AIDET沟通模式在全科诊疗服务中的应用研究

总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院在2015年3-12月收治的患者320例（男160例，女160例）为研究对象，随机分为试验组与对照组，每组均为160例。选取深圳国际医生技能培训中心的部分第二批、第三批学员，共5名医生作为试验组的医生，同一社区健康服务中心的未接受培训的医生作对照组，纳入标准：到社康中心（社区卫生服务中心）就诊患者以及均同意配合调查并签署知情同意书。排除标准：危急重症患者。试验组中男80例，女80例；患者平均年龄（30.20±2.26）岁；其中高中以及高中以上学历112例，初中学历28例，初中以下20例；患病类型：非常见疾病类型26例，常见疾病类型134例。对照组中有男80例，女80例；患者平均年龄（30.10±2.15）岁；其中高中以及高中以上学历113例，初中学历27例，初中以下20例；患病类型：非常见疾病类型24例，常见疾病类型136例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组应用AIDET诊疗流程培训前的诊疗服务方法，即为常规诊治流程方法。具体如下所示：医生一直坐于诊室桌子旁，常规询问病史开处方，再让患者自己去取药。上述过程中，医生未与患者进行自我介绍以及握手等行为，并未对患者表示感谢。

试验组应用AIDET诊疗流程培训后的诊疗服务方法，医生需要采用AIDET诊疗流程工具进行相关诊治，首先和患者进行握手，与患者目光对视，让患者能够舒缓心情；其次，要求患者自我介绍；然后，制定一个完整的诊疗方案且确定需要的时间，让患者明白此次诊疗的主要问题以及相关过程；再然后向患者详细解释病情，要求患者能够明白医生所告知的具体内容；最后，向患者表示感谢，感谢患者提供机会给医生进行诊断，表扬患者为了健康而做出的努力。AIDET诊疗流程如下。

1.2.1 研究方法 主要包括文献研究、专家研讨、现场调研、综合评价等几个方面的研究方法。（1）文献研究：研究目前国内外家庭医生制度及全科门诊沟通技能的发展、主要特点及存在问题，广泛收集国内外关于全科门诊沟通方面的相关文献、政策文件等，借鉴国外的AIDET标准化沟通模式应用经验，并规避其中存在的一些问题，结合深圳宝安区国际医生技能培训中心的学习与实践，结合分析和总结我国各省市门诊标准化沟通方面的主要方案，归纳其方案实施效果及存在的主要问题，为提出适合深圳市门诊的AIDET标准化沟通模式提供基础资料。（2）专家研讨：确定AIDET标准化沟通的具体方案实施要求细则以及评价指标，以深圳宝安区国际医生技能培训中心福永分部为基础，邀请深圳市宝安区医生领域的有关专家召开专家研讨会，结合宝安区现实情况和实际工作经验，探索实施方案，确定评价指标，并设立平行对照以及自身前后对照，以评价标准化思维模型实施方案对提高社区居民的初级卫生保健服务效果以及全科医生的认知、行为改变效果，并提出具体实施以及推广的政策建议。（3）现场调研：对纳入标准的320名试验组和对照组就诊居民、10名试验组和对照组接诊医生进行实施效果评估，收集病例、问卷调查表、考核标准落实等资料进行对照分析。（4）综合评价：在上述研究工作基本完成后，采取访谈、专题组讨论、落实考核标准等形式，调查有关专家、卫生管理人员、社康中心管理者、妇科医生、其他全科医生、其他就诊居民及普通居民等，综合评价AIDET标准化沟通模式的成效。

1.2.2 关键技术 （1）建立“AIDET标准化沟通模式”的理论路径：本课题组成员聚焦AIDET标准化沟通模式的建立与实践，通过对全科门诊中的标准化沟通模式的研究在国内外开展的经验，对AIDET标准化沟通模式的内涵和外延进行探讨，分析归纳我国目前社区门诊沟通模式方面的现状和存在的问题，结合深圳市国际医生技能培训中心的第二批、第三批学员的技能学习总结和社康全科实践经验，阐述AIDET标准化沟通模式在社区门诊中应用的特点和优势。（2）对“AIDET标准化沟通模式”进行试点实证研究，完善具体实施细则：结合深圳市国际全科医生技能培训中心第二批、第三批的学习与实践，在深圳市宝安区通过试点逐步建立宝安区社区卫生服务中标准化沟通模式，形成以蕴含“以人为本”全科服务沟通模式为特点的全科医生服务模式，促进全科医生在理念、技能、知识全方位得到提升、完善。研究试点社康辖区内社区居民接受社区全科医生对其常见病、多发病的诊疗服务，由现存普通全科诊疗模式转变为包括AIDET标准化沟通的全科诊疗模式，从服务对象的疾病诊断准确率、满意度、知情程度、随诊遵照性、就诊等候时间以及医生的自信心、沟通能力等客观指标进行分析研究。（3）服务落实情况：采取访谈、专题组讨论、落实考核标准等形式，调查有关专家、卫生管理人员、社康中心管理者、全科医生、妇科医生、其他就诊居民及普通居民等，综合评价AIDET标准化沟通模式的成效。（4）服务对象满意度：通过问卷调查了解分析患者的疾病诊断准确率、满意度、知情程度、随诊遵照性、就诊等候时间等指标综合评价。（5）全科医生行为、认知改变：通过问卷调查等形式了解全科沟通模式改变后全科医生职业成就感、自信心、自觉学习专业知识的程度、沟通能力等指标，并予以综合分析。

