92例急性脊柱创伤诊断与治疗的临床分析

【摘要】 目的 探讨急性脊柱创伤的诊断及治疗方法。方法 回顾性分析2010年7月～2013年7月本院收治的92例脊柱创伤的患者的临床资料。该组患者均经 X 线平片、CT 及 MRI 检查， 全部采用椎弓根螺钉内固定手术治疗。结果 术后对患者进行随访， 未见死亡病例， 未见神经损伤病例， 1例患者出现轻微感染， 1 例患者出现椎弓根螺钉松动现象。对全部92例患者行X线片检查其骨折复位愈合情况， 神经功能恢复到D级和E级的67例， C级的15例， B级的7例， 无改善的3例。 结论 X线平片、CT 及 MRI相结合的诊断方法能为选择合理的治疗方案提供科学依据， 椎弓根螺钉内固定治疗的手术方法具有重要的临床价值。

【关键词】 急性脊柱创伤；诊断；手术治疗

脊柱创伤是指以外界因素为主导因素造成的脊柱损伤， 是临床上常见的骨科疾病， 主要由施工事故、交通事故、重物砸伤和坠落伤等外力因素造成脊柱处骨折。由于脊柱创伤造成的脊髓损伤、韧带损伤、脊神经受压等后果较严重， 特别是急性脊柱创伤的病情难以控制， 临床并发症复杂， 因此需要采取及时、准确的诊断和治疗措施， 以免影响患者的生活质量和心理健康。现对山东省招远市人民医院2010年7月～2013年7月收治的92例急性脊柱创伤患者的临床资料进行回顾性分析， 结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组全部92例急性脊柱创伤患者， 男53例， 女39例， 年龄分布为14～75岁， 平均年龄（41.2±6.4）岁， 受伤时间为3 h～12 d。致伤原因：车祸致伤63例、重物砸伤19例、高处坠落伤7例、其他3例。

1. 2 诊断方法 全部92例患者均接受X线片、CT和MRI等常规检查， 患者采取仰卧位， 以平片显示骨折部位并确定扫描范围， 扫描范围主要为患者的病变椎体及其邻近的两个椎体， 扫描对象是平面与被检查椎体后缘垂直， 与椎间隙平行。采用磁共振成像系统， 根据X线平片、CT扫描影像等临床资料对患者的病变椎体进行MRI扫描， 扫描项目包括相应节段脊柱作MRI矢状面、病变椎体及脊髓冠状面以及横断面。

1. 3 手术方法 采用椎弓根螺钉内固定手术治疗的方法。手术前， 对患者进行全麻， 使其俯卧在脊柱手术支架上并注意避免腹部受到挤压。手术以伤椎棘突为中心展开， 纵行切开皮肤及皮下组织部分， 剥开腰背筋膜， 贴近棘突两侧露出双侧椎板和小关节突；根据“人字嵴”法为参考依据定位进钉点， 由C型臂X线机引导定位椎体， 使用椎弓根探子探测椎弓根四壁， 确保完整后顺序性拧入椎弓根螺钉， 椎体复位并经透视证实椎弓根螺钉位置方向正确后置入后路椎弓根内固定系统。减压并解除脊髓压迫， 重新排列脊柱， 恢复椎体高度；通过透视观察伤椎复位满意后关闭切口。24～48 h后拔掉引流管。

1. 4 统计学方法 对比分析手术前、后骨折或脱位的椎体前缘压缩高度与Cobb’s角的变化。采用SPSS软件录入数据并计算统计值， 计量值以均值±标准差表示， 两组间的比较采用t检验， 若P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

术后对患者进行随访， 随访时间 6～24个月。患者恢复情况良好， 随访期间未见死亡病例， 未见神经损伤病例；1例患者出现轻微感染， 经过处理后， 恢复正常；1 例患者出现椎弓根螺钉松动现象。对全部92例患者行X线片检查其骨折复位愈合情况， 神经功能恢复到D级和E级的67例， C级的15例， B级的7例， 无改善的3例。

表 1 术前、术后患者Cobb’s 角和伤椎

椎体前缘压缩高度比较

观察指标术前术后

Cobb’s 角（度）27.67.3

前缘压缩高度（%）42.789.2

注：P<0.05

本组患者术后Cobb’s 角、椎体前缘压缩高度均较术前有明显差异（P<0.05）， 说明Cobb’s 角及前缘压缩高度在术前、术后的差异具有统计学意义。见表1。

3 讨论

目前， 急性脊柱创伤的诊断方法主要有CT、X 线平片及MRI。在CT或X光诊断中可发现骨折椎体脱位、压缩、局部椎体发生畸形移位。其中X线片能较大范围地显示脊柱的情况， 但对于细微骨折或者是附件骨折的显示不太清晰， 诊断效果不太理想。CT图像则可以弥补这个缺陷， CT在骨折类型判断方面具有很大的优势， 它可以清晰显示椎体各部分的骨折情况。但两者在检查并发症方面也尚存在缺陷， 而MRI技术在该方面具有较大优势， 尤其适合脊髓等软组织损伤诊断[1]。MRI与CT及X光相比， 能更全面地诊断患者脊柱受损的情况， 检查出患者脊髓损伤的部位及损伤程度， 对韧带撕裂、外伤性椎间盘突出、脊髓受压、脊髓损伤等情况也能做出明确诊断， 已广泛应用于脊髓、脊柱创伤诊断方面[2]。三者在诊断急性脊柱创伤方面各有优缺点， 因此应将X线平片、CT、MRI等常规检查手段联合应用， 有利于及时准确地判断患者的病情， 提高临床诊断结果， 为正确判断病情及选择合理治疗方案提供科学的临床依据。

现阶段， 临床上用于急性脊柱创伤的治疗方法仍以手术治疗为主。治疗时应根据患者的临床表现和影像学资料选择合理的治疗方式。若患者临床表现仅为患部疼痛， 神经压迫症状不明显， 影像学检查也未明显显示该病变能造成脊柱功能受到损伤， 则可考虑保守治疗。当脊柱损伤引起进行性神经症状时， 则应立即采取手术治疗的方法。适合手术治疗的情况主要为保守治疗半年以上症状未改善或加重；胸腰椎骨折或脱位， 脊髓损伤， CT扫描显示椎管狭窄， 并有椎间盘或骨折块突入椎管等情况。在选择急性脊柱创伤的手术方法时应参考患者骨折类型、伤势等具体情况， 确定合理的治疗方案， 对患者疾病恢复、降低并发症的发生率具有重要意义。手术操作过程中， 要注意尽量减少患者的出血量， 并避免造成过多创伤。另外， 要仔细结扎患者病变椎体的节段血管， 在进行患者病变椎体的减压前， 必须切除病变椎体相邻的椎间盘与椎弓根， 以便明确病变椎体前壁的位置， 缩短减压时间和术中出血量[3]。

综上所述， X 线平片、CT 及MRI相结合的诊断方式对急性脊柱创伤的诊断具有重要的临床价值， 同时， 也需要医务工作者在临床实践中不断提高医疗技术水平， 掌握更完善的手术治疗方法， 以利于减轻患者的痛苦， 提高急性脊柱创伤的治愈率。

参考文献

[1]刘俊.急性脊柱创伤诊断以及治疗.中国实用医药， 2011， 6（8）： 123-124.

[2]王振.急性脊柱创伤诊断及治疗的临床研究.中国医药指南， 2012（15）：76-77.

[3]李祥， 张世华， 汤建华， 等.急性脊柱创伤诊断及治疗的临床研究.当代医学， 2012（2）：103-107.

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