老年食管贲门癌围手术期呼吸道护理

摘要：目的 探讨降低老年食管贲门癌患者术后呼吸系统并发生的发生率的护理方法。方法 对30例老年患者采取术前加强呼吸功能训练、术后有效镇痛及加强呼吸道的管理。结果 减少了术后呼吸系统并发症发生。结论 做好围手术期呼吸道管理，取得满意护理效果。

关键词：围手术期；老年；呼吸道护理

食管贲门癌患者多为老年男性，往往有长期吸烟史，常伴慢性支气管炎，肺气肿等疾病，肺功能低下，又因不同程度吞咽困难而营养不良，导致咳嗽咳痰无力、呼吸困难引起呼吸衰竭而危及生命，加之开胸手术破坏了胸廓的完整性，使肺通气功能严重受损，且由于气管插管等侵袭性操作，极易导致下呼吸道感染和肺部感染，临床对此类患者护理不当，极易引起呼吸系统并发症，甚至引起患者死亡。围手术期有效的呼吸道管理是预防术后肺部并发症，提高手术成功的关键。2014年2月～6月，我科共收治60岁以上食管贲门癌患者30例，通过加强围手术期呼吸道护理，有效地预防了肺部并发症的发生，取得了满意的护理效果，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组30例行食管贲门癌手术治疗的老年患者中，男25例、女5例，年龄60～75岁，平均68.2岁，食管癌20例，贲门癌10例，以往长期吸烟史20例，术前肺功能检查显示，肺功能减退者10例，8例为全腔镜手术，15例为左进胸手术，7例为右进胸胸腹两切口手术，术后住院15～20d，平均16d，术后未出现肺部并发症，均痊愈出院。

2 护理

老年患者由于存在不同程度的心肺功能减退，抗病能力下降，极易发生严重的并发症，因此，做好围手术期呼吸道护理对老年患者的康复具有重要意义。

2.1心理护理 良好的心理状态是保证手术成功的关键，术前患者有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受力差，对治疗缺乏信心，往往顾虑多，情绪紧张、焦虑、同时对手术存在一定程度的恐惧心理，因此，护士应针对患者的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使患者认识到手术是彻底的治疗方法，提高战胜疾病的信心，以最佳的心理状态配合手术治疗及护理。

2.2术前指导 术前的正确指导是患者术后恢复的关键，特别对老年开胸患者，其意义尤为重要，内容如下。

2.2.1戒烟由于患者大多有吸烟史，应劝其戒烟，向患者说明戒烟重要性，吸烟会刺激肺支气管，增加支气管的分泌物，而且会妨碍纤毛的清洁功能，使支气管上皮纤毛活动减弱或丧失，加重呼吸道症状，增加术后肺不张等并发症的发生率，术前停吸烟2w以上可改善呼吸道分泌物的清除能力。

2.2.2指导深呼吸及有效咳嗽，由责任护士将明日手术的患者集中起来，介绍深呼吸及有效咳嗽咳痰方法并做示范，深呼吸的方法包括：①缩唇呼吸：用鼻深吸气，然后用口呼气，呼气时口唇收拢作吹口哨样，缓慢将气体呼出，呼吸须按规律进行。②腹式呼吸：一手轻捂胸部，另一手轻捂腹部，然后吸气，感到放在腹部的手起伏较大，加强膈肌运动，做深缓的呼吸，以增加肺通气量。③有效咳嗽咳痰方法：指导患者先轻轻的咳嗽几声，然后深吸气后屏住呼吸，用胸腹部力量作最大咳嗽，咳嗽时应引起胸腔振动，将气管内痰液排出。此外有呼吸道感染者遵医嘱应用抗生素，痰多而粘稠者必要时行雾化吸入。用复方异丙托溴胺500μg+布地奈德1mg+沐舒坦15mg行雾化吸入，2次/d。

