自体血回输在脊柱外科手术患者中的应用

报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年2～6月大连市某医院脊柱外科手术并输血患者46例， 其中男24例， 女22例；年龄34～67岁， 平均年龄（43±9）岁；体重46～85 kg。所有患者在手术前均检查血常规和出凝血时间， 手术前血常规各项指都在正常范围内， 均符合手术要求。将46例患者随机分为实验组与对照组， 每组23例。

1. 2 输血方法 对照组采用异体输血；实验组采用自体输血。自体输血：全部容器袋均为已消毒包装一次性应用。严格执行无菌操作， 采用CELL SAVER5血液回输机和AUTOLOG 血液回收机， 将手术切口出血全部收集， 随后血液回收罐内血液经过多层的过滤， 再进行离心、洗涤等处理多种程序， 回收得到患者所需的浓缩红细胞。两组患者由技术熟练的临床护师完成操作。在输血过程中严密监测患者生命体征。

1. 3 观察指标 观察两组术中失血量、术中及术后输血量、术前和术后第3天的血常规， 记录两组输血反应情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组23例应用自体输血脊柱外科手术患者， 平均失血量853±15 ml；对照组23 例术中平均失血量826±17 ml；两组术中平均失血量比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组术中平均自体血回输520±12 ml 浓缩红细胞， 术中未进行异体输血；对照组术中平均异体输血600±13 ml， 术中均未进行自体输血。术后对照组平均异体输血量为330±12 ml， 明显高于实验组的170±15 ml（P<0.05）。见表1。两组患者术前及术后第3天血常规各项指标仅术后第3天血小板比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2， 表3。实验组在术中、术后未发生输血反应， 对照组输注异体血患者术中未发生输血反应， 手术后有3例患者发生输血反应， 其中手术当天晚上有1例患者发生输血反应， 手术后第1天有2例患者发生输血反应。

3 讨论

脊柱外科手术时间长， 手术过程中出血量较多， 常需要大量的输血。异体血的大量输入， 使得由于异体血的输入输血并发症的机会增加， 并大大增加医疗费用[4]。随着术中自体血回输技术的发展， 人们的关注度也在提高， 自体血回输减少免疫反应和多种经血传播的疾病， 还缓解了临床用血紧张的问题[5]。我国的血液库存主要来源于无偿捐献， 随着临床手术量不断增加， 仅仅靠无偿献血已经不能满足临床需要[6， 7]。自体血回输是是目前最安全、最有效的补充患者血容量的方法。

本研究中， 实验组术中平均回输血量520±12 ml， 患者术后恢复快、无感染， 术中及术后均未出现输血反应， 术后平均异体输血量明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组在术中、术后未发生输血反应， 对照组输注异体血患者术中未发生输血反应， 手术后有3例患者发生输血反应， 其中手术当天晚上有1例患者发生输血反应， 手术后第1天有2例患者发生输血反应， 由此可见自体输血有可能减少输血不良反应的发生。本研究结果显示， 术前及术后第3天两组仅术后第3天血小板水平差异有统计学意义（P<0.05）。对照组血小板的减少和其异体血的输注有关， 血小板离开人体存活时间约5 d左右， 而异体血输入时保存期都是1周以上的库存血， 因此输入后患者的血液被稀释， 从而出现血小板的下降。相反， 自体输血组的患者都是输入的新鲜血液， 红细胞、血小板的含量高， 再加上自体血输注本身还可以刺激人体骨髓造血， 这是异体输血远不能达到的。大量大的临床实践证明， 自体输血的安全性和优越性高于异体输血， 在临床输血工作中自体输血的比例将会逐渐增高， 且自体回输于大大节约了库存血用量， 减少了患者的经济费用[8]。

总之， 对于出血量较大的脊柱外科手术， 自学血回输， 减少了异体血输注引起的输血不良反应和经输血引起的疾病的发生， 在脊柱外科手术中应常规使用；另外， 术中血液自体回输， 还可以缓解血源紧张、减少输血传播疾病， 在脊柱外科手术中值得临床推广。

参考文献

[1]程金山， 李文华， 安梅， 等. 储存式自体输血在老年骨科患者手术中的应用观察. 山东医药， 2010， 50（6）：100-101.

[2]范树枫， 郑强. 预存自体输血在全髋关节置换手术中的应用. 中国实用医药， 2009， 4（6）：150-151.

[3]王昌琼. 自体输血在基层妇产科的临床应用观察. 齐齐哈尔医学院学报， 2009， 30（2）：147-148.

[4]涂强， 许建中. 自体血液回输对脊柱手术病人血常规的影响. 实用临床医学， 2003， 4（2）：33-35

[5]邹宇， 左玫， 何玉， 等. 外科择期手术患者稀释式与贮存式自体输血在的临床应用. 中国输血杂志， 2010， 23（8）：589.

[6]Ashworth A， Klein AA. Cell salvage aspart of a blood conservation strategy inanaesthesia. BritishJournal Anaesthesia， 2010， 105（4）：

401-416.

[7]张庆华， 谭良芬， 崔华， 等. 不同血浆代用品急性超容血液稀释对机体内稳态的影响. 中国医师杂志， 2006， 11（2）：257-258.

[8]周曲， 彭俊敏， 陈云辉. 自体血液回收技术在脊柱外科手术中的应用. 中国煤炭工业医学杂志， 2012， 15（7）：1021-1022.

[收稿日期：2016-09-06]

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