老年性高血压诊治新进展研究

【摘要】 目前在临床上老年高血压为一种比较常见的疾病，血压控制效果不佳则会很容易引起充血肾衰等严重并发症，因此对其进行治疗一定要稳妥且及时。对血压进行有效控制能够减少老年患者发生心肌梗死、心力衰竭、脑卒中及肾功能衰竭等并发症的发生，使生活质量得到显著的提高。所以对高血压进行有效控制对老年患者尤为重要。本文对老年性高血压的最新诊治情况尽量具体综述。

【关键词】 老年性高血压； 诊断； 治疗； 并发症； 研究进展

中图分类号 R544.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）1-0149-02

依照国内在2008年老年人高血压诊断治疗专家所得到的共识认为，老年高血压患者就是指年龄大于60岁，血压持续或者是3次非同日血压测量其收缩压（SBP）≥140 mm Hg和（或）舒张压（DBP）≥90 mm Hg者。高血压为脑卒中及冠心病发病的一个独立危险因素，怎样对其进行预防并给予及时的发现和及早的治疗，已经成为目前我国一项十分重要的工作，使全民素质得到显著提高，并有效改善全民对高血压的知晓率及控制率已经迫在眉睫[1]。本文对老年性高血压的一些最新诊治进展进行了综述，现报道如下。

1 老年高血压的特点

1.1 收缩压增高，脉压增大

高血压大动脉病变为最近几年来原发性高血压的一个研究热点，但是大动脉顺应性发生减退为高血压大动脉病变的一个主要的临床特征。大动脉顺应性减退35%，会导致收缩压升高明显25%左右，且会导致舒张压显著下降12%左右，致使脉压发生增大，但是脉压增大已经被流行病学研究及临床实践所证实其可能为心血管重构的一个十分重要的危险因素[2-5]。

1.2 血压变异性大

老年人因其压力感受器调节血压敏感性发生减退，其动脉壁僵硬度也随之增加，顺应性发生显著降低，致使昼夜、季节及体位发生变化时血压会出现较大幅度的波动。并且老年高血压一般会合并有左心室肥厚、冠状动脉硬化、室性异位搏动增加、冠状动脉储备下降以及颅内动脉硬化等并发症，在急剧的血压波动过程中，很容易引发猝死。

1.3 临床表现多样

一般情况下老年人对血压升高没有任何的症状，或者是仅会出现轻度的头痛、头晕、心悸、乏力及记忆力减退等诸多症状，大多数情况下是以并发症为首发症状，包括有心功能不全、心脏增大、突发的脑卒中，或者是合并有冠心病及肾功能不全等[6-8]。持续性慢性高血压会对脑部穿通动脉产生直接作用，也能够对大血管的内皮细胞进行直接刺激或损伤，致使动脉粥化硬化的发生，并且持续的高血压还会导致小动脉壁上形成微动脉瘤，引起脑卒中，现阶段经临床研究证实高血压为引发脑卒中的一个独立危险因素。

2 治疗原则

目前在临床上对老年性高血压的治疗原则包括以下几点：（1）同年轻患者一样，针对老年患者的降压治疗应首先以改变其生活方式为主，尽量首选非药物进行治疗。如果血压依旧无法得到有效的控制可对其给予合理的药物治疗。（2）老年患者的初始降压治疗应对一般原则予以遵循，降压药要从小剂量开始，降压速度也不可过快，对其展开逐步的降压，并对药物反应进行观察，尤其是对于体质较弱的患者而言更应如此[9]。（3）如果有患者伴随有危险因素，靶器官受到损害，或者是患有心脑血管疾病者，药物选择更加应该慎重。（4）应对站位血压进行测量从而对体位性低血压予以排除。（5）在临床治疗过程中，要以患者的病情为依据对个体化用药原则予以采用，一般都能够获得相对较好的疗效。

