糖尿病合并急性心肌梗死的预见性护理

[摘要] 目的 探讨糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点，观察预见性护理对糖尿病合并急性心肌梗死治疗效果的影响。方法 选取该院2013年7月—2015年5月接收的糖尿病合并急性心肌梗死患者68例，随机将其分成第1组和第2组，另取非糖尿病急性心肌梗死患者34例作为对照组，3组患者均给予相同急性心肌梗死治疗，对糖尿病患者进行血糖控制，对第1组患者不予以预见性护理，对第2组患者给予预见性护理，观察3组治疗情况。 结果 对照组各项并发症发生率、出院率及死亡率均显著优于其他2组，第2组各项并发症发生率和死亡率显著低于第1组，出院率显著高于第1组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 与非糖尿病急性心肌梗死相比，糖尿病合并急性心肌梗死具有并发心功能损伤率高、死亡率高等特点，加强预见性护理，可有效降低死亡率和并发症发生率，改善患者心肌功能，提高患者生命质量。

[关键词] 糖尿病；急性心肌梗死；预见性护理；并发症

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）01（b）-0190-03

糖尿病是临床比较常见的内分泌系统疾病，主要临床征状为血糖不断升高，是由于胰岛素分泌紊乱而引起的一种病症，临床典型症状为多饮、多食、多尿和消瘦，易引发各种合并症，尤其心脏、血管、肾或神经等损伤。急性心肌梗死是临床常见一种心血管疾病，其病发诱因很多，包括糖尿病、高血压或冠心病等，其中糖尿病是一项诱发率较高的高危因素[1]，急性心肌梗死的临床症状为心绞痛，或伴有全身不适、烦躁或休克等症状。糖尿病合并急性心肌梗死由于胰岛素分泌紊乱会增加患者急性心肌梗死的危险，因而需提高救治效率。该研究就该院糖尿病合并急性心肌梗死患者进行临床特点的探讨，观察预见性护理对其病情护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2013年7月—2015年5月接收的糖尿病合并急性心肌梗死患者68例，均经急性心肌梗死、血糖等相关检查并结合糖尿病诊断标准进行确诊，随机将其分成第1组和第2组，每组34例，第1组中男19例，女15例，年龄41～78岁，平均（59.51±9.25）岁，1型糖尿病5例，2型糖尿病29例，前壁心肌梗死20例，下壁心肌梗死10例，前后壁心肌梗死4例；第2组中男18例，女16例，年龄40～79岁，平均（60.02±9.73）岁，1型糖尿病4例，2型糖尿病30例，前壁心肌梗死19例，下壁心肌梗死11例，前后壁心肌梗死4例；另选取入院救治的非糖尿病急性心肌梗死患者34例作为对照组，其中男19例，女15例，年龄42～78岁，平均（59.85±9.56）岁，为前壁心肌梗死20例，下壁心肌梗死9例，前后壁心肌梗死5例。3组患者性别、年龄等方面的对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 诊断标准

糖尿病诊断需根据1999年WHO制定的新糖尿病判定标准进行判定，有典型临床症状，空腹血糖检测值≥7.0 mmol/L或餐后血糖值≥11.1 mmol/L；无典型临床症状，第1次空腹血糖检测值≥7.0 mmol/L或餐后血糖值≥11.1 mmol/L，经第二次检测血糖值仍为上述值者；无典型临床症状，空腹血糖值≥7.0 mmol/L或餐后血糖值≥11.1 mmol/L，经糖耐量实验2 h血糖检测值≥11.1 mmol/L者，符合任何一项可确诊为糖尿病[2]。急性心肌梗死的诊断需根据患者临床症状，结合实验室检查结果及心电图ST段波动情况综合评估后判定。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 对糖尿病患者先给予血糖治疗，采用胰岛素皮下注射进行血糖控制，将血糖控制在8～10 mmol/L为宜[3]，同时采用尿激酶溶栓、抗凝等方法给所有患者进行急性心肌梗死治疗，并结合镇静止痛治疗，治疗期间要严密监测患者心电、血压、血糖、呼吸、脉搏等各项生命体征，对出现并发症状者根据实际病情给予对症处理，还需叮嘱患者绝对卧床静养治疗。

