64排螺旋CT与冠脉造影在冠心病介入诊疗中的应用效果对比

摘要：目的 比较分析64排螺旋CT与冠脉造影在冠心病介入诊疗中的应用效果。方法 资料随机选取自2012年12月～2013年12月入住本院心脏内科冠心病患者61例（均符合冠心病诊断标准），本组患者均行64排螺旋CT检查和冠脉造影检查，将冠脉造影检查结果作为对照组，将64排螺旋CT检查结果作为研究组，观察两种检查方案在冠心病患者介入诊疗中的应用情况。结果 以冠脉造影检测结果为检查"金标准"，得出64排螺旋CT检测灵敏性96.52%，特异性95.35%，阳性预测值94.87%，阴性预测值96.85%，Kappa分析法证实与冠脉造影检查结果具有较高一致性；但64排螺旋CT的检查时间及检查费用均少于冠脉造影，且依从性（ESRD-AQ）评分高于冠脉造影，具统计学意义（P<0.05）。结论 64排螺旋CT与冠脉造影在冠心病介入诊疗中应用效果的一致性较高，但64排螺旋CT检查用时短、成本低且依从性较好。

关键词：64排螺旋CT；冠脉造影；冠心病；介入诊疗；效果

近年来，随着我国冠心病发病率呈逐年上升趋势，直接制约人类生活质量的提高，因此早期明确诊断是提高冠心病患者临床治疗成功率的一项必要性有效措施[1]。本研究将对61例应用64排螺旋CT和冠脉造影检查冠心病患者的具体情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料随机选取自2012年12月～2013年12月入住本院心脏内科冠心病患者61例，均符合国际心脏病学会颁布的冠心病诊断标准（1997年），本组患者均行64排螺旋CT检查和冠脉造影检查，将冠脉造影检查结果作为对照组，将64排螺旋CT检查结果作为研究组；本组患者男女比例32：29，年龄23～73岁，平均（52.85±2.45）岁，心率57～69次/min，平均（61.25±3.21）次/min。

1.2 方法 对照组予冠脉造影检查：患者在CT检查后的3个月内均经右侧股动脉行选择性的冠脉造影检查，采用多个投照体位以评价冠状动脉检测情况[2]。研究组予64排螺旋CT检查：选用由美国通用电气公司生产的Aquilion64层螺旋CT扫描仪，Vitrea2.1工作站，320排软件处理平台。扫描参数为：电压120 kV，电流600～850 mA，宽度64层×0.5 mm，层厚0.5 mm，球管环周时间0.4 s /r，视野（FOV）250 mm×250 mm，扫描时间9～15s。两种检查均由经验丰富的心血管介入医师按照常规方式进行，不同体位的投照摄片由2名或2名以上介入医生行有效判断。

1.3 观察指标 检查可靠性指标：灵敏性、特异性、阳性预测值及阴性预测值，并采用Kappa系数分析法比较种检查方案的一致性；两种检查方案的综合性指标：检查时间、检查费用及依从性评分量表（ESRD-AQ）[3]。

1.4 统计学分析 本研究所有数据均采用SPSS20.0统计软件进行分析处理，计量资料用标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验，当P<0.05时，表示差异具统计学的意义。

2 结果

2.1 本组患者应用64排螺旋CT的诊断结果 以冠脉造影检测结果为"金标准"，得出本组冠心病患者经64排螺旋CT检测后，结果显示为：检测灵敏性96.52%（111/115），特异性95.35%（123/129），阳性预测值94.87%（111/117），阴性预测值96.85%（123/127）。采用Kappa系数分析法，结果表明两种检查方案的检查结果具有较高一致性，见表1。

2.2 两种检查方案的综合性指标情况 研究组的检查时间及检查费用均少于对照组，且ESRD-AQ评分高于对照组，比较差异明显，均具统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

由于近年来经皮冠介入治疗技术迅速发展，现已成为临床治疗冠心病的重要手段。在防控冠状动脉支架再狭窄过程中，早期明确支架是否发生在狭窄是心血管病防治的有效措施[4]。冠脉造影被认为是诊断冠心病的金标准，而在本研究结果中，64排螺旋CT检测显示灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别96.52%（111/115）、95.35%（123/129）、94.87%（111/117）、96.85%（123/127），且经Kappa系数分析法验证，得出两组检测结果一致性较高，表明64排螺旋CT应用于冠心病介入诊疗中可满足影像学的评价，具有显著的诊断价值，利于避免支架内腔再狭窄率<50%或无狭窄的患者做有创冠脉造影检查，可当做冠脉支架手术后随访中一项有效评价手段。

同时本研究结果显示，64排螺旋CT的检查用时及检查经费均比对照组少，且差别显著，表明64排螺旋CT不仅诊断效果显著，且具有低廉、安全、可靠的自身优势，利于被患者直接接受，以提高其依从性。分析原因是由于64排螺旋CT检查技术是在原来CT的基础上，采取大功率的输出球管，其探测器排数可达到64排，使扫描得以快速完成，分辨率较高，且对患者无严重创伤，临床使用较冠脉造影费用更低，且效果一致性较高。但由于64排螺旋CT在临床检查中，较易受患者心率、血压、支架容积、冠脉管壁钙化等因素影响，使其较难对支架在狭窄作出精确判断。因此，在遇到呼吸不稳定、心率波动过快、血管本身存在严重性钙化的患者应建议行冠脉造影检查，以避免漏诊及误诊事件发生。关于64排螺旋CT在应用价值和局限性，各实验报道不一，有待进一步实验证实。

综上，64排螺旋CT在冠心病介入诊疗中具有积极应用价值，且检查速度快、创伤性小、花费少，更易被患者接受，临床应用具有重要现实意义。

参考文献：

[1]吴宝金.64层螺旋CT冠伏动脉成像的临床应用价值[J].中国医学装备，2011，8（8）：69-71.

[2]郝利国.CTA冠脉成像的临床应用研究[J].医学信息（上旬刊），2011，24（07）：4489.

[3]彭小星.40例疑似冠心病患者64层螺旋CT冠状动脉血管成像与冠脉造影结果比较[J].中国老年学杂志，2011，14（24）：4904-4906.

[4]屈晨.冠心病诊断中多排螺旋CT冠脉成像的临床价值[J].中国科技信息，2012，15（08）：167.

编辑/王敏

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