以学生为中心的教学理念在中医院校病理教学中的探索

摘要：病理学是临床医学和基础医学的桥梁。学好病理学，对医学生顺利地成长为一名临床医生至关重要。为了深化病理学教学改革，本教研室尝试在教学过程中向以学生为中心的教学理念转变，取得了一定的成效，也发现了一些问题，在此做初步探讨。

关键词：以学生为中心；病理学教学；教学理念；中医院校

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）20-0210-02

病理学是连接基础医学与临床医学的桥梁课程，掌握好病理学知识是顺利学习临床课程、乃至成为一名合格临床医生的重要一环。因此，病理学在现代医学体系中占据重要地位。不断提升病理学教学水平成为众多医学教育工作者共同努力的目标，改革优化现有教学模式是提升高校教学水平的重要途径，转变旧式的教学理念是高校教学改革成败的关键。

我们通过十几年的病理学教学实践，发现以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）教学模式适合在病理教学中应用。PBL教学模式改变了传统的教学理念，其核心内容是以问题为基础，以学生为中心，以教师为引导。学生自主的发现问题、解决问题，更利于启发学生主动思维和综合分析能力；通过分析问题，有利于学生实现从书本知识的学习到认识临床事例的过渡。但是，我们在进行PBL教学模式的尝试过程中，同样也发现：面对我国的教育现状，特别是中医院校病理学课程的教育现状，我们所面对学生的整体水平和实际情况以及传统教育的惯性影响，PBL教学模式并不能生搬硬套，而要更注重教学理念的更新，即以学生为中心，培养学生理论联系实际，掌握自主学习的方法，从而达到自主创新的目标。为此我们经过多年的努力，有以下几点体会：

一、理论课与实验课相结合，强化教学内容

中医院校普遍存在病理学课时不足的问题，如何在有限的课时内更好地完成教学任务，提高教学质量，一直是病理学教学发展亟待解决的难题。一般来讲，病理教学课时主要由理论课和实验课组成，两门课相辅相成，共同完成教学目标。随着对教学理念认识的深化，我们认为教学应以学生为中心，提出将理论课与实验课相结合，反复强化病理学核心内容，以解决病理学大信息量与有限课时的矛盾。通过反复强化教学内容，让学生在有限的课时内，学习效率明显提高。另外，值得一提的是，近期在中医院校进行的教学改革过程中发现，通过西医基础课程整合可以使学生的学习更具有完整性和系统性，进而提高学生的综合分析能力和学习兴趣[1]。但是，要想真正地实现课程整合，整合课程内容模块化，还有赖于学校教学机制以及教学理念的转变。

二、教学与案例相结合，提高学生理论联系实际的能力

病理学属于现代医学基础学科，也是一门实践性很强的学科，它与临床各科室在实际工作中有着密切的联系，是临床诊断疾病最重要的方法之一。因此，要想真正学好病理，不仅需要掌握基础理论知识，还需要具有将理论知识运用于临床实践的能力[2]。我们将讨论案例引入教学，不仅体现了学生在教学中的中心地位，培养学生理论联系实际的能力，更重要的是解决了理论教学与临床实践脱节的问题。将教学与案例相结合的具体实施过程分为以下几个环节：

1.教材编写。我们教研室联合附属医院，以临床尸检资源为依托，尸检123例，整理352例尸检资料，编写出《病理学辅助教材》。该教材的具体特点有：①案例内容按照患者就诊顺序进行编排，学生面对案例就如同面对就医的患者。②每个案例的编写顺序是：先介绍患者的基本情况，然后是治疗过程，最后是列出相关思考问题，教材中的思考问题是参照病理学教学大纲所涉及的重要知识点[3]。另外，由我校范英昌教授组织全国17所中医院校的病理学同仁，结合教学内容，紧扣教学大纲，历经十余年的摸索，并与临床医院合作，编写出《病理学PBL教材》。该教材体现了编写团队对PBL教学理念和内涵的深刻理解，所设计的问题都是临床上会遇到的实际问题。这些教材的编撰不断地推动病理学教学改革，为以学生为中心教学理念的转变奠定基础。

2.具体应用。在病理教学过程中，按照“案例引入—授课过程—案例解惑”的教学思路，使学生更加清楚地认识到病理学在将来临床实践中的重要性，从而强化学生理论联系实践以及综合分析问题的能力。例如：在讲消化系统疾病肝硬化这一章节时，可以给学生一个由病毒性肝炎发展到肝硬化的临床病例。学生通过认识疾病的症状、体征、相关检测指标、诊断等临床知识，以达到对肝硬化的病因、发病机制、基本病变以及由此产生的临床表现、结局、并发症的学习。学生在课堂上通过对案例的讨论、学习，一方面加强了对相关章节理论基础知识的学习，另一方面学生利用各种方式或查阅文献自主学习，回答、解决问题，不断提高了自主学习的能力。随着学生的锻炼、适应，可以进一步由学生自己提出思考问题，自行查阅相关资料，努力掌握自主学习的方法，进而提高学生的与人沟通能力和加强团队合作精神。

总之，在病理教学中通过教学与案例相结合，使学生提前接触临床，深刻体会医学理论联系实际的重要性，解决枯燥难懂的病理学理论知识不易激发学生的学习兴趣，发挥学生的主观能动性等问题，更加突出学生在教学中的中心地位。

三、教学与科研相结合，培养学生自主创新能力

目前，教学与科研是高校的两大主题，他们并不是孤立存在的，而是互相影响、相互促进的。现代病理学正是运用了当今生命科学的最新研究方法、新技术，才使病理学的观察从器官、组织、细胞水平深入到亚细胞、蛋白、基因水平。科学研究中，比如对新病种的发现、预防或是新药物的研制、毒副作用的研究等都离不开病理学的鉴定和解释。因此，病理教学中应鼓励将科研与教学相结合。

教学与科研相结合，需要教师和学生的共同努力来完成。教师通过直接参与科研项目，不断提升自己的综合能力，才能鼓励、指导学生参与科研。在教学过程中引入相关学科的新进展和相关的科研思路，让学生用发展的眼光看问题，激发学生的创造性和学习病理学的热情。学生通过积极参与各项科研设计项目和实验操作，培养自主创新能力、思维能力和科研素养，为将来在临床医疗、科学研究的工作岗位上打下扎实的基础。

四、结语

中医院校开设病理学课程，是为了实现中医药现代化，促进中西医结合，发挥各自的优势，取长补短。为丰富中医学奠定了必要的病理学知识和理论。要提高中医院校病理教学质量，重要前提是教学理念的转变。教师在教学过程中通过“三个结合”，即理论课与实验课相结合、教学与案例相结合、教学与科研相结合，贯穿以学生为中心的教学理念，关注学生理论联系实际能力、自主创新能力的培养，不断深化中医院校病理教学改革，最终实现我国高校由“知识中心型”教育向“能力中心型”教育的转变。

参考文献：

[1]张云莎，姜希娟，苏金玲，等.以学生为中心的西医基础课程整合在中医院校的初探[J].高校实验室工作研究，2012，111（1）：113-114.

[2]杜欢，范英昌，姜希娟.强化临床思维的中医院校病理教学探索[J].天津中医药大学学报，2013，32（3）：174-175.

[3]苏金玲，姜希娟，马东明，等.案例式教学在病理学教学中的应用初探[J].中国高等医学教育，2011，2：91-92.

基金项目：天津市教委重点项目：中医院校现代医学基础课程整合的探索与实践[C04-1001]。

作者简介：杜欢，女，31岁，博士，讲师，主要从事病理学与病理生理学教学工作。

通讯作者：范英昌。

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