经股动脉桡动脉介入性诊疗并发症及术后舒适度的比较

【摘要】目的:评价经股动脉桡动脉行介入性诊疗的并发症及术后舒适度。方法:将本院2009年9月-2010年7月完成的680例冠状动脉介入诊疗患者分为经经桡/尺动脉(380例)和股动脉途径组(300例),比较两组患者的并发症技术后患者的舒适度情况。结果:所有患者均成功完成冠状动脉诊疗,股动脉径路组在穿刺处血肿发生率7.0%,明显高于桡/尺动脉组0.79%,P<0.01;因尿潴留需要导尿股动脉组发生率16.3%,明显高于桡/尺动脉组0.026,P<0.01;桡/尺动脉途径术后病人护理简单,并发症较少,病人的舒适度明显高于股动脉途径组,使用镇痛剂股动脉组发生率17.3%,明显高于桡/尺动脉组0.78%,P<0.01。结论:经桡/尺动脉动脉途径进行诊疗并发症少,术后护理简单,病人舒适度增加,是冠状动脉介入性诊疗的良好途径。

【关键词】股动脉;桡/尺动脉;介入并发症;舒适度

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)08-0213-01

近年开展的经桡动脉/尺动脉路径冠状动脉介入诊治以其创伤小、穿刺部位并发症少,术后无需体位限制,护理方法简单易行及不需停用肝素治疗等诸多优点,正日益为心脏介入医师、护理人员和患者所接受。本院2009年9月-2010年7月共完成680例冠状动脉的介入诊疗,现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料:680例患者中男432例,女248例。年龄28岁-85岁,平均年龄54.8±20.5岁。冠心病420例,原发性高血压111例,糖尿病136例,心脏神经病13例。经股动脉途径行冠脉诊疗的300例。经桡动脉途径行冠脉诊疗的378例,经尺动脉途径行冠脉诊疗2例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备:所有患者术前行Alllen试验,选择桡、尺动脉侧枝循环良好者进行手术。进行皮肤准备及碘过敏试验。术前常规阿司匹林100mg顿服,氯化格雷75mg顿服。行急诊PCI者术前阿司匹林300mg顿服,氯化格雷300mg顿服。

1.2.2 动脉穿刺:股动脉穿刺点一般定位于有腹股沟韧带中点下1-2cm, 桡动脉穿刺点一般选择桡骨茎突近心端1cm处,也可以选择桡动脉搏动最强处作为穿刺点。用量1%利多卡因对穿刺点局部麻醉。成功穿刺动脉后,放入导丝,送入6F或7F动脉鞘。穿刺桡动脉者鞘管内闯鬼予硝酸甘油200ug,维拉帕米2.5-5mg或地尔硫卓3-5mg,肝素3000U。行PCI者,术中入住CCU,持续心电监护,严密观察心电、心率、心律、体温等生命体征及尿量变化,观察穿刺部位的动脉搏动及伤口 情况。发现异常及时报告医生处理,继续保持有效静脉通路,嘱患者多喝水以利于造影剂排出。

1.2.2.1 股动脉途径冠脉造影者即刻拔出动脉鞘,PCI者4-6h后拔出动脉鞘,拔出股动脉鞘管后,需卧床休息,穿刺 肢体制动24h,采取常规护理,卧床期间护理人员就、协助生活护理,24h后确认穿刺部位没有出血方能下床活动。

1.2.2.2 经桡动脉途径者介入诊疗完成后,即刻拔出桡动脉鞘管,应用桡动脉压迫器压迫4-6h避免手腕屈伸动作24h,患者可下床活动,无需严格卧床休息。

1.3 统计学方法:数据分析采用卡方检验,P<0.01或0.05为统计学差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者经不同途径冠状动脉介入性治疗并发症比较(表1)

2.2 两组患者术后舒适度的比较(表2)。

3 讨论

随着冠心病的发生率逐年上升,冠状动脉介入诊疗越来越普遍,Saito报道桡动脉穿刺的成功率为99.6%,桡动脉插管的成功率为98.8%,与股动脉相比均无显著差异。本组桡动脉插管的成功率为97.9%,与文献报道相似。所有桡动脉搏动良好,桡、尺动脉侧枝循环良好,Allen’s试验阳性或反A llen’s 试验阳性的患者均可接受经桡动脉或尺动脉冠脉介入诊疗。患者经桡/尺动脉冠脉介入诊疗术后可立即下床活动、穿刺部位并发症少,给患者带来了很大的便利。股动脉途径插管导管经髂动脉、腹主动脉等大动脉直接进入主动脉弓,而桡/尺动脉途径必须从右或左侧锁骨下动脉进入主动脉,到达冠状动脉存在较多弯曲,导管操作不如股动脉途径灵活,特别是在桡/尺动脉PCI术时,指引导管不容易到位,支撑力不足(一般只能选用5-6F的指引导管),需要积累一定经验才能熟练操作,在操作中-易出现桡动脉痉挛,本文共船舷5例。由于桡/尺动脉富含肾上腺素能受体,易在紧张、疼痛及血管的直接刺激时产生痉挛,因此需要药物预防并要注意操作时动作轻柔等。文献报道,经桡动脉PCI后,有1%-10%的患者发生桡动脉闭塞,其中约40%的患者可在术后一个月自发再通,罕见有手部缺血性事件发生。见年来,经桡动脉PCI的优越性被逐渐认可,如创伤小,止血方便、可靠,血管穿刺部位并发症明显减少;PCI术后可以连续应用抗凝剂或溶栓剂,经桡动脉PCI也逐渐被广泛掌握和应用。本研究提示经/尺动脉在减少血肿、减少导尿机会有明显优势,能够减少患者的痛苦,提高患者的舒适度,具有一定的优越性,可作为经股动脉的替代途径之一。

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