上消化道早癌筛查的护理配合探讨

[摘要] 目的 评价和阐述上消化道早癌筛查的方法及相应护理配合的体会。方法 2014—2017年采用整群抽样方法，遵循知情同意自愿原则，在40～69岁城区常住户籍居民中，组织进行免费消化道内镜检查及活体组织病理学检查。评估筛查结果并阐述相应护理配合方法体会。 结果 该院自2014—2017年共完成3 000名调查对象，任务完成率 100%。筛出上消化道早癌32例，其中胃癌17例，检出率0.57%;食管癌15 例，检出率0.5%。 结论 内镜筛查能早期发现、早期诊断上消化道癌;在进行内镜筛查操作过程中，积极正确有效的护理配合至关重要。

[关键词] 上消化道早癌;内镜;筛查;护理

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（b）-0134-03

[Abstract] Objective To evaluate and explain the methods of early gastrointestinal cancer screening and the corresponding nursing experience. Methods From 2014 to 2017， the whole group sampling method was adopted， and the voluntary principle of informed consent was adopted to organize free digestive tract endoscopy and biopsy pathological examination among resident residents of urban residents aged 40-69. Evaluate the screening results and explain the appropriate care coordination methods. Results A total of 3 000 respondents were completed in our hospital from 2014 to 2017， and the task completion rate was 100%. 32 cases of early gastrointestinal early cancer were screened out， including 17 cases of gastric cancer， the detection rate was 0.57%; 15 cases of esophageal cancer， the detection rate was 0.5%. Conclusion Endoscopic screening can detect and diagnose early digestive tract cancer at an early stage. Active and correct nursing cooperation is essential during endoscopic screening.

[Key words] Upper gastrointestinal early cancer; Endoscopy; Screening care

上消化道腫瘤，诸如食道癌、胃癌的发病率、致死率较高，位居各类恶性肿瘤的前列，严重危害人类健康[1]。消化道内镜检查可以一次性筛查及诊断多种不同部位的上消化道病变[2-3]。近年来，随着消化内镜诊疗技术尤其是内镜窄带成像技术（narrow-bandimaging，NBI）的不断发展，早期发现早癌及可疑癌变病灶并采取及时的处理措施可获得满意疗效，术后5 年生存率可达 90%[4]。为使早期癌患者能够早期发现、有效干预控制，该院自2014年起开展了中国癌症基金会发起的《淮河流域上消化道早癌筛查》项目，对该地区常住居民进行免费消化道内镜检查及活体组织病理学检查。现将该项目在该地区的开展效果及相应护理配合方法体会报道如下。

1  研究对象

选取方法：采用整群抽样方法， 遵循知情同意自愿原则，以盱眙县疾病预防控制中心为技术指导，组织社区卫生服务中心与辖区街道办事处（镇政府）、社区、联系沟通，计划从2014—2017年共免费筛查社区常住户籍40～69岁居民共3 000名，性别不限。所有参与对象均未表现出明显不适，未合并严重心、脑、肺、肝、肾等重要脏器疾病，符合消化内镜检查指征，均签署胃镜检查知情同意书。

2  研究方法

2.1  筛查前准备及护理配合

2.1.1  前期工作 确定筛查设计方案、培训参与人员、制定现场工作质量控制预案，保证项目能够顺利实施。

2.1.2  调查研究对象基本信息  包括人口基本信息、生活习惯、消化道疾病史、肿瘤家族史，有无用药史和过敏史等。将参加筛查对象一对一讲解筛查相关事项，向患者介绍胃镜检查的原理，检查体位，术中可能出现的感觉如恶心、呕吐以及配合方法，宣读知情同意书并获得对象的同意。

2.1.3  器械准备  采用日本奥林巴斯260和180主机和H260和180内镜系列。附件包括：一次性活检钳，一次性使用喷洒管，卢戈氏液染色剂，滤纸、小镊子及盛放10%甲醇的标本杯等活检材料的准备。

