医教协同理念下临床教学的思考与探索

[摘要] 医教协同是培养医学人才的有效途径。深化学校、医院临床教学的教育改革，建立完善毕业后医学教育制度，健全继续医学教育制度，是医学教育工作者肩上的重要任务，做到创新体制机制，加强医教协同管理。采用多种教学带教方法在临床教学中的应用，运用“互联网+”教学模式大力发展继续医学教育，提高了临床教育教学质量，培养了学生临床思维和分析、解决问题的能力。

[关键词] 医教协同；临床教学；继续教育；互联网+；教学质量

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（b）-0103-03

医教协同推进医学教育改革与发展，加强医学人才培养，是提高医疗卫生服务水平的基础工程，是深化医药卫生体制改革的重要任务，是推进健康中国建设的重要保障。2014年6月份，教育部等六部门以教研〔2014〕2号印发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》[1]。主要举措是：深化院校教育改革，提高人才培养质量；建立健全毕业后教育制度，培养合格临床医师；完善继续教育体系，提升卫生计生人才队伍整体素质。为深入贯彻落实全国卫生与健康大会精神和《“健康中国2030”规划纲要》，进一步加强医学人才培养，2017年7月份，经国务院同意，提出《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》（国办发〔2017〕63号）[2]，确定了医学教育工作的发展目标和主要工作任务，要求中指出，要深化院校医学教育改革，要建立完善毕业后医学教育制度，要健全继续医学教育制度，强化医学教育质量评估，创新体制机制，加强医教协同管理。

1 临床教学在医学教育中的重要性

医学是一门实践性很强的科学，临床见习、实习是医学生培养的重要阶段，是医学生将课堂教学理论知识应用于临床实践的过度环节，是培养医学生临床思维能力的关键阶段。教学方法的应用对临床实践的教学效果有着重要的影响，尝试并创新教学方法，以及多种教学方法的融合教学，提高临床教学的教学质量。

2 多种教学方法在临床教学中的应用

2.1 传统教学方法

在当前教育形势下，多种教学方法的应用，促进了医学教育的发展，但无论如何发展，传统教学方法的地位无法被取代。传统教学方法（LBL，Lecture Based Learning）主要以老师对临床教学基本知识点进行常规的讲解、归纳、示范为主，完成教学大纲的要求，使学生对知识点进行系统、完整的学习[3]。

2.2 案例为基础的教学方法

医学生早期进入临床见习和实习阶段，与病人接触的主动性较强，以案例（病例）为基础的教学方法（CBL，Case Based Learning）能够提高医学生的实践能力，增加医学生的学习兴趣。通过高年资医师带队挑选适合带教学生阶段和层次的典型案例，由见习、实习的医学生负责询问病人病史，进行查体，选择辅助检查等，提出初步诊断和治疗计划，小组内讨论，由其他学生进行补充修正，形成最终的诊断和治疗方案，带教教师对小组讨论和结果进行评价，并解决组内讨论的问题[4]。

2.3 问题为基础的教学方法

以问题为基础的教学方法（PBL，Problem Based Learning）使基于实际问题、以学生为中心的教学方法，目前已成为一种国际上较为流行的一种教学模式。PBL教学方法，学生由传统教学模式的被动转变为主动学习。以骨科临床教学为例，如在“胫腓骨骨折”知识点中，提出问题，骨折的分类、治疗方法、手术指征、复位标准、愈合因素等，通过小组讨论，组内学生逐一发言，展开讨论，带教教师对讨论过程进行把控，并点评和重点讲解[5]，鼓励学生独立发掘问题、解决问题，通过这种方法提升学生的综合能力，提高学生对临床教学知识点的掌握程度，激发学生学习兴趣，提高学生的临床思维能力。

2.4 临床教学带教方法

临床教学的带教方法多种多样，各有各的优势，只要采取正确的方法，因材施教，即可达到最佳的教学效果。研究表明，体验式教学带教方法[6]、阶梯式带教方法[7]、互动式实践教学带教方法[8]、启发式教学带教方法[9]、临床路径教学模式带教方法[10]等教学方法在临床带教过程中的应用，均收到了良好的教学效果。笔者的教学团队，在骨科临床带教的过程中，应用“五步带教法”应用到临床见习和实习的过程中，即：分配任务、询问患者情况、教导临床诊疗过程原则、肯定做得对的地方、纠正错误五部分[11]。针对不同的阶段和培养层次，制定个性化方案，结合CBL、PBL教學方法，激发学生主动收集整合病人信息，提高医学生与患者、与护理人员、与带教教师的沟通技能[12]，培养学生临床思维，揭示临床问题的本质，提升学生整体素质。

3 “互联网+”临床教学模式的应用

“互联网+”时代下，教师和教材不再是知识的唯一来源，有着丰富的学习资源和多形式的学习方式供学习者自由选择。“互联网+”教学模式在教育变革中赢在教育理论、教学方法、教育技术和教学制度的“四重创新”，这些创新适合应用到医学教育的教育教学中，可以弥补现在的医学继续教育的缺陷。

“互联网+”教学模式缩短了教师和学习者之间的距离，是靠互联网连接着教与学双方，可以采用精品资源共享课程建设、网络在线课程（MOOCs、微课和SPOC）、微信公众平台、微信和QQ交流群、E-mail交流、网络学习APP等模式进行教学，通过建立的交互平台，为学习者提供学习界面[13]。

