针灸治疗癌性疼痛临床研究进展

【摘要】 目前，恶性肿瘤的发病率一直呈上升趋势，其死亡率仍排在各种疾病死亡率中的第一位。而且，发现时已经是晚期癌症患者的越来越多。疼痛是晚期癌症患者最痛苦、最主要的症状之一，也是影响癌症患者生活质量的主要因素。针灸作为中医治疗癌痛的有效手段之一，在各地都有所研究。结论：针灸治疗癌痛作用显著，其起效时间、维持时间和镇痛效果均较好，且有提高免疫力、减少镇痛药物副反应等作用，有很大的临床应用价值。

【关键词】 癌痛；针灸治疗；研究进展；文献综述

【中图分类号】R273 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0130-02

1 针灸治疗癌痛的机理

1.1 癌痛机理的中医理论阐释：

肿瘤是由于正气亏虚加之外邪入侵机体，病邪交争于体内或结聚于某一经络脏腑而成，导致气机的升一降出入出现紊乱，最终“病久入深，营卫之行涩”，血运不畅，痹阻经脉，闭塞凝聚而结块作痛。因邪实而致的疼痛，称为之“实痛”，其病机概括为“不通则痛”；肿瘤日久，邪气客居深入，损耗正气，气血虚弱，无以荣养经络、脏腑，亦可出现疼痛[1]。《内经》：“脉泣则血虚，血虚则痛”，称之为“虚痛”，其病机概括为“不荣则痛”。

1.2 癌痛机理的现代研究：

近代致痛学说认为内源性或外源性物质，能刺激神经末梢感受器而致痛。当组织炎症或器官损伤，受损部位能释放具有致痛性能的化学物，刺激传入神经末梢，产生痛觉。有害刺激造成局部组织损伤，释放降低痛阈值物质如前列腺素、钾离子、5-羟色胺、缓激肤、组胺等物质。这些化学物质作用于疼痛感受器，传入神经纤维，从外周传导到中枢神经系统。传入神经纤维进入脊髓背角，通过释放神经递质与接受神经元接合，继之通过脊丘束纤维进一步将疼痛信息传到丘脑，最后再传到大脑感觉皮层边缘系统，使患者感受到疼痛[2]。

1.3 针灸镇痛机理：

针灸镇痛是通过机体内部机制实现的一种生理性镇痛，但目前对其认识尚未完全统一。一般而言有以下几个观点：一是针灸能激活脊髓后角胶样物质内神经元，抑制疼痛传导，提高痛阈。二是针灸启动了中枢下行抑制，内啡肽增加，三是针灸产生损伤性电流，阻断痛感传导，同时改变植物神经兴奋性，使疼痛局限。四是针灸使痛阈上升，还由于丘脑内抑制性神经递质增高。五是针灸能改善局部组织的血液循环及淋巴代谢，排除致痛物质，达到镇痛目的。

2 针灸治疗癌痛的临床研究

陈仲杰等[3]以痛为腧将66例晚期癌症且伴有疼痛的患者，随机分配到针刺组和药物组，结果显示针刺组和药物组均可有效控制癌痛，针刺组（94.1%）>药物组（87.50/0）。高晓玲[4]应用针刺配合三阶段止痛法治疗癌性疼痛30例，总有效率为93.33%。章梅[5]对90例具有不同程度疼痛症状的癌症病人分别进行了针刺镇痛、中药内服外敷镇痛、WHO三阶梯止痛法和针药结合治疗，结果表明，针刺组和中药组镇痛效果优于西药组，针药结合组与优于西药组且有统计学差异。

3 针灸对癌痛的镇痛效果相关因素分析

3.1 穴位的选择：

中医认为痛是由于多种疾病造成的阴阳失调、脏腑经脉气血阻滞，痹阻不通则痛。针灸能行气血，起到通的作用，改善致痛的病理条件，起到致痛的目的。目前，最常用的为自定主穴结合辨病取穴或随证加减；其次为局部取穴，如阿是穴、天应穴等；再次为循经取穴，一般选取疼痛部位所属经脉上的一些常用穴、经验效穴。在相关穴位的应用频率上，背俞穴的应用频率最高，其次为足三里、三阴交、内关等。结果显示，穴位选择不同，疗效也不尽相同。

3.2 刺激强度：

一般认为刺激量越大，针感越强，效果越好，尤其对于实证癌痛。有报道[6]采用“气至病所”经气感传法即要求剧烈的痛麻感重复多次到达疼痛部位，治疗口腔脸面部晚期癌痛，取得满意效果，与常规针刺治疗组相比，具有显著差异。赵勇[7]研究也提示，单纯针刺对晚期癌痛存在镇痛不全的缺点，而且要强刺激；即时止痛效果好，长时止痛效果不佳，需反复刺激，有时一日数次才能达到较理想的镇痛效果。

3.3 留针时间和疗程的长短：

由于癌痛机理十分复杂，针刺后对经气的激发以及经气调整、正邪抗争直至恢复到一个相对平衡状态，是一个非常复杂的过程，需要有足够的刺激量和作用时间。一般认为在患者可以承受的限度内，留针时间越长，效果越好。相关实验研究表明[8]，电针2周能明显提高慢性压迫性损伤大鼠痛阈，而2次电针作用不明显。电针“足三里”、“阳陵泉”有显著地减轻慢性痛累积的效应。王氏[9]的研究也证实，6次电针之后镇痛作用可持续一段时间，3天1次镇痛效果最优，显示出明显的累加效应。

4 小结

近年来研究表明，针灸止痛作用迅速，疗效可靠，且无依赖性、成瘾性及戒断性。但从疗效上分析，单纯应用针刺对于晚期癌痛有镇痛不全的缺点，而且须强刺激，即时止痛效果好，长时止痛效果不佳，须反复针刺，有时需一日数次，这些都会给患者带来治疗上的痛苦。针药合用的疗效明显好于单纯针刺或单纯药物治疗。穴位注射镇痛药或麻醉药的止痛效果较肯定，起效时间短，止痛时效长。

5 结论

对于癌痛的治疗，目前多以西药如强痛定、杜冷丁、吗啡等为主，疗效虽可，但副作用明显。长期使用麻醉止痛药，会造成困倦、便秘、恶心、呕吐，甚至头晕、意识模糊、呼吸减弱等副作用，部分患者甚至成瘾。非麻醉止痛药副作用较少，但亦会出现胃肠道症状、出血、肝肾损害等情况。因此，寻找疗效肯定而副作用少的缓解癌痛的方法，应是中医学的研究方向。

现代研究认为，针刺穴位激活了中枢神经系统的许多结构，尤其是脊髓后角和丘脑内侧核，通过增加脑脊液或脑内啡肽、强啡肽与阿片样物质大量分泌，与疼痛致敏神经元的阿片受体相结合，以降低该神经对损伤刺激的兴奋性，调整脊髓上行传导疼痛途径的活动，抑制束旁核下行抑制脊髓背角兴奋内在的镇痛系统，从而发挥镇痛作用。故针刺治疗癌性疼痛具有一定特点，针刺控制癌痛既无西药的依赖性、成瘾性，也无戒断性，具有止痛迅速、操作简便、经济实用、副作用少等特点，无需特殊的设备和场所，可反复多次选择，明显减轻患者死亡前一段时间的疼痛之苦，提高生活质量。在针刺无效时，再使用止痛药，可减少患者对止痛药的依赖和用量。

参考文献

[1] 周岱翰.中医肿瘤学[M].第1版.广东：广东高等教育出版社.

[2] 万德森.临床肿瘤学[M].第二版.北京：科学出版社，2008：180-158

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