2.1.4  患者准备  ①检查前患者应禁食≥6 h，禁水大于2 h，有梗阻或不全梗阻症状者应延长禁食、水时间。②为了减轻患者检查过程中可能出现的不适，不遗漏可疑病灶，创造更清晰的视觉效果，检查前10～20 min给予患者黏液祛除剂（如链蛋白酶）及祛泡剂（如西甲硅油）口服，以清除胃内黏液和气泡。有需要复诊的患者在麻醉师配合下使用静脉镇静或麻醉，大大提高了受检查者内镜检查的接受度。③检查前常规给患者口服利多卡因胶或达克罗宁，尽可能能地清除胃腔中的泡沫和胃粘液，同时对咽喉起到局部麻醉作用。④取下活动性假牙。如有高血压，监测血压，服用阿斯匹林或波立维者建议停药一周后检查，对碘过敏者，禁忌用碘染色。⑤指导患者松开衣领和腰带，取出活动性假牙。

2.2  筛查操作方法及护理配合

2.2.1  进镜  ①进镜到达咽喉时指导患者做吞咽动作，使胃镜能顺利进入食管。如患者反应强烈，指导患者放松双肩，做深呼吸，或者屏气数秒。注意患者口圈是否脱落，防止咬伤内镜。②进镜时观察患者的面色、呼吸、脉搏，如有异常立即报告操作医生。

2.2.2  白光下观察  一边进镜一边观察食管黏膜的颜色、形态及血管纹理变化。注意观察胃体黏膜皱襞是否纵向平行，如果有明显的皱襞弯曲，要停止进镜并注气仔细观察。

2.2.3  冲洗  在观察过程中对于粘膜表面有粘液和泡沫的要用生理盐水或加有去泡济（西甲硅油或二甲硅油散）的蒸馏水反复冲洗吸引，去掉覆盖在粘膜表面的泡沫和沾液，直到食管胃粘膜暴露清晰，便于观察。

2.2.4  染色  于内镜活检孔插入一根塑料喷洒管，直视下自贲门齿状线开始自下而上均匀喷洒1.5%复方碘溶液5～10 mL，直至距门齿20 cm，停止。

2.2.5  再冲洗  喷洒30 s用水冲洗后再观察食管黏膜的着色情况。喷洒染色剂后吸引，并用水冲洗以去除多余的染色剂和分泌物，边冲洗边吸引，避免引起呛咳。并使视野清晰，易于观察病灶。

2.2.6  观察  NBI结合放大内镜可以观察食管上皮乳头内毛细血管袢和黏膜微细结构，有助于更好地区分病变与正常黏膜以及评估病变浸润深度，NBI可以顯示病灶边界。①正常食管黏膜在卢戈氏液的刺激作用下，黏膜肌层收缩，从而出现所谓的“席纹征”，若观察部位“席纹征”明显则提示该部位粘膜肌层较为柔软，未受病变浸犯。正常食管的鳞状上皮细胞内富含糖原，遇碘可变成棕褐色，呈鱼鳞状，而早期食管癌以及异型增生组织内糖原含量减少甚至消失，呈现不同程度的淡染或不染区。②早期食管癌可分为充血型、糜烂型、斑块型和乳头型。观察是否有糜烂、斑块、结节和黏膜粗糙不规则。③胃黏膜的观察：观察胃粘膜时我们通常是内镜窄带成像技术（NBI）电子染色：用0.5%～2%亚甲兰（美兰）溶液。（喷洒同食管染色），然后观察结果，通过染色剂对黏膜特殊的亲和作用，显示病灶的边界，观察表面结构。

2.2.7  取材  保持手术台面干净整洁，物品摆放有序，取材：活检钳在递给医生的时候是夹闭的，以防止对钳道的损伤，至距离目标部位再打开，活检的块数根据病变的范围和大小决定，活检的标本要足够大，深度尽可能达到黏膜肌层。食管癌周围的黏膜可有明显的炎症反应，但此处的黏膜活检找不到癌细胞，甚至没有组织反应。多处活检（8～10处或以上），并精心选取可能存在肿瘤的部位，活检的阳性率可大大提高。活检后观察片刻，如有出血，及时配合医生做好止血处理，直至出血停止。

