经桡动脉冠状动脉介入诊疗患者的护理

【摘要】 冠状动脉介入诊疗技术是一种非外科手术微创诊治冠心病的方法。随着介入诊疗技术的广泛开展，经桡动脉行冠状动脉介入诊治的优越性更为突出，本文就经桡动脉穿刺的方法及行冠状动脉介入诊疗术前术后的护理作一综述。 

【关键词】冠心病； 桡动脉； 经皮冠状动脉介入诊疗

自1977年Gruntzig首次应用经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）治疗冠心病以来，介入诊疗已成为冠心病诊治的主要方法^[1]。以往多选用股动脉途径，而经桡动脉途径行冠心病介入诊疗是近年来国内外开展的新技术，具有术后易止血、局部并发症少及住院时间短等优点^[2]。本院自2006年4月至2008年3月实施经桡动脉冠状动脉介入诊疗术1625例，均获成功，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 1625例中，男1028例，女597例，年龄29~82岁，平均（58.63±21.22）岁。其中稳定型心绞痛398例，不稳定型心绞痛685例，心肌梗死389例，其他153例。同时并存心功能不全336例，高血压病602例，糖尿病193例。

1.2 手术方法 患者仰卧于导管床上，先行桡动脉血管状况的检测：约10%左右的患者掌深弓和掌浅弓的侧支循环不完全，一旦发生桡动脉的闭塞，有可能导致手部缺血，因此这些患者不适合经桡动脉行冠状动脉诊疗^[3]。因此，所有患者术前必须进行Allen’s试验，选择Allen’s试验正常者。方法：先将患者右手臂抬高，术者双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动后，嘱患者做3次握拳和放松动作，接着压迫阻断桡尺动脉血流至手部发白，然后放低手臂，解除对尺动脉压迫，观察手部转红时间：<5～7 s属正常，0～7 s表示血循环良好，8～15 s属可疑，>15 s系血供不足。>7ｓ为Allen’s阴性，不宜选用可改用股动脉^[4]。2％碘伏消毒右手至腋窝，穿刺点定位于腕第二横纹上0.5 cm处，在2％利多卡因局麻下以30°角穿刺桡动脉，有搏动性回血后插入6 F桡动脉鞘管后敷贴固定。于鞘管内注入肝素3 000 U以抗凝；注入硝酸甘油0.1～0.2 mg或利多卡因50 mg，以防止血管痉挛。随后行冠脉造影（CAG），冠脉狭窄>70%和冠脉夹层者，进一步行介入治疗（PCI），给予球囊扩张、支架置入等。冠脉狭窄<70%的患者，造影结束后拔出鞘管加压包扎穿刺点，护送至病房。

1.3 结果 1625例均顺利通过手术，桡动脉穿刺成功率99.9％（1 623/1 625），2例因右桡动脉严重扭曲、钙化而致穿刺失败，改同侧股动脉穿刺成功。行CAG 882例，成功率99.8％，手术时间（12.12±5.08）min。CAG加PCI 743例，成功率98.2％，冠脉狭窄度从（88.18±10.68）％降低至（8.02±3.12）％。无一例发生严重并发症，术后桡动脉穿刺口渗血4例，穿刺部位压痛性包块1例，前臂皮下瘀斑4例，腋下小血肿1例，无心脏事件、栓塞、手部缺血及术后桡动脉搏动消失病例。术后住院（3.5±1.5）d，均康复出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于手术费用高，患者不了解检查治疗过程，担心手术能否成功，出现紧张、焦虑等心理问题，由此可导致患者心率增快、血压升高。因此，术前手术医师和责任护士共同对患者进行术前指导和健康教育，针对年龄、性别、职业、性格及文化程度等特点，讲解手术的方法、步骤、优点、安全性及可能出现的问题，并请手术成功的患者与之交谈，消除其紧张恐惧心理，增强信心。应用通俗易懂的语言向患者讲解手术配合的注意事项，以便减轻心理应激，做好手术前的心理准备。

