例ASCUS患者，阴道镜下活组织检查，

结果为慢性宫颈炎者74例，宫颈癌前病变者68例，其中轻度异型者（CINⅠ 级）36例（25%）， 中度异型者（CINⅡ级）26例（18%），重度异型者（CINⅢ级）6例（4%），宫颈癌1例。

2.2阴道镜异常图像中，阴道镜拟珍CINⅠ级者40例，CZNⅡ级者30例，CZNⅢ级者8例，阴道镜拟珍与病理诊断CZN符合率为90%，（68/78）。

3 讨论

ASCUS大部分是良性反应性改变，少部分是宫颈上皮内癌变（CIN），甚至是早期浸润癌[3]。细胞学报告为ASCUS的患者，及时行阴道镜检查，对有阴道镜异常图像的患者行宫颈活检，及早发现宫颈上皮内癌变（CIN），及时治疗高级别病变，是预防宫颈癌行之有效的措施。我院门诊有阴道镜异常图像的142例ASCUS患者，全部行宫颈活组织检查，诊断CIN Ⅰ级36例，CIN Ⅱ级26例，CIN Ⅲ级6例，宫颈癌1例。阴道镜拟珍CIN与病理CIN的符合率达90%。

美国阴道镜及宫颈病理协会（ASCCP）对ASCUS的处理指南：（1）3—6个月重复细胞学检查；（2）直接行阴道镜检查，根据情况行宫颈组织活检；（3）行高危型HPV—DNA检测，将HPV—DNA阳性患者行阴道镜下活检，对HPV—DNA阴性患者，6—12月的随访。一般认为ASCUS患者，4—6个月的随访不会影响疾病的治疗和结局，但对于随访不便者，会造成宫颈病变的漏诊，甚至遗漏CINⅢ级及宫颈癌，加之HPV—DNA检测价格较贵，基层医院很多未开展HPV—DNA的检查，使失访率增高。基层医院完全可利用宫颈癌三阶梯筛查（细胞学---阴道镜---活组织检查）方法，正确处理ASCUS患者，特别是对已绝经期妇女，及时解除她们的精神压力，是临床医师值得关注的问题。

目前，对于ASCUS分流处理，在分子水平已有大量的研究，如高危型HPVE6 E7mRNA ， P16ZNK4A的过表达，端粒酶末端酶基因的扩增，HPV—DNA病毒负荷等，对宫颈病变的发生、发展机制有了新的认识，对ASCUS患者进一步和治疗提供了新思路、新方法，但具体那种方法是最优选择，能够对ASCUS患者进行筛查，分流和管理，并给予个体化处理，使其成为经济客观，有效的分流方法，在进入临床应用前需要大量的随机实验。

综上所述，细胞学检查（TCT）报告为ASCUS，其病理结果差异很大，可以从炎症到宫颈癌均有可能。ASCUS结合阴道镜检查，能有效检出癌前病变及宫颈癌，对于基层医师处理ASCUS很有临床价值。

参考文献：

[1] 谢辛 苟文丽主编 妇产科学第8版 人民卫生出版社2013.304

[2] 张志胜 阴道镜图谱[M]2版 北京人民卫生出版社2006.103

[3] 钱德英 人乳头瘤病毒DNA检测在宫颈上皮内瘤变筛查，实用妇产科杂志 2004.（2）：68—69.3

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