磷酸肌酸钠治疗新生儿心肌损伤的临床分析

[摘要] 目的 探讨磷酸肌酸钠治疗新生儿心肌损伤的临床分析。 方法 选择 2011 年 12 月—2013 年9月，该院儿科收治的79例新生儿心肌损伤患儿随机分为试验组40例和对照组39例，两组均采取相同的治疗方案， 试验组在相同治疗方案基础上加用注射用磷酸肌酸钠，比较两组治疗前后心肌酶谱、ECG变化。 结果 磷酸肌酸钠治疗7 d后患儿心肌酶谱[肌酸激酶（ CK） 424.1±61.1肌酸激酶同工酶（ CK-MB） 45.0±23.9 乳酸脱氢酶（LDH） 238±135 羟丁酸脱氢酶（ HBDH） 67.5±141.2]较之前均有明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），试验组显效率65.0%和总有效率90%均高于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 磷酸肌酸钠治疗新生儿心肌损伤疗效显著，且能对新生儿心肌损伤具有保护、促进心肌组织及心功能恢复的作用，值得临床推广。

[关键词] 新生儿心肌损伤； 磷酸肌酸钠； 临床分析

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（c）-0003-02

心肌损伤是新生儿和早产儿常见的急危重症，是导致其死亡或伤残的重要原因之一。排外先天性心、肺、脑疾病及宫内感染原因，其主要是因为胎儿在宫内及分娩的过程中缺氧导致的呼吸循环系统障碍，但是窒息后常常引发的多种脏器系统功能的损伤，心肌损伤是其中常见的严重并发症之一，因此其有着不容忽视的严重后果[1]。CK、CK-MB、LDH、HBDH等数值在心肌损伤后会出现明显上升，所以判断心肌损伤起着至关重要的作用。磷酸肌酸是存在于细胞内的一种高能磷酸化合物，能提供大量能量。在细胞遭受缺氧缺血时，它不仅可以稳定机体 ATP 水平，提供大量能量，还可以减少氧自由基生成，抑制细胞膜通透性，增加细胞膜的稳定性，从而减少细胞凋亡和死亡，保护组织功能，故临床上常用来作为一种心肌营养剂[2-3]。为了有效的降低心肌损伤所带来的严重后果，截取2011年12月—2013年9月，该院儿科所收治的79例新生儿心肌损伤病例，采用磷酸肌酸治疗方案或基础治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院儿科收治的79例新生儿均符合以下条件：①有窒息史；②有心肌损害的临床表现及体征：面色苍白或紫绀，心音低钝，心动过速或过缓；③血心肌酶增高； ④血肌钙蛋白I定性阳性；⑤心电图有心肌损伤表现。上述患者随机均分为两组：试验组40 例，其中男25例，女15 例，平均出生体重（2 955±326）g；胎龄（37.0±3.4） 周，对照组 39 例，男 22 例，女 17 例，平均出生体重（2 893±467） g，胎龄（ 37.6±2.8） 周。

1.2 方法

所有患儿均在入院时检测心肌酶谱和心电图。两组均给予维生素C 0.5 g/d 加能量合剂静脉滴注，7～10 d 为1个疗程；试验组在常规治疗的基础上加用磷酸肌酸钠0.5 g/d加入10%葡萄糖20 mL中静脉滴注，7～10 d 为 1个疗程；必要时给予吸氧治疗，10 d后复查心肌酶谱和心电图。

1.3 疗效判定标准

显效：治疗7 d 内临床症状消失，心音有力，心率、心律恢复正常，心电图正常，血清 CK-MB恢复正常；有效：治疗 7 d 内临床症状消失，心音有力，心率、心律恢复正常，心电图基本正常，血清 CK-MB 明显下降但未完全正常；无效；治疗 7 d 内临床症状未好转或病情加重。

1.4 观察指标

两组患儿在经过相应的药物治疗7 d后，进行心肌酶谱的检测，观察其HBDH（U/L）、CK（IU/L）、CK-MB（U/L）、LDH（U/L）值的变化。

1.5 统计方法

所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。

2 结果

2.1 临床疗效结果分析

由数据显示试验组的总有效率为90%高于对照组为69%，且P=0.02<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较分析[n（%）]

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2.2 治疗前后心肌酶改变

由表2可知，治疗前后的各项数值经统计学分析比较，治疗前试验组与对照组差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后的试验组与对照组结果差异有统计学意义（P<0.05），因而试验组优于对照组。

