宫颈病变的病理诊断与临床处理

【中圖分类号】R711      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）06-0280-01

1 宫颈病变和宫颈癌概述和诊治

宫颈病变也为称为CIN，其临床定义是子宫颈浸润性鳞癌的前驱病变，形象点就是在宫颈癌前的病变阶段，因为宫颈组织异变到宫颈癌是一个漫长的过程，所以病变是诊断和治疗子宫颈浸润性鳞癌的重要时期和关键时期，正常的鳞状上皮细胞转变成浸润癌的过程中，只要及时控制展开治疗就可以减少患子宫颈浸润性鳞癌的几率，癌变完成前实现康复能减少对患者身心的伤害，并阻止子宫生理性和结构性变化。宫颈病变一般是指宫颈糜烂，宫颈息肉，宫颈炎等，多是由于性生活或分娩时损伤宫颈，使细菌侵入引起的，严重者有宫颈癌，当然，也有轻微的改变，不然平常经常听到的“宫颈糜烂”，是由于宫颈鳞状上皮脱落，脱落面被柱状上皮及不成熟化生的鳞状上皮所覆盖。但是这个现在医学上公认这不是病理改变，现在是叫宫颈柱状上皮异位，早期的一般多表现为接触性的阴道出血，以及性生活疼痛，随着肿瘤的进展，也可以出现阴道不规则出血，以及异常的分泌物等表现，如果检查有宫颈癌的，则需要及时进行手术治疗。所以宫颈病变的病理诊断需要患者依据自己的具体情况，尽早去医院进行检查，一般情况下最好化验一下HPV和TCT，只要化验结果正常就不用担心，每年复查一次就可以了，平常注意保持外阴清洁干燥卫生，若是检查结果不正常，则需要积极配合医生。建议定期做宫颈TCT和HPV检查的目的是为了实现宫颈的防癌筛查，如果有异常的话及时做阴道镜取宫颈活检明确是否有宫颈病变，有异常及时处理可以治愈。治疗中， 需要根据检查结果治疗的，一般用抗菌消炎治疗，如果是宫颈糜烂比较严重，就要考虑手术了。如果找不到病因，就要做进一步检查了。例如若是临床表现为白带增多，要依据引起白带增多的原因对症下药，因为由于病原菌的不同，白带的颜色、量也有所不同，白带可为粘稠的或脓性的，有时可带有血丝或少量血液，也可有接触性出血。下腹腰骶酸胀坠痛，盆腔部下坠痛或痛经，月经期、排便或性交时加重。临床治疗中，则是要对宫颈柱状上皮外移患者，宫颈细胞学正常，病原体检查（-），可以定期随访，无需治疗。如需治疗，原则上使病变部位的柱状上皮坏死、脱落，使新生的鳞状上皮覆盖，恢复正常状态即可，以局部治疗为主。

2 宫颈病变会出现的症状

病理诊断中基本上依据临床症状，结合病理学检验方法，实际上，一般宫颈癌前病变患者并无明显症状，或仅有一般宫颈炎的症状，如白带增多、出现白带带血或性接触后少量阴道流血等，也可能出现阴道分泌物增多、阴道不规则流血、相关疼痛症状等症状。通常女性在日常生活中出现了下体不适，如月经量增多并且不规律，白带增多带有臭味，性交后出血，分泌物增多等症状，需要及时去医院进行相应检查。由于宫颈鳞状上皮脱落，脱落面被柱状上皮及不成熟化生的鳞状上皮所覆盖。因柱状上皮菲薄，其下间质透出，呈现红色的假性糜烂，若是不及时治疗则会进一步加重病情。此外，要是在日常生活中出现了白带颜色和量的变化也需要尽早就医，或者是由接触性出血情况，这种情况常发生在同房后或者妇科检查后，表现为少量鲜红色血液，一般持续1-3天可自止。但是急性子宫颈炎、宫颈癌、宫颈息肉或者子宫粘膜下肌瘤都有这样的症状，所以需要进一步检查才能明确到底是不是宫颈病变。

3 宫颈病变的常用病理学检验方法

病理学检验方法中目前是采用子宫颈癌筛检，这种检查项目是目前妇产科中的一项重要保健项目，能有效降低宫颈癌发生率的关键，且筛检中的宫颈细胞学检查也是我国当前检测癌细胞的重要手段。其中，TCT 与病理诊断结果具有较强的特异性，与实际宫颈病变的诊断结果的符合率在92%左右，虽然也有一定的假阴性，但临床可以选用这种方法进行宫颈癌筛查，女性患者可以定期进行宫颈癌筛查，从而在有效防治宫颈癌的发生，在病变时期及时进行防治。宫颈癌，是妇科疾病中最为严重的疾病，会对我们女性的身体产生很大的危害，影响女性正常的生活。若是女性患有宫颈炎，在一般情况下不会恶化成宫颈癌，但是其患病几率会比常人要高很多。

所以女性一旦出现了白带增多、接触性出血等症状，为避免发展生宫颈癌，需要立即前往医院就诊，一旦发现应立即进行治疗。宫颈癌前病变要手术和药物配合治疗。宫颈癌前病变患者治疗后的定期复查非常重要的，检查时要做细胞学，阴道镜及必要的组织学诊断。宫颈癌前病变一期时治疗在评价阴性后，要每年复查1次。宫颈癌前病变二期宫颈癌前病变三工期，要3～6个月1次，持续两年阴性后，第三年每半年1次。持续五年阴性，可每年一次.针对宫颈癌前病变患者，可以根据病情采用LEEP术的方法可以一次性治愈，目前被公认的治疗宫颈疾病的最佳方法是LEEP刀微创技术。这是物理治疗的方法，不会损伤宫颈，不会留有瘢痕，最重要的是不会影响以后的生育，是现在最好的治疗宫颈疾病的方法。 LEEP 手术治疗宫颈癌前病变患者，在切除机体病理组织过程中，烟雾少、出血量少，并且手术结束后，宫颈未出现瘢痕残留，弹性良好。且治疗前后，要定期进行检查，例如活检如为轻度非典型增生者，暂按炎症处理，定期复查。诊断为中度不典型增生者，应用激光，冷冻，电烫。对重度不典型增生，一般多主张行全宫切除术。还有，中华中医药学刊中人参皂苷rg3抗肿瘤机制研究进展一文表明，人参皂苷rg3是人参提取物中主要抗肿瘤成分，可通过多途径发挥作用，尤其抗肿瘤血管新生作用具有特色，被认为是中药血管新生抑制剂。像参百益胶囊，对于有需要的人群患者来说，都是非常不错的选择。

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