继发性高血压的诊断及治疗

继发性高血压是指继发于其他疾病或原因引起的高血压，约占所有高血压患者的1%～5%，其中有些疾病可通过手术或其他方法得到根治或明显改善，从而使血压恢复正常或得到缓解。否则时间一长，高血压造成血管结构损伤，可能会造成血管及相应器官的不可逆损伤。

常见引起继发性高血压的原因

肾脏病变 如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄等。

大血管病变 如大血管畸形（先天性主动脉缩窄）、多发性大动脉炎等。

妊娠高血压综合征 多发生于妊娠晚期，严重时要终止妊娠。

内分泌性病变 如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等。

脑部疾患 如脑瘤、脑部创伤等。

药源性因素 如长期口服避孕药、器官移植长期应用激素等。

对症治疗 方法不同

继发性高血压首先是治疗原发疾病，才能有效控制血压的升高，单用降压药治疗效果可能不佳。

肾实质病变 急性肾小球肾炎多见于青少年，有肾脏病史，可伴血尿、浮肿，鉴别并不困难。慢性肾小球肾炎与原发性高血压伴肾功能损害者不易区别，但患者有明显贫血和低蛋白血症，蛋白尿出现早，肾脏病史较高血压史为先出现，眼底病变不明显，这些病史及症状有利于诊断。糖尿病肾病可发生肾损害而继发高血压。治疗上积极治疗原发病，同时应用降压用药。血管紧张素抑制剂对肾脏有保护作用，除降低血压外，还可减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。

肾动脉狭窄 可为单侧或双侧肾动脉狭窄。病变性质可为先天性、炎症性或动脉粥样硬化性，前两者主要见于青少年，后者多见于老年人。进展迅速的高血压或呈恶性高血压表现、药物治疗无效者，均应怀疑本症。少数病变严重的患者，体检时可在上腹部或背部肋脊处闻及血管杂音。肾动脉造影（CTA）可明确诊断，对造影剂过敏者可选择肾动脉核磁血管成像（MRA）。肾动脉狭窄以手术治疗为主，包括血流重建术、肾移植术、肾切除术。经皮肾动脉成形术手术简便、疗效好，为首选治疗。不适宜手术者只能用药物降低血压，但血管紧张素抑制剂（ACEI）对该类患者慎用或禁用。

嗜铬细胞瘤 肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬细胞肿瘤可间歇或持续分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，产生类似交感神经过度兴奋的症状，出现阵发性或持续性血压升高。对阵发性血压增高伴心动过速、头痛、出汗、苍白症状，一般降压药物无效，或伴血糖升高、代谢亢进等表现者，均应怀疑及本病。化验尿香草苦杏仁酸（VMA）升高，可协助诊断。肾上腺嗜铬细胞瘤行肾上腺增强CT可发现占位病变；交感神经节嗜铬细胞肿瘤可能分布于盆腔、胸腔等部位的神经节处，诊断困难，可行PET-CT明确占位，但是找到原发病灶仍然相对困难。大多数嗜铬细胞瘤为良性，定位后可做手术切除，效果好。约10%嗜铬细胞瘤为恶性，肿瘤切除后可有多处转移灶。

原发性醛固酮增多症 系肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致。临床上以长期高血压伴顽固的低血钾为特征，可有肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等。实验室检查有低血钾、血浆肾素活性降低、血浆醛固酮增多、尿醛固酮排泄增多等。盐水负荷试验可协助诊断，肾上腺CT可作定位诊断。能定位的原发性醛固酮增多症手术切除效果较好。不能手术治疗者，螺内酯（安体舒通）治疗有效。

库欣综合征 系肾上腺皮质肿瘤或增生分泌糖皮质激素过多所致。除高血压外，有向心性肥胖、面如满月、腰背脂肪明显增多（俗称水牛背）、皮肤出现淡紫色条纹、毛发增多、血糖增高等特征，诊断可依靠化验血促肾上腺皮质激素（ACTH）、血皮质醇，也可以做地塞米松抑制试验、颅内蝶鞍X线检查等进行诊断，诊断一般并不困难。

主动脉缩窄多数为先天性血管畸形，少数为多发性大动脉炎引起。表现为双侧上肢血压或上肢与下肢血压不对称。腹部听诊或有血管杂音。主动脉造影可明确诊断，如果对造影剂过敏，可选择主动脉核磁血管成像（MRA）。

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