新生儿呼吸机相关性肺炎治疗注意事项

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是使用机械通气治疗的新生儿的一种常见并发症。呼吸机相关性肺炎的定义为新生儿在使用机械通气治疗48小时后以及在停止使用机械通气治疗并拔出人工气管的48小时内产生肺部感染性炎症。在机械通气48小时到96小时之间产生的为早发性呼吸机相关性肺炎，在机械通气96小时之后产生的为晚发性。在新生儿重症监护室（NICU）当中，机械通气是一种有效的治疗手段，但由于呼吸机治疗本身就是一种需要侵入新生儿身体的治疗方式，故而在治疗过程当中也就容易产生医源性感染，并且新生儿的免疫能力较低，免疫系统没有完全发育，因此与成年人相比呼吸机相关性肺炎的发生率也就更高。新生儿的呼吸机相关性肺炎的病原菌主要是革兰氏阴性杆菌，其中的主要菌株有嗜麦芽寡氧单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、鲍曼不动杆菌以及铜绿假单胞菌。在新生儿重症监护室当中呼吸机相关性肺炎的发生率在42.5%左右，病死率约为16.2%，我们需要做好完善的防护措施来保障新生儿的生命安全，可以从以下几个方面来减低呼吸机相关性肺炎的发生率。

1、降低再插管操作频率

再插管是呼吸机相关性肺炎发生的一个重要原因。气道插管以及机械通气会破坏新生儿呼吸道自身的防御机制，不能有效清除侵入细菌。多次进行气道插管以及机械通气会加大对新生儿呼吸道自身防御机制的破坏程度，从而使得细菌更容易侵入新生儿呼吸道内，进而发生感染产生呼吸机相关性肺炎。多次进行再插管操作会提高新生儿的呼吸机相关性肺炎发生率，因此我们需要降低再插管操作的频率，争取每一次机械通气治疗都能够取得满意療效，减少侵入式操作对新生儿呼吸道的破坏，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

2、减少机械通气的治疗时间

作为侵入性操作的机械通气会对新生儿的气管结构造成破坏，增加新生儿肺部发生感染的风险。机械通气治疗的时长与新生儿呼吸机相关性肺炎的发生率密切相关，病原菌能够在机械通气治疗的过程当中在气道插管表面固定生长，时间越长越容易成功，而定植成功的病原菌就会使新生儿的呼吸道发生感染，从而产生呼吸机相关性肺炎。因此在能够达到相应治疗目的的前提下，适当减少机械通气治疗的时长，能够有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

3、新生儿肠道营养提供

由于新生儿免疫系统还未完全发育，我们需要加强对新生儿发育的营养支持，在早期对新生儿进行微量喂养，对新生儿的肠胃道进行有效的生物刺激，促进肠胃道自身功能发育完善，还能够有效防止新生儿产生肠胃功能紊乱以及菌群失调的症状，增强新生儿自身的抵抗能力，从而减低呼吸机相关性肺炎的发生率。

4、抗生素治疗

新生儿抵抗能力不足，容易感染呼吸机相关性肺炎，对疑似患有呼吸机相关性肺炎的新生儿进行恰当、有效的早期用药是十分有必要的，延迟用药或错误用药会提高新生儿的病死率。新生儿呼吸机相关性肺炎的病原菌绝大部分情况下都是革兰阴性杆菌，而在革兰阴性杆菌当中，鲍曼不动杆菌又是主要致病菌株，因此对疑似患有呼吸机相关性肺炎的新生儿进行早期抗生素治疗时应当选用头孢类药物，在后期确认新生儿呼吸道感染菌株后再及时调整药物进行有效治疗。目前治疗由革兰阴性杆菌感染产生的呼吸机相关性肺炎新生儿，多使用碳青霉烯类药物，这类药物拥有极高的抗菌活性。

5、医疗器械与自身的消毒管理

1）呼吸机管道的消毒管理：呼吸机环路暴露于空气当中，容易被细菌定植，而其中的冷凝水与湿化器部位更容易吸引大量细菌寄居繁殖，需要额外关注重视。在机械通气治疗的过程当中需要定期对呼吸机管道以及湿化器进行更换。呼吸机管道由于插入新生儿体内，则更容易被致病菌株污染，而被致病菌株污染的气管管道更是造成呼吸机相关性肺炎的首要原因。目前国内推荐每隔7天对呼吸机管道进行一次更换，在更换过程当中需严格保证全程处于无菌状态。管道更换的间隔时间越长，管道所受的菌株污染也就越严重，呼吸机相关性肺炎的发生率也就越高。此外，呼吸机的湿化罐需每周进行一次消毒，而湿化罐内的无菌蒸馏水需要每隔24小时便进行一次更换，在每7天更换一次管道的同时还需注意将集水瓶中的冷凝水进行有效清除。

2）气管分泌物清理：新生儿体内的分泌物会将呼吸机管道阻塞从而影响到机械通气中新生儿自身的呼吸，从而降低机械通气的治疗效果。及时有效地对呼吸机管道进行吸痰处理能够保证患儿的呼吸道畅通，能够继续进行有效的机械通气治疗，还能够降低新生儿呼吸机相关性肺炎的发生率。但是过于频繁的进行吸痰处理会对新生儿造成痛苦，并对新生儿呼吸机管道周边的气管造成损伤，同时还会刺激气道加速产生分泌物，使得细菌入侵呼吸道的概率上升。因此平衡两者之间的度量十分重要。

3）无菌操作：医院需要配备齐全的洗手设施，医护人员需要严格掌握专业的洗手技能，在操作前后都需要进行严格的洗手消毒杀菌流程，减少自身的带菌率。在新生儿床边放置手部快捷消毒剂能够有效节约洗手时间，高效对手部细菌进行杀灭，有效降低手部带菌率，对医护人员手部皮肤的刺激性不高，更容易使医护人员严格遵守相关的医疗规范。

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