全胃切除术后消化道重建２种术式对比观察

摘 要 目的：探讨胃癌全胃切除术后Orr式Roux-en-Y食管空肠吻合术和功能性间置空肠代胃式(FJI)消化道重建术对患者消化道症状及营养状况的影响。方法：对67例胃癌行全胃切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果：术后6个月复查，两种术式在早饱感、倾倒综合征及反流性食道炎上比较差异有显著性(P＜0.05)，FJI吻合术后早期适应性好。但反映营养状况的体重变化、血红蛋白、血浆总蛋白、白蛋白等指标两组间差异无显著性(P＞0.05)。结论：与Orr式吻合组比较，FJI吻合组术后患者自觉症状少，生活质量较高，是比较理想的重建术式。

关键词 全胃切除术 消化道重建

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.071

资料与方法

2002年1月～2008年10月胃癌行全胃切除术患者67例，男43例，女24例，年龄36～69岁。术前均行胃镜检查及病理活检、术后均经病理检查证实为胃癌。胃底贲门癌31例，胃体癌12例，胃窦癌19例，肿瘤侵犯全胃5例。

手术方法：67例均经腹行全胃切除术并D2淋巴结清扫。消化道重建手术方式：Orr式Roux-en-Y食管空肠吻合术27例，即全胃切除术后，封闭十二指肠残端，距Treitz韧带约15cm处横断空肠，远端闭合，经结肠前上提，用吻合器将空肠与食道下端行端侧吻合，距食管空肠吻合口40～50cm处近端空肠与远端空肠行端侧吻合。功能性间置空肠代胃式40例，即全胃切除术，距Treitz韧带40cm处行食管空肠侧端吻合(吻合器吻合)；食管空肠吻合口的输出支肠袢距该吻合口35～40cm处与十二指肠行侧端吻合；空肠十二指肠吻合口的下方7～10cm处与屈式韧带下方约20cm处行空肠空肠侧侧吻合，分别于输入支肠袢距食管空肠吻合口约6cm和输出支肠袢距空肠十二指肠吻合口远端约2cm处用粗丝线结扎，注意结扎的松紧度，既要保证完全阻断肠腔内容物通过，又不能损伤肠壁内的神经血管功能。

观察指标：将术后6个月随访资料进行对比，观察患者术后消化道症状及营养指标的变化。

统计学分析采用t检验及X²进行统计分析。

结 果

术后6个月时Orr式组与FJI式组消化道症状比较：功能性间置空肠代胃式手术组术后并发症明显少于Roux-en-Y食管空肠吻合式组。见表1。

术后6个月时营养状况比较：两组术后6个月时营养状况变化一致。

讨 论

全胃切除术后胃功能丧失，失去胃的贮存食物、蠕动混合及规律向十二指肠排放食物、机械运动以及多种胃肠激素的释放功能，造成营养物质的消化吸收障碍。为此，各种重建消化道的方式应运而生，以期消除并发症。其他重建外科一样，消化道重建不仅是结构性的，也应是功能性的。Chin等及尹浩然提出理想的消化道重建条件应当满足：①保持消化道连续性；②具有一定贮袋功能；③避免或最大限度地减少并发症；④操作简便。

本组结果显示，Orr式食管-空肠Roux-en-Y吻合术组和功能性间置空肠代胃式组在营养指标方面无明显差异，但在减少反流性食管炎、倾倒综合征和食欲不振方面，FJI式组明显优于Orr式组，统计学分析有显著差异(P<0.05)。40例患者全胃切除术后采用了功能性间置空肠代胃式消化道重建，使食物通过十二指肠，同时保留了空肠的完整性，从而保证了空肠的正常蠕动，30cm的间置空肠再加上球部到十二指肠乳头的5cm左右长度，共35cm左右的肠管，避免了胆汁反流性食管炎和倾倒综合征，同时也建立了贮物功能。Kawamura等研究发现，空肠间置能较好地维持食管下端括约肌的长度和功能，明显降低了术后反流性食管炎的发生率。单纯食管-空肠Roux-en-Y吻合术，单的空肠臂无贮留作用，食物贮量少，排空快，易发生诸如早饱症、倾倒综合征等并发症。与Orr式吻合组比较，FJI吻合组术后患者自觉症状少，生活质量较高，是比较理想的重建术式。

参考文献

1 Chin AC,Espat NJ.Total gastrectomy:options for the restoration of gastrointestinal continuity.Lancet Oncol,2003,4(5):271.

2 尹浩然.从术式演变谈全胃切除术后消化道重建的原则.中华胃肠外科杂志,2004,7(1):12.

3 Kawamura T,Yasui A,Shibata Y,et al.Evaluation of gastroesophageal reflux disease following various reconstuctive procedures for a distal gastrectomy.Arch Surg,2003,388:250-255.

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