奈维补片在胸腔镜肺大疱切除术中的应用

[摘要] 目的 探讨新型可吸收聚乙醇酸(PGA)材料奈维(NEOVEIL)在胸腔镜肺大疱切除术中的应用以及疗效。方法 回顾性分析28例使用直线型切割缝合器加奈维补片胸腔镜下肺大疱切除术患者(奈维组)和32例单纯使用直线型切割缝合器胸腔镜下肺大疱切除术患者(对照组)的临床资料,比较两组术后的气体溢出、渗血情况及平均拔管时间。结果 对照组术中注水检查有3例有少量气泡溢出及少量渗血,余无明显气体溢出,但也有少量渗血;奈维组均无明显气体溢出及渗血。对照组术后第1天有3例患者胸管波动明显,有气体溢出,胸管保留2～10 d,平均拔管时间3.5 d,有1例单肺多发肺大疱者术后留管10 d,停止漏气后拔管;奈维组术后第1天胸管均无明显漏气,胸片示患侧肺复张良好,平均拔管时间2 d,两组拔管时间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 奈维组的手术效果和平均拔管时间均优于对照组,特别是在伴有多发性肺大疱和肺气肿等慢性肺疾病的老年患者,奈维补片能够更好地防止术中肺组织切缘的漏气和渗血等并发症。

[关键词] 聚乙醇酸;胸腔镜;肺大疱

[中图分类号] R655.3

[文献标识码] B

[文章编号] 1671-7562(2009)04-0287-02

近年来电视胸腔镜手术(VATS)的应用日益广泛,已成为肺大疱的首选手术方法,但在切除病损肺组织时切口边缘容易发生漏气,特别是对于老年或者是伴有肺气肿病变的患者,更加难以处理。2005年1月至2008年10月我们在28例VATS肺大疱切除术中应用聚乙醇酸(PGA)奈维(NEOVEIL),手术效果满意,报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

奈维组28例,其中男25例,女3例,年龄20～82岁,平均32岁;对照组32例,其中男28例,女4例,年龄18～82岁,平均39岁。均为单侧病变。

1.2 方法

对照组在排除手术禁忌证后行常规VATS肺大疱切除术,术中直接用内镜直线型切割缝合器(ATB-45,强生公司)切除大疱等病损肺组织。奈维组在直线型切割闭合器的钉仓各套入与其配套的管状型奈维补片。术中膨肺行注水检查:经操作孔注入适量温生理盐水,将修补残端浸入水中观察有无漏气,用湿纱布擦拭残端表面观察切口有无渗血。术毕经观察孔置入胸管,接水封瓶。术后观察胸瓶内的漏气情况,记录拔管时间,同时观察有无持续发热、刺激性咳嗽、咳痰以及咯血等症状。

1.3 漏气诊断及拔胸管标准

患者用力咳嗽,如咳嗽时均连续有较多气泡自引流管逸出,则可认定存在漏气,若仅是在开始数声咳嗽时有少量气泡逸出,则可认定无漏气,气泡为胸腔内残气。当胸片提示残肺复张较好,胸管引流提示肺没有漏气且胸管引流液小于100 ml•(24 h)-1时,则予以拔管。

1.4 统计学处理

用SPSS 11.5统计软件进行分析。计量资料以x-±s表示,两组之间比较用方差分析。

2 结果

两组患者术后均未使用机械通气,无手术死亡。奈维组未见与奈维材料相关的并发症发生。对照组术中注水检查示3例老年肺气肿伴有肺大疱患者其残端有少量气泡溢出,吻合口有少量渗血;其余患者无明显气体溢出,但有少量渗血。奈维组注水检查均无明显气体溢出及渗血。对照组术后第1天有3例患者胸管波动明显,有气体溢出,胸管保留2～10 d,平均拔管时间3.5 d,有1例单肺多发肺大疱者术后留管10 d,停止漏气后拔管。奈维组术后第1天胸管均无明显漏气,胸片示患侧肺复张良好,平均拔管时间2 d。两组间拔管时间比较差异有统计学意义(P<0.01)。术后常规应用抗生素预防感染,无胸腔感染发生。两组患者均无持续性发热、刺激性咳嗽、咳痰及咯血等不适症状。术后随访3个月～3年,患侧肺均无复发,胸片未见明显胸腔积液,亦未有胸腔内感染情况发生。

3 讨论

肺大疱是胸部常见疾病。VATS以其创伤小、呼吸肌几乎不受破坏、手术时间短、出血少、术后疼痛轻微、恢复快等优点,已经成为治疗肺大疱的首选手术方法^[1]。近年来,随着高龄患者手术人数的增加,伴随严重气肿性疾病及慢性肺疾病患者的手术机会也在增多。肺气肿患者肺的质地非常脆弱,断面漏气可以很严重。要预防此类漏气,最有效的方法是应用切割缝合器的同时使用加强材料加固肺的切割缝合缘。Stammberger及Grillo等^[2-3]报道,牛心包及涤纶片等材料均可用于加固肺的切缘,能明显减少手术后肺漏气的发生。但是此类非可吸收材料会增加感染的发生率^[3]。

奈维是以PGA为原材料经特殊加工制成具有一定伸缩性的软质无纺布产品。PGA具有优良的生物相容性,能减少作为异物引起的免疫及炎症反应^[4]。其在生物体内吸收水份后降解,2～3个月后被全部吸收,与周围组织充分融合后使吻合口愈合^[5]。Nakamura等^[5]将其与传统的特富龙垫片比较,研究表明在防止漏气、止血、缝合处加强及使用简便等方面明显优于特富龙。奈维补片适用于以下部位的修补:(1)不需长时间才能治愈部位的加强修补;(2)肺、支气管、肝、消化管等脆弱组织缝合部位的加强缝补;(3)缝合线和自动缝合器缝合较困难且需要减少和防止漏气部位的加强修补及大面积组织缺损的加强修补^[6]。

本研究中加用奈维补片的28例VATS肺大疱切除病例手术效果和平均拔管时间优于对照组,特别是在伴有多发性肺大疱和肺气肿等慢性肺疾病患者,奈维补片能够更好地防止术中肺组织切缘的漏气和渗血等并发症。此外,奈维组也无持续性发热、刺激性咳嗽、咳痰和咯血等异物排斥反应。

[参考文献]

[1]Margolis M,Gharagozloo F,Tempesta B,et al.Video-assisted thoracic surgical treatment of initial spontaneous pneumothorax in young patients[J].Ann Thorac Surg,2003,76(5):1661-1664.

[2]Stammberger U,Klepetko W,Stamatis G,et al.Buttressing the staple line in lung volume reduction surgery:a randomized three-center study[J].Ann Thorac Surg,2000,70(6):1820-1825.

[3]Grillo H C,Zannini P,Michelassi F.Complications of tracheal reconstruction.Incidence,treatment,and prevention[J].J Thorac Cardiovasc Surg,1986,91(3):322-328.[4]Saito Y,Minami K,Kobayashi M,et al.New tubular bioabsorbable knitted airway stent:biocompatibility and mechanical strength[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2002,123(1):161-167.

[5]Nakamura T,Shimizu Y,Watanbe S,et al.New bioabsorbable pledgets and non-woven fabrics made from polyglycolide (PGA) for pulmonary surgery:clinical experience[J].Thorac Cardiovasc Surg,1990,38(2):81-85.

[6]徐侃,叶波.NEOVEIL(奈维)在支气管胸膜瘘修补术中的应用[J].浙江临床医学,2006,8(7):692.

[收稿日期] 2009-01-14

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