2.2.8  标本的处理  取下活组织时不可以直接用小镊子取，防止损伤细胞，影响后期的病理科制片，应用小镊子夹取滤纸沾取标本放在操作者的手指腹上，轻轻地展平，动作要轻，再将组织的基底面沾在滤纸上，放入10%甲醛防腐剂中固定液中，填写病理申请单送病理科。

2.3  检查后的护理配合

①检查结束后观察至少半小时以上再让其离开。

②嘱患者2 h后无不适时可进食、进水，当天最好进食流质或易消化的半流质。

③术后护理人员对使用过的内镜等器械进行及时消毒、保养，以备再用。

3  结果

该研究从2014—2017年共筛查对象3 000 名，任务完成率 100%。其中男 1 657名，女1 343名;年龄40～69岁，平均（58.67±10.34） 岁。筛出上消化道早癌32例，其中胃癌17例，检出率0.57%;食管癌15 例，检出率0.5%。早期胃癌中，男性10例，女性7例，年龄最小41 岁，最大67岁;早期食管癌中，男性11例，女性4例，年龄最小49 岁，最大69岁。

4  讨论

上消化道早癌即病变限于消化道壁黏膜层及黏膜下层[5-6]。该病均有起病隐匿，症状不典型，特异性也不强，往往与一些慢性胃炎、食管炎、胃溃疡、功能性消化不良、胰腺疾病等的临床症状相重叠现象，成为患者很少或忽略就诊的主要原因，患者就诊时多已进入中晚期，死亡率一直居高不下[7-8]。如何提高早癌期诊断率已成为重要课题。上消化道早癌内镜筛查能早期发现、早期诊断、早期治疗上消化道癌，显著改善预后，提高生活质量。针对这种情况，早癌筛查工作显得尤为重要而且紧迫，规范操作，最大限度地避免漏诊。

上消化道早癌筛查最直接的手段还是胃镜[9]。通过高清晰胃镜NBI技术、结合色素内镜以及组织活检，能直接观察到上消化道黏膜微细腺管开口的颜色、形态，从而更加精确地引导活检，提高疾病诊断准确率及消化道癌前病变检出率，还可以在可疑病变组织局部有效活检行病理学检查，其对早期消化道癌前的发现和确诊有决定性的意义，方法有效，临床操作可行性强，能提高早癌检出率，对治疗提供可靠依据均具有十分重要的意义[10-12]。该院自2014—2017年对3 000名研究对象实施电子内镜下胃食管早期癌症的筛查，结果显示：检出上消化道早癌32例，其中胃癌17例，检出率0.57%;食管癌15 例，检出率0.5%;均高于文献[13]中的普通胃镜的0.33%。前期均无明显消化道症状及体征。证实上消化道早癌内镜筛查能早期发现、早期诊断上消化道癌。

在进行内镜筛查操作过程中，积极正确有效的护理配合至关重要。总结如下。

①参与检查的护理人员应手到、眼到、心到，及时领会内镜操作医生意图，熟练掌握各种器械使用方法，准确传递器械;医生进镜时护士要跟上医生的节奏一起观察，全神贯注，了解检查进程，做到无缝隙配合，操作连贯，节约检查时间，保证检查顺利，最大限度地减轻患者的不适。

②检查前要准备充分，解痉药物、祛粘液药物及祛泡剂应在检查前10～20 min服用，以消除气泡和粘液，改善视野，提高微小病变的检出率。

③检查过程中，仔细观察每一个检查部位，不遗漏任何死角;内镜活检是确定病变性质的金標准，喷洒时注射器推注力度均匀，合理的注气、取材和图像采集;为了减少活检取材位置的偏差，采用多点取材、包埋时一定要立埋，防止埋面不当造成组织平切;退镜时在颈段食管嘱患者屏气数秒，可以使食管良好扩张，便于观察;注意观察被检查者的面色，呼吸、脉搏，如有异常作相应处理或停止操作。

④检查结束后观察被检查者有无异常情况。部分被检查者可出现咽痛、吞咽不适、声音嘶哑等咽部水肿症状，一般1～2 d后可自行缓解。如出现黑便、头晕、心悸等消化道出血症状，或腹部疼痛，伴压痛，反跳痛等急性腹膜炎症状和体征，应立即就诊或通知医护人员，及时诊断及治疗。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-02-17）

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