急性心肌梗死患者的院前急救与护理50例

急性心肌梗死(AMI)是一种严重的心血管疾病，是最常见的血栓栓塞性疾病，心律失常、心源性休克是重要的致死原因，是院前急救中常见的急危重症。实行快速有效的院前急救可降低患者的死亡率、改善预后［1］。据统计心肌梗死有40%～60%的患者死于起病1小时内。及时、准确、有效的院前急救护理措施，是院前急救成功关键。2009年9月～2011年9月院前急救急性心肌梗死患者50例，现将急救护理措施报告如下。

资料与方法

2009年9月～2011年9月院前急救急性心肌梗死患者50例，男40例，女10例；年龄35～85岁，平均60岁；发病至接诊时间20～60分钟；临床表现为胸骨后和心前区剧痛、胸闷、胸部压迫感伴冷汗；心肌梗死部位：下壁18例，广泛前壁15例，前壁10例，后壁7例。50例患者中，37例患者均有不同程度的心前区疼痛、胸闷、濒死感；26例患者出现呼吸困难，紫绀，烦躁，出汗等症状；以心律失常、心源性休克为主要表现17例；10例患者出现腹痛，恶心，呕吐，消化道症状发病。

急救护理：⑴紧急出诊：接到120电话后，医护人员根据呼救者来电描述病情迅速出诊，做好用物准备，5分钟内出车。⑵急救车出发后，医师再次与患者家属联系，确定位置，指导患者和家属进行自救，并且立即驱车达到现场；嘱咐患者或家嘱必须立即停止一切活动，平卧休息，并让患者家属在方便找到的地方等候接车并保持电话的开通以便随时联系。⑶到达现场时迅速检查患者的反应、呼吸、心跳、血压等生命体征。急救措施根据患者的临床表现和首次心电图做出。再根据病情决定吸氧、输液、现场心肺复苏。⑷现场急救迅速评估病情，患者取平卧位，医护协调合作，立即予心电图检查。确诊为急性心肌梗死者，立即采取抢救措施。①患者绝对卧位休息，以减少心肌耗氧量，如患者烦躁不安，遵医嘱给予肌内注射或静推地西泮10mg。应用心血管活性药物，适当补充血容量，胸痛10分钟未缓解者按医嘱给予盐酸哌替啶或吗啡，但要注意患者的反应和呼吸等生命体征，血压＞90mmHg立即舌下含化硝酸甘油0.3～0.6mg［2］。②给氧或机械辅助通气，由于吸氧能改善心肌缺氧，所以首先是让患者得到充足氧气。一般采用鼻塞或面罩给氧，氧流量3～4L/分，浓度40%左右。为此在每部救护车中都配备有氧气筒，这不但让患者能连续安全得到充足氧气，而且携带方便。大多数患者得到补充氧气后，胸痛能有所减轻。若患者呼吸无效或呼吸停止，立即予气管插管接简易呼吸机辅助呼吸。院前急救用药是执行医生的口头医嘱，护士要口头复述1遍，无误后才能准确地执行用药，用完药物的空安瓿必须保留，以便在抢救完毕后两人核对。⑸在现场抢救工作中，静脉穿刺是最常用的抢救技术，能否快速的建立静脉通路对抢救患者生命尤为重要。因此，直接用浅静脉留置针在上肢近心端或颈外静脉穿刺，必要时建立两条以上静脉通路。这样能在院前的搬运过程中，确保静脉通路通畅，又能及时静脉用药及调整输液速度，保证短时间内输入药物或液体，防止渗出。⑹疼痛护理：疼痛是急性心肌梗死最早出现、最突出的症状，疼痛可增加心肌耗氧，扩大心梗死范围，继而诱发心力衰竭、心律失常及休克。因此可遵医嘱给予镇静及镇痛针。⑺心理护理：急性心肌梗死患者起病急、病情重，疼痛剧烈会产生紧张、恐慌和烦躁等心理反应，这些反应与病情之间会形成负反馈的恶性循环。医护人员应积极的安抚患者及家属，是抢救成功因素之一。在救治过程中，动作敏捷、轻、稳，操作技术熟练，给患者安全感和信任感，让患者对能成功医治疾病充满信心。

转运：⑴转运程序：对急性心肌梗死患者进行初步急救处理，生命体征趋于平稳后，应立即将患者安全护送回院进行救治。急性心肌梗死患者应重视途中安全转运。⑵转运前的准备：①做好解释，告知患者所患疾病的严重性，强化自我保护意识。随着患者自我保护意识和法律意识不断增强，护理的每一个环节都潜在着法律问题。医护配合详细说明转运途中可能出现的病情变化等意外危险发生，取得患者与家属理解和配合，并在转运知情同意书上签名。②及时与有关科室取得联系，报告有关病情，为进一步院内急救做好准备。⑶转运途中护理：①将患者平稳地置于担架上，避免过多搬动，避免患者用力，系好安全带。②保持各管道通畅，维持有效静脉通路，以防氧气管扭曲或脱落；机械辅助通气者，防止气管导管脱出，同时密切观察简易呼吸机频率及潮气量。③严密观察患者的生命体征、意识、面色等的变化，警惕并发心律失常、心力衰竭、休克、心搏及呼吸骤停等发生，一旦发生，及时予相应处理并记录。④救护车快速平稳、安全，报警音量尽量调低。⑷严密院前、院内交班制度：出诊医护人员与值班人员详细交接患者初步救治过程、途中转运状况、正在输注的药物输注速度及各管道连接情况，以保证患者治疗、护理连续性。病情危重者直接送ICU。当急性心肌梗死患者发病以后，如果溶栓时间越早，就会使患者冠状动脉再通率越高，病死率也就会越低，但是许多急性心肌梗死的患者就因为延迟了溶栓的时间，从而影响了治疗的效果和增加了患者在医院内治疗的时间。由此可见，越早对患者进行溶治疗，就可以为患者争取更加显著的治疗效果［3］。提倡开展院前急救溶栓，可减少患者转送和在医院内耽搁所费的时间。患者到达前与相关联系好，做好溶栓准备，到达急诊科时可直接溶栓。

结 果

安全送回医院，成功救治45例，当场死亡5例，原因为对疾病不了解，患者或家属误认为是一般疼痛，盲目在家用药，延误急救时机，

讨 论

急性心肌梗死的院前急救是直接关系到其存活的关键因素。急救护士必须具备良好的心理素质及精湛的护理技术，注意观察心肌梗死的不良反应，应迅速而准确的对病情进行评估，及时采取相应措施，如采取合适体位，保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道、遵医嘱正确给药，加强心理护理等，保证患者基本生命支持，安全转运，在转运途中做好监护，对减少梗死面积减少并发症减少病死率非常关键。各病种急救规范对提高急救质量、降低死残率、减少各类医疗纠纷在急救医疗中是很有必要的［4］。因此，坚持对急诊医护人员定期进行急救知识培训，提高急救意识和急救水平，同时定期进行急救基础知识和技术操作及急救药物知识的考试，以便督促学习，巩固知识，从而确保抢救工作顺利进行。

参考文献

1 廖树盛.院前急救72例急性心肌梗死患者临床分析［J］.右江医学,2009,37(4):473.

2 刘伟丽.急性心肌梗死患者的院前急救护理对预后的影响［J］.实用医药杂志,2009,26(11):39.

3 赵明星,赵凯明,楚瑞雪,等.老年急性心肌梗死患者院前急救及护理体会［J］.基层医学论坛,2010,14(15):466.

4 吴晓慧.急性心肌梗死的院前急救体会［J］.检验医学与临床,2009,6(9):732.

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