立止血与泮托拉唑治疗上消化道出血的研究

摘要：目的：探讨立止血与泮托拉唑联合治疗上消化道出血的疗效。方法：将患者随机分为两组，治疗组40例用立止血与泮托拉唑治疗3d；对照组30例用氨甲苯酸与雷尼替丁治疗3d。结果：治疗组治疗上消化道出血3d后的显效率和总有效率分别为77.5％和97.5％，对照组为26.67％和70％，两组间有显著性差异(P<0.01)。结论：立止血联合泮托拉唑治疗上消化道出血有显著的疗效，安全性好，无毒副作用。

关键词：立止血；泮托拉唑；上消化道出血

中图分类号：R573.2　文献标识码：B　文章编号：1008－2409(2007)04－0708－02

急性上消化道出血是消化系统疾病中最常见的急症之一，出血原因较多，而以消化性溃疡最多见，其次为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血、急性胃粘膜病变、胃癌等。上消化道大出血可威胁患者的生命，有效的治疗方法可减少病死率和住院时间。笔者应用立止血联合泮托拉唑治疗上消化道出血取得了显著的效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

收集本院2003年1月至2006年12月共70例，年龄18～70岁；近1～3d做胃镜示上消化道出血或既往有上消化道出血，出现呕血、黑便；有肝硬化门脉高压病史，出现呕血和(或)黑便。需排除下消化道出血，严重的心、肺、肾功能不全者，且2周内未用过质子泵抑制剂。以上病例随机分为治疗组(40例)和对照组(30例)。两组一般资料见表1。

1.2　治疗方法

患者全部留置胃管，除常规补液、输血、抗炎治疗外，治疗组用立止血1KU静脉注射，2次／d，泮托拉唑40mg静脉注射，2次／d，疗程3d；对照组用氨甲苯酸0.6g静脉注射，1次／d，雷尼替丁0.15g，2次／d，疗程3d。所有病例用药3d内每天记录体温、呼吸、脉搏、血压，以及观察尿量、大便性状、颜色，大便量及次数，大便潜血结果。

1.3　疗效判断标准

完全有效：胃管无血液抽出，无呕血及解黑便，生命征平稳，大便潜血阴性和(或)胃镜下出血停止。有效：胃管无血液抽出，呕血、黑便次数较前明显减少，生命征平稳，和(或)胃镜下少量出血。无效：胃管内可抽出血液，仍呕血及解黑便，与治疗前一样或次数、量较治疗前增多，大便潜血阳性，和(或)胃镜下有活动性出血。

1.4　统计学处理

两组率的比较采用x²检验。

2　结果

治疗组1例无效，继续用药，第6天出血停止，对照组9例无效，经改用立止血及泮托拉唑治疗，均于6d内出血停止(见表2)。

3　讨论

立止血是一种有类凝血酶和类凝血酶样作用物质的止血药，可直接作用于内外源凝血系统。静脉注射1～2KU后，在出血部位能促进血小板聚集，发挥凝血酶样作用和凝血激酶样作用，迅速形成稳定的纤维蛋白，产生止血效果。而在正常的血管内无血小板聚集作用，不会发生血管内凝血，其作用不受胃酶的多少和胃酸pH等理化因素影响，作用可靠，起效快，未见任何副作用，立止血对各种原因出血均有良好的止血效果。本组资料表明其对抢救上消化道出血显示出强止血效果，明显优于其他止血药。泮托拉唑为新近研制和开发的质子泵抑制剂，它作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶——H+-K+－ATP酶，使其不可逆地失去活性，导致壁细胞内的H+不能转到胃腔中而抑制胃酸分泌。另外临床及动物实验结果均表明它对胃粘膜有保护作用，可能通过内皮素起作用。而体液及血小板诱导的止血作用只有在pH>6.0时才发挥作用，而pH<5.0时新形成的凝块迅速被消化，pH<3.0时血小板凝集效应丧失，因此抑制胃酸分泌，提高胃液pH值对控制上消化道出血有重要意义。泮托拉唑与H₂受体拮抗剂相比抑酸作用更强，疗效更迅速而持久，泮托拉唑治疗机制为胃酸分泌明显减少，胃内pH值接近中性，有助于血小板聚集，使已凝固的血块不溶解，且它对胃粘膜有保护作用，从而达到止血的目的，与立止血合用止血效果更显著。本组资料显示联合用药可显著改善上消化道出血患者的呕血、解黑便等症状。立止血与泮托拉唑治疗上消化道出血显效率77.5％，总有效率97.5％，明显优于对照组显效率26.67％，总有效率70％。故立止血联合泮托拉唑治疗上消化道出血起互补作用，疗效显著，未见明显毒副作用，为目前治疗上消化道出血安全有效的方法之一。

[责任编辑　高莉丽　王慧瑾]

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