表2 心肌酶检测统计表（x±s）

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2.3 不良反应

未发现不良反应，因而其应用在临床上相对比较安全。

3 讨论

心肌损伤是新生儿期的重要疾病之一，如果治疗不及时将直接导致患儿心力衰竭甚至死亡以及由于损伤造成神经系统后遗症，中国每年约有30万新生儿致残[4]。该项研究中选取的研究对象是以窒息和早产的患儿为主， 是引起心肌损伤的重要因素。因而，该病不仅危害了新生儿的健康，也给患儿家庭带来较大的精神和经济负担。通过磷酸肌酸穿梭将能量从线粒体转运到细胞质以供机体消耗。同时，磷酸肌酸、AMP 的合成增加，使细胞处于高能磷酸水平[5]。因而它是心肌和骨骼肌的化学能量储备，并能用于ATP的再合成，ATP的水解为肌动球蛋白收缩过程提供能量。所以保持高能磷酸化合物的水平成为各种限制心肌损伤方法的基本原则，同时也是心脏代谢保护的基础，故临床上常用来作为一种心肌营养剂使用。根据该项研究数据结果及相关研究数据结果[5-6]计算， 如下：

①试验组的HBDH值分别降至治疗前的70%、54% 、67%，平均为64%；对照组的HBDH值分别降至治疗前80%、70%、98%，平均为83%；②试验组的CK值降至治疗前的59%、48%、41%，平均为48%；对照组的CK值降至治疗前的84%、68%、91%，平均为81%；③试验组的CK-MB值分别降至治疗前的76%、32%、 34%，平均为47%；对照组的CK-MB值分别降至治疗前的80%、56%、99%，平均为78%；④试验组的LDH值分别降至治疗前的38%、55%、63%，平均为52%；对照组的LDH值分别降至治疗前的68%、77%、104%，平均为83%；

以上4组数据表明使用磷酸肌酸钠治疗后的同等时间内下降数值明显、程度较大，因而治疗更有效。

研究表明[7]，能量供给不足是心肌细胞损伤形成和发展的重要因素。因此，改善心肌能量代谢，修复受损心肌，是治疗损害的关键。当心肌代谢窘迫时，补充足够量的磷酸肌酸钠后，为肌动蛋白、肌球蛋白丝的滑行提供能量，恢复了心肌收缩力，改善了心肌收缩功能，该项研究也证实了上述作用 。该项研究结果显示试验组总有效率为 90%，对照组有效率为69%，差异有统计学意义（P < 0.05），该项调研中使用磷酸肌酸钠治疗的总有效率为90%，参见国内相关报道中[8-10]其总有效率分别为91.4%、90%、93.33%，以上数据显示，使用磷酸肌酸钠治疗后的总有效率结果一致，因此，磷酸肌酸钠治疗新生儿心肌损伤值得在临床中推广。

[参考文献]

[1] 游森水，陈梅.磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害疗效观察[J].中外医疗，2013，32（25）：125-126.

[2] 缪珀，孙斌，冯星.磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损伤的 meta 分析[J].中国当代儿科杂志，2012，14（3）：172-176.

[3] 沈新，何国芳.磷酸肌酸钠治疗住院患儿心肌损害的疗效观察[J].当代医学，2012（32）：12

[4] 梭飘.128例新生儿缺血缺氧性脑病的临床诊治分析[J].中外医疗，2013，32（4）：35-36.

[5] 李丽，杜逸，赵立秋.磷酸肌酸钠治疗新生儿缺氧缺血性心肌损伤的临床观察[J].四川医学，2013，34（1）：75-76.

[6] 郑瑜.磷酸肌酸钠治疗窒息新生儿心肌损害的临床观察[J].中国临床医生，2013（1）：42-43.

[7] 张慧勇，李树军，王团结.QT 间期离散度和肌钙蛋白 I 对新生儿缺血缺氧性心肌损害的评估价值[J].临床医学，2012（32）：86-87.

[8] 潘晔生.肌钙蛋白检测的临床应用研究进展[J].国外医学：心血管疾病分册，2013（1）：75-76.

[9] 张彤.磷酸肌酸钠对新生儿心肌损伤的疗效观察[J].医院综述，2012， 11（18）：3782-3784.

[10] 李武勇.磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C 治疗小儿病毒性心肌炎[J]. 广东医学，2011，32（15）： 2047-2049.

（收稿日期：2014-03-18）

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