1.3.2 护理方法 对第1组患者不予以预见性护理，对第2组患者给予预见性护理，方法：①预见性护理准备。护理人员要加强对糖尿病合并急性心肌梗死预见性护理的意识，事先准备好各项急救措施，包括急救用具、急救药物等，在长期工作中总结相关护理经验，及早对患者进行各项护理操作。②急性心肌梗死先兆观察护理。糖尿病合并急性心肌梗死多会发生无痛性梗死症状，护理人员为能及时发现患者病发并给予及时救治，需要加强心电监测及患者胸闷等症状的检查和询问，大多无痛性梗死在上午时段发病，医护人员需加强清晨到中午的检查次数，注意观察心电ST段、Q波、心率等的变化，注意对患者呼吸情况、血压及面部表情的观察，一旦发生异常需及时告知医生处理[4]，叮嘱患者卧床休养，还需加强患者吸氧给氧治疗，同时加强观察其有无酮症酸中毒、心律失常或心肌耗氧量加重等的发生。③用药护理。在采用药物治疗期间，护理人员需定时检查患者的用药情况，加强对患者用药后血压、脉搏、面色、神情、体温或有无出血的观察，预防因溶栓造成的不良影响；同时要定时对患者进行血糖检测，血糖控制中主要采用胰岛素，先停用患者使用的降糖类药物，一旦患者发生低血糖情况则需立即进行对症措施处理。④饮食护理。护理人员应提前告知患者及其家属，饮食要以低盐、低脂、无糖、易消化、粗纤维多的食物为宜，就餐可采取多餐少食的方式[5]，避免太饱，同时注意控制热量的汲取，加强控制血糖的注意。⑤排便护理。由于患者需卧床休养，同时需进行各项生命体征监护，不能下床排便，患者由于不习惯及肠胃蠕动缓慢等原因导致便秘或排便不畅发生，护理人员需加强患者床上排便的训练和指导，告知其养成定时排便的习惯，同时对其讲解下床排便、过度用力排便的危害，叮嘱其避免用力排便造成的心肌功能损伤，可给予缓泻药帮助排便，患者排便时需有人守护[6]。⑥心理护理。患者会由于病情情况、治疗费用或担心家庭条件、工作等，出现紧张、失落、害怕或恐惧等不良心理状况，护理人员需及时发现患者心理的异常变化，加强与之沟通，耐心、感同身受的了解其抑郁的原因并采取对症心理疏导方法进行劝导；不断鼓励患者要增强信心，保持愉悦、乐观心态可增进病情恢复，告知其消极情绪或过于激动等会加重心功能损伤程度增加病情，不利于恢复等。⑦健康教育。为加强患者及早对疾病知识和治疗方法的了解，提高其治疗依从性，护理人员应加强对患者糖尿病合并急性心肌梗死病发原因、临床症状、治疗方法、技术、该院治疗环境及相关注意事项的讲解，指导患者学会自我检测血糖、血压的方法，告知其遵医嘱用药的目的和疗效，事先告知患者出院后要进行适当锻炼，以慢走、散步等有氧运动为主，坚持30 min/d，以微微有疲劳感即可，避免剧烈运动或劳累[7]。

1.4 观察指标

结果观察并对比3组患者的并发症发生率、出院率及死亡率。

1.5 统计方法

采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者并发症发生率对比

对照组并发无痛性心肌梗死5例，占14.71%；并发心律失常4例，占11.76%；并发急性左心衰3例，占8.82%；并发心源性休克1例，占2.94%；并发急性感染2例，占5.88%。

第1组并发无痛性心肌梗死14例，占41.18%；并发心律失常12例，占35.29%；并发急性左心衰11例，占32.35%；并发心源性休克5例，占14.71%；并发急性感染13例，占38.24%。

第2组并发无痛性心肌梗死8例，占23.53%；并发心律失常7例，占20.59%；并发急性左心衰6例，占17.65%；并发心源性休克3例，占8.82%；并发急性感染5例，占14.71%。对照组各项并发症发生率均显著低于其他2组，第2组各项并发症发生率显著低于第1组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 3组患者治疗效果对比