2.2.3口腔护理，口腔是进入下呼吸道的门户，细菌易通过口腔进入下呼吸道故应加强口腔护理，餐后注意漱口，晨起睡前各刷牙一次，及时治疗口腔慢性炎症和溃疡。

2.2.4评估患者肺功能肺功能不全是老年患者常见的并发症，是术后死亡的重要原因之一，可见术前肺功能评估具有重要意义，可通过常规胸片、肺功能测定、胸部CT、快速步行、爬楼梯等全面衡量肺功能，综合判断肺功能能否耐受手术，对于严重肺功能减退者，结合动脉血气分析给予间断吸氧3～4L/min，30min/次，2次/d，持续7～10d，合并慢性支气管炎，肺气肿病史的患者，根据细菌培养和药敏试验，合理使用抗生素，控制呼吸道感染。

2.3术后护理

2.3.1有效镇痛手术后由于切口疼痛明显，多数患者因惧怕切口疼痛和裂开而不愿主动咳嗽、咳痰，使分泌物在气管、支气管内潴留，导致肺不张及肺炎，患者深呼吸和咳嗽时，可固定患者胸部，减轻对切口的震动，减轻疼痛，移动患者或更换体位时，应妥善固定引流管，避免牵拉造成不适，术后良好的自控镇痛，使患者感觉舒适，有利于咳嗽排痰，减少肺部并发症的发生率，减轻疼痛等不良反应。

2.3.2呼吸道管理术后由于切口疼痛、咳嗽无力、分泌物阻塞小气道和肺泡，气体交换面积减少，进一步影响肺功能，易导致低氧血症的发生，因此应加强呼吸道管理。①合理氧疗患者回病房后，立即给予面罩吸氧，氧流量6～8L/min，维持血氧饱和度在95%以上，持续2～3h后改为鼻导管吸氧，流量为2～3L/min，常规吸氧24～48h。心肺功能不全者，应延长吸氧时间，监测血氧饱和度和血气分析，根据检查结果，调节给氧方式和浓度，使血氧饱和度维持在95%以上。②全麻未清醒者平卧，头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物及呕吐物，麻醉清醒、生命体征稳定后应取半卧位。③鼓励患者咳嗽排痰，密切注意观察观察呼吸状态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧症兆，气管插管拔除前，随时吸痰，保持呼吸道通畅，术后第1d起，协助患者取坐位，操作者站床边，五指并拢呈空心拳，从下至上，由外向内轻叩背部，注意拍背时避开切口，嘱患者先轻咳几声，使痰液松动，再深吸一口气，震动胸廓，将痰液咳出，对个别怕痛不愿咳嗽的患者，可采用手压迫胸骨上窝，刺激产生有效咳嗽，以排出分泌物，促进排痰时，注意动作轻柔敏捷，同时观察病情，如经上述方法均无效，患者呼吸道分泌物又较多时，可通过鼻导管吸痰或纤维支气管镜下吸痰方法，使痰液排出。④湿化气道术后采用雾化吸入，雾化吸入可使配制好的药液变成小分子雾化，经气管、支气管然后直接进入肺内组织，起到刺激咳嗽，稀释痰液，预防肺部感染，肺不张的作用，常用雾化液为爱喘乐2ml+沐舒坦15mg，2次/d，15～20min/次。⑤早期活动，促进肺扩张，老年患者肺弹性差，术后应早期进行床上活动，术后6h生命体征平稳后，取半卧位，并经常更换卧位，术后3～4d，协助患者下床活动，先室内后室外，活动量逐渐增加，从而提高肺活量，还利于咳嗽、排痰。

3 小结

食管贲门手术对患者呼吸功能影响很大，特别是老年患者，因此护理人员应严密观察患者病情变化，加强围手术期呼吸道管理，实施有效的护理措施，可预防和降低术后肺部感染等并发症，使患者顺利度过围手术期，促进患者术后顺利康复。

参考文献：

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编辑/安桦

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