3 治疗新方法

对于传统的高血压血流动力学概念而言为总外周血管阻力发生升高，很长一段时间以来降压药物的开发以及降压治疗理论均以降低总外周血管阻力为着眼点，在实施传统降压治疗的过程中，经使总外周血管阻力得以降低，尽管可以获得一定程度缩小脉压的效果，然该方法被动的脉压缩小作用存在很大的局限性，且收缩压下降的过程中一般也会导致舒张压降低。所以，应对原有的观点予以突破，经过对动脉弹性功能进行改善、延缓或者是减轻压力反射波叠加等，对新的治疗途径进行有效开辟，对治疗老年高血压的新策略与新进展予以确立。目前临床上改善动脉弹性的途径主要包括有：（1）硝酸酯类药物。在体内巯基的作用下硝酸酯会产生外源性NO，对大动脉血管平滑肌产生直接舒张作用，使大动脉弹性得到改善。（2）他汀类药物。该类药物不但可以对血脂进行调节，且能够有效的改善动脉弹性的作用，其主要是因为他汀类可以上调内皮源性eNOS的表达，使NO合成与释放增加；他汀类还能够有效降低氧自由基的生成。（3）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。这两类药物利用抑制或者是拮抗血管组织局部的肾素以及血管紧张素系统（RAS），并对血管内皮合成或者是释放NO进行存进，在短期内能够让平滑肌细胞的收缩反应性以及紧张度发生显著降低，扩张动脉腔径，使动脉弹性得到显著增[10]。

4 高血压治疗的常用药物

4.1 利尿剂

该类降压药效果显著，然而其对电解质以及代谢会产生严重的影响。经降压以及调脂治疗预防心脏事件的研究试验证实，尽管利尿剂与ACEI在对心血管事件（CVD）进行预防方面的效果基本相仿，然而在终点时利尿剂的糖尿病发病率会明显增多，大剂量的利尿剂还存在升高血清TG、TC以及LDL-C的效果，因此针对老年高血压患者而言，利尿剂应作为二线用药。

4.2 ACEI与ARB

卡托普利的预防计划研究结果显示表明，ACEI存在同利尿剂、β受体阻滞剂等药物相类似的使SBP得以降低的作用，然而相对于对照组而言其可以明显降低心血管事件发生率及总死亡率。因此针对合并冠心病、糖尿病及慢性心功能不全者均可采取该类药物进行治疗。对于ACEI不能耐受者可用ARB进行替换，在临床实践中还没有发现ARB降压效果优于ACEI[11]。

4.3 钙拮抗剂

二氢吡啶类CCB在我国高血压治疗过程中获得了相对理想的临床疗效，在国内的用量排在首位，针对胰岛素抵抗以及糖脂钾代谢影响为“中性”，不少大型的临床研究均对CCB的降压疗效以及卒中预防作用予以了证实，并且一些其他研究也充分显示出CCB可以使颈动脉内膜增厚得到有效的延缓[12]。

5 小结

老年高血压患者为一个特殊群体，在对其进行治疗的过程中应给予高度的注意，做到合理用药，并且在治疗过程中应对其并发症及合并症的预防与控制给予高度的重视，提高治疗的安全性和有效性，改善该类患者的生活以及生命质量。

参考文献

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[3]郭艺芳.从最新循证医学论证老年高血压防治策略[J].实用老年医学杂志，2009，23（2）：197-199.

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[5]黄莜文.老年高血压病诊断与治疗进展[J].医学综述，2010，11（7）：632-634.

[6]郑安琳.血管紧张素受体拮抗剂固定复方制剂治疗老年高血压的双重收益[J].中华老年医学杂志，2010，29（7）：516-517.

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[9]董永民.老年性癌性结肠穿孔诊治探讨[J].中国实用医药，2009，4（12）：107-108.

[10]陈信.322例老年高血压诊治体会[J].中国当代医药，2010，17（6）：157.

[11]刘爱君.老年人高血压的诊疗进展[J].中国临床实用医学，2010，4（11）：200-201.

[12]邓虹，张伟，戴海龙，等.老年高血压136例临床分析[J].山西医药杂志（下半月版），2010，39（3）：254-255.

（收稿日期：2012-09-17） （编辑：陈春梅）

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