2.1.2 术前准备 ①常规准备腕部、腹股沟和会阴部皮肤；②训练患者有效的咳嗽、吸气、呼气和屏气动作，解释术中造影完毕应立即用力咳嗽，以促使冠状动脉内的造影剂尽快排空，恢复心肌供血；③协助完善各项常规和相关检查。如心电图、彩色超声心动图、出凝血时间、血常规、输血常规、血型及血生化等检查，做碘过敏试验；④术前禁食4～6 h，对于特别紧张的患者术前半小时可给予安定10 mg肌内注射；⑤进导管室前排空大小便。

2.2 术中护理

2.2.1 加强心理护理和身心放松疗法(如听音乐、做深呼吸、进行交谈等)。术前应用镇静剂。 2.2.2 建立有效的静脉通道。抢救药品应放在方便易取的地方，氧气管道保持通畅，除颤仪充电处于备用状态。备齐术中所用各种导管及其他物品。

2.2.3 术中严密观察心电图和血压的变化 。如发现异常及时提醒手术医生，第一时间进行抢救。患者出现濒死感或焦虑状态时，护士应主动与其交流，并指导他们进行深呼吸或轻握他们的手以减轻压力。

2.2.4 在做PCI手术时，由于球囊扩张及支架置入，心电图易出现严重的心律失常和心肌缺血的表现，因此，导管室护士在各个关键时段应有预见性地观察心电示波情况，并了解其规律性。同时要及时与患者沟通、交流，了解患者的心理状态，适时进行心理疏导，积极配合医生对症处理，以保证PCI手术的成功^[5]。

2.3 术后护理

2.3.1 伤口护理 拔除鞘管压迫止血，弹性绷带加压包扎穿刺部位。每间隔30 min～1 h仔细观察穿刺侧手部的血液循环情况、局部有无渗血及患者的生命体征，并根据临床情况及时减压，直至4～6 h后去除绷带。

2.3.2 术后指肢血流的观察 国外报道经桡动脉PCI中桡动脉闭塞的发生率约5%～10%，其中40%～60%可在1个月后自发再通，罕见手部缺血事件发生。因此，做好指肢血流的观察就显得非常重要。术后第1 ｈ每15 min观察1次指体的色泽、指温、毛细血管回充盈试验、指腹张力等；第2 h每30 min观察1次，后改为1次/ｈ，至术后6 ｈ解除绷带压迫为止。指体由红润变得苍白，说明处于缺血状态，可由于动脉痉挛及栓塞引起；指温升高，指体由红润变成暗紫色，而后指温下降，但仍有毛细血管回充盈现象，且反应迅速，说明肢体静脉回流大部分障碍，仍有少量回流；指腹张力明显增高，无毛细血管回充盈现象，证明指体静脉回流障碍。护士应正确观察及判断血液循环情况，发现异常及时报告医生，必要时行进一步的血管超声。

2.3.3 术后手腕部活动的指导 术后腕部应制动，手指稍活动，以避免出现手指酸胀麻木，并根据患者情况采取合适的体位或活动方式。3 d内勿在穿刺侧行穿刺、测量血压等增加肢体压力的操作，1周内勿揉抓穿刺点，并保持干燥、清洁。6个月内穿刺侧肢体勿提重物，并嘱患者注意有无皮下淤点、淤斑，肿胀或感觉异常，一旦出现应立即就医。

参 考 文 献

［1］ 马长生.介入心脏病学.人民卫生出版社，1998：153-155.

［2］ 雷琼琼，刘绍辉，等.经桡动脉冠状动脉内支架置入术患者的护理.护理学杂志，2005， 20：23-24.

［3］ 王丽姿，姚翠萍，朱莲香，等.经桡动脉行冠状动脉支架置入术患者的腕部护理.中国实用护理杂志， 2005，10：11.

［4］ 敖钦，罗云，殷锡虎，等.经桡动脉行冠状动脉球囊成型术及支架术的应用体会.介入放射学杂志， 2005，14：79.

［5］ 毛燕君，等.介入治疗护理学.人民军医出版社，2007.

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