食管癌术后并发胃瘫临床分析

【摘要】 目的 探讨食管癌术后胃瘫发生的高危因素及诊治。方法 回顾性收集食管癌术后并发胃瘫17例患者（A）组，并与同期未发生胃瘫4 686例患者（B）组进行比较分析。结果 A组中术前伴糖尿病、进食受限>20 d、高位（颈部）吻合、术时>3 h、术后紧张忧虑的患者比例高（P<0．05）。两组年龄、性别差异无统计学意义（P>0．05）。结论 术前伴糖尿病、进食受限时间长、术时长、术后紧张忧虑是食管癌术后发生胃瘫的高危因素。胃瘫经非手术治疗均可治愈。

【关键词】食管癌；胃瘫；高危因素；治疗

胃瘫（又称功能性胃排空障碍）是食管癌切除术后的一种少见并发症，但可严重影响患者术后康复和生活质量。其发生率为0．10%～1．31%^[1]。本文通过对食管癌术后并发胃瘫17例患者的临床资料进行回顾性总结分析，旨为食管癌术后胃瘫的诊断与治疗提供帮助。

1 资料和方法

1．1 一般资料 自1988年7月至2007年2月我科共行食管癌切除术4 703例，其中男2 587例，女2 099例，年龄60～84岁，平均（65±5）岁。共诊断胃瘫患者17例，发生时间一般在术后7～10 d，均有胸闷、反酸（或呕吐）、腹胀等症状。经X线胸透证实胃扩张，内有液平。

1．2 治疗 ①禁食;②持续胃肠减压;③用高渗温盐水洗胃10 d，2次/d;④经营养管行肠内营养、补液;⑤应用吗叮啉或红霉素等，以促进胃肠蠕动;⑥取半卧位，睡眠时取非手术侧卧位，鼓励下床活动。17例食管癌术后胃瘫患者均经上述治疗而痊愈。

1．3 统计方法 组间差采用χ²检验分析。

2 结果

A组中术前伴糖尿病、进食受限时间>20 d、高位（颈部）吻合、术时>3 h、术后紧张忧虑的患者比例明显>B组，两组差异有统计学意义（P<0．05）。但两组年龄及性别差异无统计学意义（P>0．05）。

3 讨论

胃瘫或轻胃瘫是胃肠动力系统的非机械性的胃排空延迟导致的临床症状，包括恶心、呕吐、腹胀等一系列症候群，常常发生于某些外科手术后，如消化道术后和肾、心肺术后^[2]。它也是食管癌术后的早期并发症之一，经非手术治疗后均能治愈，治疗方法有一定的独特性，其发生原因与诸多因素有关，现就有关重要因素分析如下：

本研究显示，A组中术前伴糖尿病、进食受限时间>20 d、高位（颈部）吻合、术时>3 h、术后紧张忧虑的患者比例明显多于B组（P<0．05）。其原因是：①糖尿病是影响胃肠动力的基础疾病^[3]。Kockar等^[4]认为糖尿病的微血管病变可见胃肠道，可引起局部缺血缺氧，造成胃壁平滑肌细胞变性，从而影响平滑肌的正常舒缩功能；进食受限时间愈长，患者营养状态愈差，甚至出现电解质失衡，尤其低血钾，导致胃肠蠕动减弱或消失；②高位（颈部）吻合的食管癌患者，术中须游离胃充分，而长时间的牵拉、搓揉胃壁，使胃壁缺血，黏膜损伤，甚至渗血、水肿，造成胃蠕动功能下降；③食管癌患者对于手术及预后的忧虑和紧张，引起植物神经功能紊乱，特别是激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋来抑制胃动力，还可以通过交感神经末梢释放儿茶酚胺直接与平滑肌细胞膜上的受体结合，抑制平滑肌细胞收缩，导致胃肠排空延迟^[5]。

移植胸胃排空障碍是食管癌切除术后的一种严重的并发症^[6,7]。尽管其诊疗技术已有很大进展，但其发病机制仍不明确。有报道^[8]食管癌切除术后胃的排空时间比正常人延迟3～4 h。有的学者通过放射性核素扫描，发现固体食物胃排空时间均比正常延长^[9]。原因是去迷走神经功能使移植胸胃张力下降，幽门处于痉挛状态导致胃排空障碍。为此有的作者主张在食管癌术中附加幽门成形术以预防胸胃排空障碍，但其价值尚存争仪^[10]。因为此术式会引起术后倾倒综合征和胆汁返流。毕竟胃代食管是胃底与食管的吻合，不同于单纯去迷走神经的胃底，局部的运动障碍同样影响固体、液体食物的排空^[11]。

综上所述，食管癌术后并发胃瘫原因甚多，但治愈率高。作者认为对于颈部吻合手术，采用将胃缝缩并固定于食管床，关闭膈肌时，可将胸胃适当向腹腔牵拉，以减少幽门的张力。如术中发现了腹腔粘连，胃游离困难且手术复杂不顺利，可行预防性幽门成形术，以防术后发生胃瘫。

参考文献

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6 王永岗，张汝岗，张大为.27例食管癌切除术后胸胃排空障碍.中华胸心血管外科杂志,1998，14:224-226.

7 卢诗杰，陈玉泉，杨捷生，等.移植胸胃排空障碍的原因及防治.中华外科杂志，1991,29：694-696.

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9 周丽琴，邱社祥，杨殿才，等，食管癌、贲门癌术后胃瘫综合征的诊治体会.北京大学学报（自然科学版），2001，2（5）：416-420.

10 Velanovich V.Esophagogastrectory without pyloroplasty.Dis Esophagus,2003,16(3):243-245.

11 Minami H,McCallum RW.The physiology and pathophysiology of gastric emptying in human.Gastroeolgy,1984,86:1592-1612.

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