3.1 开放性教育

学习者拥有更大的自由度，学习不受任何局限，只要通过互联网即可在任何地点、任何时间进行学习，学习的媒介不同于必须在教室，教师和学习者面对面的教与学，突破了传统的进修班的时间、空间和地域的限制，使得教育教学得到了最大限度的开放共享。

3.2 公平性教育

教育的投入不均衡等问题导致医学教育的不公平，使得教育存在着地域差异。“互联网+”课程是免费的，只要通过互联网即可进行在线学习，即使要收费，费用相对进修班教学的高学费，仍然很低廉。“互联网+”教学模式缩小了教育不公平现象，促进了教育公平的良性发展[14]。

3.3 个性化教育

“互联网+”教学模式能够让学习者自主选择学习内容，并且学习的内容是可重复的，学习者可以针对自身遇到的问题有针对性的学习。教学方法也有着多样性，学习者可以采用自身习惯或者喜欢的方法来达到学习目的，达成学习效果。

3.4 优秀的教育资源

“互联网+”可以最大限度地利用教学资源，网络平台上可以上传分享丰富的课件材料、教学视频和各种考试真题、习题资料，学习者可以利用数字图书馆进行有针对性的自主学习，提高学习者查阅文献能力，使得学习有更高的效率[15]。

3.5 激发学习者的学习兴趣，提高教学效率

继续教育的学习者关注的是知识与生活和实际工作的结合点，“互联网+”教学模式可以做到随着学科的发展而更新知识点内容，此外，课程加入了教师教学、科研工作的研究成果以及该学科的前沿知识，这些正是继续教育学习者所需要的，不仅促进了科研成果转化为教学成果（例如将科研项目分解后应用到实践教学中），也让学习者产生极大的兴趣，使得学习者在有限的时间内学到更多有用的知识，同时也促进了教学水平和教学效率的提高。

3.6 促进教与学的互动，提高教师的信息能力

“互联网+”教学模式为教师和学生的互动交流提供了方便，可以采取多种形式的互动与交流（例如学习者可以自行组建微信和QQ交流群，邀请教师加入参与讨论），良好的交流互动可使得教师及时了解学习者在学习过程中遇到的问题，及时把握学习者的学习动态，从而解决问题。实践教学通过互联网实现，教师需要提升多种能力，动手操作并制作成适合“互联网+”的教学形式，这个过程中培养了教师的信息素养，提高了教师的网络技术水平，教师的能力得到了发展，在接下来的教学过程中又将是一种良性的循环。

[参考文献]

[1] 教育部卫生计生委等六部门印发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》[J].中国高等医学教育，2014，（12）：82.

[2] 国务院办公厅印发《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》[J].中国卫生法制，2017，25（5）：71.

[3] 饶志涛，俞光荣，李海丰，等.PBL联合CBL及LBL模式在骨科实习教学中的应用[J].中国高等医学教育，2014（1）：105-106.

[4] 张亚峰，程琼，刘璠.病例讨论结合专题讲座在骨科带教中的应用[J].基础医学教育，2012，14（12）：991-992.

[5] 段钢，李高玉，刘刚，等.PBL教学法在骨科临床教学中的实践探讨[J].卫生职业教育，2015，33（13）：64-65.

[6] 席焱海，叶晓健，何海龙.体验式教学结合PBL教学法在骨科实习中的应用[J].基础医学教育，2014，16（2）：125-128.

[7] 张海豫，程月起，张亚倩，等.探讨阶梯式带教模式在临床骨科带教中的临床实践效果[J].中医临床研究，2016，8（9）：121-122.

[8] 唐志斌，陈志伟，李春，等.互动式实践教学法在骨科见习生临床思维能力培养中的作用研究[J].卫生职业教育，2015， 33（5）：98-100.

[9] 兰秀夫，王爱民，孙红振，等.新医学教学方法在骨科临床见习中的应用[J].重庆医学，2008（8）：884-885.

[10] 李恩典，陈朝辉，孙球.临床路径教学模式在骨科带教中的应用[J].中医药管理杂志，2014，22（8）：1354-1355.

[11] 孟增东，唐旭，刘伟，等.五步微技能教学法在骨科临床实习教学中的应用研究[J].复旦教育论坛，2013，11（6）：93-96.

[12] 叶添文，王来根，张凤琴，等.急诊骨科教学中医学生交流沟通技能的培养[J].中国医学伦理学，2010，23（3）：88-89.

[13] 杨淼，杜菁，张楠，等.慕课与继续医学教育有机融合的研究[J].中国医学教育技术，2017，31（3）：275-278.

[14] 田其英.大数据时代背景下高职教学方式改革研究[C]//《决策与信息》杂志社、北京大学经济管理学院.“决策论坛—创新思维与领导决策学术研讨会”论文集（下）.北京：《决策与信息》杂志社、北京大學经济管理学院：，2017：1.

[15] 侯建成，李妍，罗军，等.基于学生满意度的生物化学微信平台辅助教学效果调查分析与思考[J].黑龙江畜牧兽医，2018（2）：1-5.

（收稿日期：2017-11-13）

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