外伤性食管破裂的外科治疗

【摘要】 目的 探讨外伤致食管破裂的外科手术疗效及治疗安全性。方法 通过对本院2006年2月至2009年2月12例外伤致食管破裂患者，根据破裂的部位选择不同的手术方式，术后随访4~7年。结果 本研究治愈10例，治愈率83.33%，死亡2例，死亡率16.67%，均因感染导致。结论 外伤性食管破裂容易造成患者死亡，迅速诊断和及时治疗是保证成功率的关键。

【关键词】

外伤;食管破裂;外科治疗



Traumatic rupture of the surgical treatment of esophageal

ZHANG Lei, LIU Dahai, YIN Bo.

Department of Cardiothoracic Surgery,Laiwu City, Peoples Hospital of Shandong Province, Laiwu 271100,China



【Abstract】 Objective

To investigate the trauma caused by the rupture of the esophagus and the efficacy of surgical treatment of security. Methods The hospital in February 2006 to February 2009 caused by traumatic rupture of the esophagus in patients, according to the broken parts of the different surgical options were followed up for 4~7 years. Results The cure in 10 cases, the cure rate was 83.33%, 2 patients died, the mortality rate 16.67%, were infected by lead. Conclusion Traumatic rupture of the esophagus in patients likely to cause death, rapid diagnosis and prompt treatment is critical to ensure success.

【Key words】

Trauma; Esophageal rupture; Surgical treatment



作者单位：271100山东省莱芜市人民医院胸心外科

由于外伤导致食管破裂，虽然自1947年Barrett首次成功缝合裂口以来［1］，死亡率大大降低，但延误诊断仍可明显增加并发症，使治疗的难度和费用增加，是病死率高的主要原因。笔者为了探讨外伤致食管破裂的外科手术疗效及治疗安全性，通过对本院12例外伤致食管破裂患者进行治疗并观察，具体心得汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2006年2月至2009年2月12例外伤致食管破裂患者，其中男7例，女6例，年龄20~67岁，平均43.5岁。车祸3例，高处坠落伤1例，塌方压伤2例，利器砍伤3例，金属异物致伤2例，医源性损伤1例。所有患者在食管镜、碘油或稀钡造影联合诊断下，证实为食管破裂。12例患者中并发颈部皮下气肿的有6例，占50%，液气胸24 h内确诊8例，确诊时间超过24 h但在72 h之内的3例，确诊时间超过72 h的1例。

1.2 治疗方法

本研究所有患者均进行常规抗感染、禁食、胃肠减压、静脉输液营养补充等治疗，在上述治疗基础上，6例患者进行食管修补术，3例患者行试管部分切除术后胃食管吻合术，2例患者行食管破口上端插管引流、胃造瘘管术。

2 结果

本研究治愈10例，治愈率83.33%，死亡2例，死亡率16,67%，2例死亡病例均是由于食管神经肌肉运动功能障碍，导致贲门失弛缓症选择气囊扩张术后导致胸段的食管继发性破裂，予胸腔闭式引流术和空肠造瘘保守治疗后患者出现继发性感染，治疗无效死亡。

3 讨论

外伤导致食管破裂的病例属于临床上常见的疾患之一，外伤性食管破裂发生的机制有报道认为与食管壁所能承受的压力有关［2］。如果没有正确诊断、及时治疗，患者的死亡率高达15%~35%，所以治疗外伤致食管损伤的关键点就是早期正确诊断、科学及时治疗。在临床上，对部分有胸腹部挤压伤、异物误食或者食管邻近部位的手术操作后患者出现突然的剧烈呕吐、吞咽障碍、恶寒发热、甚至颈部皮下气肿等征象，要高度警惕食管破裂的可能性。及时进行影像学检查，胸片发现纵隔气肿或增宽的表现是诊断食管破裂的重要证据，立即行，胸腔闭式引流或胸腔穿刺术，如果穿刺液是混浊血样液体或者掺杂有食物残渣，可以确诊为食管破裂［3］。

行食管造影可以清晰观察破裂口的具体位置和长度，目前临床研究人员对疑似患者是否进行食管镜辅助检查仍存在争议，部分研究人员认为，食管镜的介入可能增加食管破裂的风险，必须慎重选择及操作。但是笔者根据多年临床观察总结发现，食管镜在很大程度上可以将食管破裂的具体部位、范围、纵隔污染、并发损伤等情况清楚地呈现给检查者，对食管破裂尤其是中段破裂的检查是具有重要意义的，部分患者手术探查难度较高，医师可在手术过程中辅助食管镜检查，有利于手术方式的选择。

食管破裂如果位于颈部，胸腔污染程度较轻，引流的困难也不大，这类患者一般采取保守治疗，并且要确保充分引流和及时换药，避免感染的发生。食管破裂如果位于胸部，并且在48 h内确诊，胸腔污染程度较轻患者，必须尽早手术，患者可选择食管一期修补术，修补食管的范围必须涵盖伤口上下1 cm正常食管部位，本研究采用可吸收线连续全层缝合，外加大网膜包裹。对于确诊时间超过48 h，但是无超过72 h，或者食管破裂口较多，修补较困难患者应该采取食管的部分切除术。对于确诊时间超过72 h，并且胸腔污染较为严重，机体全身的状态较差，或者合并全身其他脏器的感染患者应该采取应行食管旷置或粗管置入食管上端引流，早期行胃或空肠造瘘术，在术后60~90 d范围内根据患者的具体情况在选择最佳时期行食管二期手术治疗。对于此类患者由于食管破裂口无法进行理想修复，胸腔污染也较为严重，治疗效果一般不尽理想［4］。

本研究治愈10例，治愈率83.33%，死亡2例，死亡率16,67%，2例死亡病例均是由于食管神经肌肉运动功能障碍，导致贲门失弛缓症选择气囊扩张术后导致胸段的食管继发性破裂，予胸腔闭式引流术和空肠造瘘保守治疗后患者出现继发性感染，治疗无效死亡。贲门失弛缓症的病理机制目前临床医学尚未研究清楚，普遍学者认为，本病属神经原性疾病，病变可见食管壁内迷走神疾病病因经及其背核和食管壁肌间神经丛中神经节细胞减少，甚至完全缺如，但LES内的减少比食管体要轻此致［5］。本研究将进一步对食管破裂患者出现贲门失弛缓症的机理进行深入研究，为临床治疗提供科学依据努力。

总之，外伤性食管破裂容易造成患者死亡，迅速诊断和及时治疗是保证成功率的关键。

参 考 文 献

［1］ 肯尼思.L.弗兰科,乔.B.布特南.张志庸主译.现代胸外科治疗方法.北京:中国协和医科大学出版社,2004:620.

［2］ 卫功铨.食管外科手术技巧.合肥:中国科学技术大学出版社,2000:218.

［3］ 良晨.自发性食管破裂的诊断及治疗.白求恩医科大学学报,1999,25(1):76.

［4］ Jones WG, Ginsberg RJ.Esophageal perforation: a continuing challenge. Ann Thorac Surg,1992，53(3):534543.

［5］ 冯彩婷，石秀珠，苗青.外伤性食管破裂1例.邯郸医学高等专科学校学报，

2002，2(115):110.

推荐访问： 食管 破裂 外科 治疗 外伤性

---