对照组34例患者治愈出院32例，出院率94.12%；发生死亡2例，死亡率5.88%。第1组34例患者治愈出院26例，出院率76.47%；发生死亡8例，死亡率23.53%。第2组34例患者治愈出院30例，出院率88.24%；发生死亡4例，死亡率11.76%。对照组出院率及死亡率均优于其他2组，第2组死亡率显著低于第1组，出院率显著高于第1组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病是一种终身代谢性疾病，易合并多种并发症，可导致心、血管、肾、眼及神经等发生病变，有学者表明，糖尿病合并急性心肌梗死的概率是非糖尿病病发急性心肌梗死的2～3倍[8]。为探讨糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点，该文就该院救治的糖尿病合并急性心肌梗死患者和非糖尿病急性心肌梗死患者进行了临床分析，同时还对糖尿病合并急性心肌梗死进行了预见性护理干预的探讨，结果与非糖尿病急性心肌梗死患者相比，糖尿病合并心肌梗死患者的无痛性心肌梗死发生率、心律失常发生率、心源性休克发生率、急性感染概率和死亡率均比较高。分析其可能的原因，糖尿病由于胰岛素分泌紊乱导致微血管发生病变，不仅会影响患者对疼痛的感知能力，同时还会造成血管狭窄、影响血液循环等情况，因而会增加急性心肌梗死由于缺血、缺氧引起心肌坏死的病症，发生无痛性心肌梗死，若不能及时发现病情则可导致患者发生猝死而增加死亡率；由于糖尿病增加血管栓塞的形成，引发心脏收缩功能障碍，则导致心力衰竭发生，或出现心源性休克的重症情况；糖尿病血管病变会增加心肌梗死的心肌耗氧量，加重心肌缺氧或缺血的病症程度，增加心律失常发生率，进一步增进死亡的发生率[9]。同时由于糖尿病引发患者机体代谢功能紊乱，导致其机体免疫能力下降，加之急性心肌梗死的全身不适症状，从而增加患者并发感染的概率。因此，临床在对患者采取控制血糖及溶栓等综合治疗后，为观察有效降低糖尿病合并急性心肌梗死病死率和并发症发生率的方法，对第2组糖尿病合并急性心肌梗死患者进行了预见性护理的分析，结果其无痛性心肌梗死、心律失常、心源性休克及急性感染等并发症发生率显著低于不予以预见性护理的第1组患者，而且出院率显著提高，死亡率显著下降，说明预见性护理的可行性。经预见性护理准备，可及时对患者发生的不良状况进急救和抢救；经急性心肌梗死先兆观察护理，可有效加强对患者发生无痛性心肌梗死的预防，并能做到及时发现及时处理，降低患者猝死率[10]，还可预防患者心肌负荷增重或发生酮症酸中毒等状况；经用药护理，加强患者各项生命体征监测的效果，提高患者用药的安全性，有效控制血糖；经饮食护理，有效预防不良饮食对心肌负荷的加重情况，同时可在控制热量及糖的汲取时辅助控制血糖，调节患者代谢失衡的情况；经排便护理，有效预防患者因过度用力排便造成血压升高而增加病情或引起猝死的情况；经心理护理，有效提高患者的治疗信心，促使其保持乐观心态积极接受治疗；经健康教育，提高患者对疾病、治疗方法、用药知识等的掌握度，进一步提高患者治疗依从性，同时给予活动锻炼的讲解，加强患者院后通过运动增强心肌功能、提高机体免疫力及辅助降糖的效果[11]。

综上所述，糖尿病合并急性心肌梗死具有心功能损伤率高、并发症发生率高、感染率高、死亡率高等特点，加强预见性护理的实施，可有效降低患者死亡率和并发症发生率，改善心肌功能，提高其生命质量。

[参考文献]

[1] 王士秀.糖尿病并发急性心肌梗死的观察与护理[J].现代医药卫生，2010，26（8）：1249.

[2] 张晓莉.老年糖尿病合并急性心肌梗死的特点及护理[J].中国医药指南，2013，11（10）：321-322.

[3] 邱翠芸，蔡丰.84例急性心肌梗死并发糖尿病患者的临床护理[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（23）：100.

[4] 刘爽，谢丹，张晓启.糖尿病性心肌梗死患者的临床特点及护理对策[J].护理学报，2012，19（4B）：50-51.

[5] 贾玉杰.糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点观察及护理[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（4）：179-180.

[6] 杨宝霞.56例老年糖尿病患者并发急性心肌梗死的观察及护理[J].天津护理，2011，19（6）：326-327.

[7] 蒋淑红.糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点及护理体会[J].当代医药论丛，2014，12（1）：241.

[8] 刘学锋.糖尿病合并急性心肌梗死的观察与护理[J].中国医药指南，2011，9（28）：181-182.

[9] 佘丽，赵小兰，杨蓓.120例糖尿病合并急性心肌梗死临床护理研究分析[J].大家健康：学术版，2015，9（15）：239-240.

[10] 李桂英.糖尿病合并急性心肌梗死60例的护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（29）：7200.

[11] 岳媛.2型糖尿病合并急性心肌梗死患者的护理[J].实用医药杂志，2012，29（11）：1011-1012.

（收稿日期：2015-10-18）

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