1.3 观察指标

分析试验组与对照组两组患者的疾病正确诊断率、总满意度、知情度以及诊治的时间等基本情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0软件进行数据统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组的疾病正确诊断率远远高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组的总满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组的知情度远远高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组的诊治时间远远高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

与国内同类研究比较，AIDET标准化沟通模式具有可操作性、系统性及完整性等三个方面的特点，从全科门诊沟通能力要求入手，提供了一个符合社区全科门诊沟通中建立良好关系的前提要求，容易为社区居民及全科医师所接受，并能充分发挥沟通在社区诊疗中的核心作用标准化沟通模式[1]。并通过社康中心试点实证研究进行验证，从而提出全科诊疗服务的标准化沟通模式，及一套科学考核评估方法，为深圳市更大范围内的试点评估提供经验、证据以及相关政策建议[2]。该沟通模式解决了目前规范全科医生进行全科诊疗活动过程中亟待明确、需要达成共识和必须面对解决的关于全科医生沟通方面的实际问题。

AIDET标准化沟通模式在全科门诊应用的理论路径描述如下：AIDET是五个英文单词首字母的缩写，即Acknowledge（问候）、Introduce（介绍）、Duration（过程）、Explanation（解释）、Thank you（致谢）。（1）Acknowledge：问候/认识患者。要求：敲门、目光接触（保持和患者视线同一水平线）、问候患者及其家属（和自我介绍同时进行）、握手。对于每一个走入诊室的患者保持目光接触，并友善地说“你好”，“请坐”。（2）Introduce ：介绍。要求：自我介绍之外还应该递给患者名片。（3）Duration：过程。制定一个较为完善的诊疗过程，确定具体的时间，与此同时需要让患者明白医生所说的具体内容。要求：在8 min的时间内，利用CHART工具完成诊疗过程。（4）Explanation：解释。要求：根据第三步的完整过程，向患者详细解释问题评估的具体治疗方案，与此同时利用反馈技术来确保患者是否明白医生所解释的相关内容。（5）Thank you：致谢。要求：结束诊疗前再次询问患者是否还有其他的问题需要咨询，与此同时感谢患者提供治疗的机会，鼓励患者在健康方面所取得的任何进步。

AIDET标准化沟通模式能够有效改善医患关系，相比起传统的接诊方式来说，AIDET标准化沟通模式的使用能够促进患者与医生之间的人性化沟通，与此同时能够让每一个患者都能接受到高质量的服务，继而改变医生在居民心中传统的冰冷形象，有效改善医患关系[3-6]。本文的相关研究结果显示试验组的疾病正确诊断率为98.75%（158/160），对照组的疾病正确诊断率为87.50%（140/160），试验组的疾病正确诊断率远远高于对照组，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。AIDET标准化沟通模式的相关实施能够提高疾病的治疗效果，相比起传统的全科医学，AIDET标准化沟通模式具有强烈的逻辑性以及系统性，反应出了人性化的医学模式。AIDET标准化沟通模式尤其是在慢性患者的管理中优越性更为突出，能够广泛提高患者的依从性。

综上所述，AIDET沟通模式在全科诊疗服务中可以有效提高全科医师的临床诊断能力，也能够充分体现一切以患者为中心的医学特点，具有重要的临床研究价值，值得广泛推广。

参考文献

[1]侯明如，姚敏红，费静霞，等.AIDET沟通模式在无抽搐电休克治疗中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21（5）：565-567，568.

[2]甘蔚明，刘洁珍，邓妙玲，等.AIDET沟通模式在低年资护士术前访视中的应用[J].广州医药，2014，45（4）：80-82.

[3]聂雷霞，张敏，喻娟，等.AIDET沟通模式在2型糖尿病胃转流术患者中的应用[J].解放军护理杂志，2015，11（9）：38-41.

[4]李新琳，徐维昉，孙欲敏，等.标准化术后随访沟通模式结合护患角色模拟在麻醉护士术后随访培训中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2015，11（23）：2756-2759.

[5]陈根红，刘洁珍，刘灵芝，等.AIDET沟通模式在轻度认知功能损害患者静脉输液依从性中的应用[J].国际医药卫生导报，2014，20（22）：3488-3491.

[6]岑善学.AIDET沟通模式在基层医院腹腔镜手术术前访视的应用[J].临床医学工程，2014，16（7）：933-934.

（收稿日期：2016-04-25）

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