奥美拉唑联合奥曲肽、血凝酶对消化性溃疡急性上消化道出血老年患者的效果研究

摘要：目的 研究消化性溃疡急性上消化道出血老年患者采用奥美拉唑联合奥曲肽、血凝酶治疗的临床效果。方法 临床纳入120例我院2014年8月～2016年8月收治的消化性溃疡急性上消化道出血老年患者作为研究对象。其中60例患者采用奥美拉唑治疗作为对照组，另60例患者在上述基础上联合奥曲肽和血凝酶治疗作为联合组。观察两组患者治疗效果、止血效果以及不良反应情况。结果 联合组治疗总有效率为98.66%，高于对照组的86.67%，P<0.05。联合组不良反应发生率为5.00%，对照组为6.67%，两组对比无差异（P>0.05）。结论 消化性溃疡急性上消化道出血老年患者采用聯合用药治疗效果更佳，止血效果好，不良反应低，值得临床应用及推广。

关键词：消化性溃疡；急性上消化道出血；联合用药

中图分类号：R573.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）17-0099-02 Effect of Omeprazole Combined with Octreotide and Blood Coagulation Enzyme on Elderly Patients with Peptic Ulcer with Acute Upper Gastrointestinal Bleeding

CHENG Dao-li

（Department of Gastroenterology，Jinkouhe District People"s Hospital of Leshan City，Leshan 614700，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the clinical effect of omeprazole combined with octreotide and blood coagulation therapy in elderly patients with peptic ulcer with acute upper gastrointestinal bleeding.Methods 120 cases of acute upper gastrointestinal hemorrhage of digestive ulcer treated in our hospital from August 2014 to August 2016 were taken as the research object.Of these，60 patients were treated with omeprazole as a control group，and 60 patients on the basis of the combination of octreotide and coagulation therapy as a combined group.To observe the therapeutic effect of two groups of patients，the hemostatic effect and adverse reactions.Results The total effective rate of the combined group was 98.66%，higher than that of the control group 86.67%，P<0.05.The incidence of side effects was 5.00% in the combined group and 6.67% in the control group，and there was no difference between the two groups（P>0.05）.Conclusion Combined use of drugs in elderly patients with peptic ulcer，acute upper gastrointestinal bleeding，better effect，good hemostatic effect and low adverse reaction，it is worthy of clinical application and popularization.

Key words：Peptic ulcer；Acute upper gastrointestinal hemorrhage；Drug combination

上消化道出血是临床消化内科常见疾病之一，主要指屈氏韧带以上的消化道出血症状，上消化道出血包括胃、食管、十二指肠、胰腺等部位出血，而胃空肠吻合术后的空肠病变也属于上消化道出血范畴。急性消化道出血是消化系统中常见的危急重症，严重者引起循环衰竭危及患者生命安全[1]。随着我国人口老龄化的加剧，消化道出血发病率显著上升，老年患者身体机能差，免疫系统机能低下，在发生急性上消化道出血时，有严重生命危险，因此老年急性上消化道出血患者的治疗引起医学者的重视，如何更有效的止血成为人们关注的重点，是挽救老年患者的关键[2]。本文为进一步探讨临床上消化道出血老年患者的药物治疗措施，对我院老年患者进行奥美拉唑、奥曲肽和血凝酶联合用药治疗，观察联合用药对老年患者治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次选取120例我院2014年8月～2016年8月收治的消化性溃疡急性上消化道出血老年患者作为研究对象。纳入标准：①经检查和诊断符合消化性溃疡急性上消化道出血诊断标准[3]的患者；②年龄超过60岁的老年患者；③自愿参加本次研究并签字同意的患者。排除标准：①排除凝血功能异常的患者；②排除对本研究药物过敏的患者。根据随机数字表法分为对照组和联合组各60例。对照组中男34例，女26例，年龄60～88岁，平均年龄（73.2±4.4）岁；出血程度：轻度出血32例，中度出血20例，重度出血8例；溃疡类型：胃溃疡22例，十二指肠溃疡38例。联合组中男35例，女25例，年龄60～86岁，平均年龄（72.9±4.3）岁；出血程度：轻度出血30例，中度出血21例，重度出血9例；溃疡类型：胃溃疡24例，十二指肠溃疡36例。两组患者上述资料（性别、年龄、出血程度以及溃疡类型）均无差异，有可比性（P>0.05）。

1.2方法

两组患者入院后行常规检查，均给予急性消化道出血内科常规治疗，包括禁饮禁食、补充血容量和K族维生素等对症治疗。对照组给予由丽珠集团丽珠制药厂生产的奥美拉唑（丽奥佳，规格：40 mg/瓶，批号：国药准字H20041867）静脉滴注治疗，40 mg奥美拉唑溶于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100 ml中静脉滴注，30 min以上滴完，1次/d。联合组在上述基础上给予由Novartis Pharma Schweiz AG生产的奥曲肽（善宁，规格：1 ml∶0.1 mg，批号：H20090948）静脉滴注，0.1 mg溶于5%葡萄糖溶液20 ml，静脉滴注；给予由瑞士素高药厂生产的血凝酶（立芷雪，规格：1.0 kU/瓶，批号：H20050102）混合生理盐水10～100 U/ml，通过胃管灌入胃中，1次/d。

1.3观察指标

观察两组患者治疗效果、止血效果以及不良反应情况。根据疗效标准[4]，显效：治疗后24 h内无再便血或呕血现象，各项身命体征正常，内镜检查未发现出血；有效：治疗后48 h内呕血、便血症状改善明显，各项身命体征有所恢复；无效：治疗72 h后便血、呕血症状仍然存在，各项身命体征未恢复正常，内镜下仍然检出渗血。止血：①无呕血、黑便，便潜血实验阴性；②胃管内抽出液体为无血胃液；③胃镜检查证实无出血。符合上述任何一項均视为止血成功。再出血：治疗止血成功后再次出现出血症状或胃镜检查发现出血现象。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用（n，%）表示，采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗效果

联合组治疗总有效率明显高于对照组，P<0.05

2.2 止血效果

联合组12 h以内、24 h以内止血效果明显优于对照组，再出血发生率为0，低于对照组，P<0.05

2.3 不良反应

两组患者不良反应情况对比无差异（P>0.05）

3 讨论

消化性溃疡急性上消化道出血是临床常见的消化系统疾病，以老年群体最常见。随着我国老年人口的不断增加，急性上消化道出血的发生率也不断升高，成为临床上常见的消化道疾病之一。而老年患者由于各个组织退化、器官衰老，导致新陈代谢减慢，更容易发生消化道出血症状，且一般老年患者发生消化道出血都比较严重，止血困难，因此如何治疗急性上消化道出血老年患者成为人们研究的重点。

虽然临床上治疗消化道出血的方法较多，但内镜等侵入性治疗难以被老年人接受，治疗依从性差。目前研究显示[5]，消化性溃疡多由幽门螺杆菌（Hp）感染所致，因此在治疗消化性溃疡时，主要以如何去除Hp感染为目的，因此临床上多采用多为老年患者群体接受的药物治疗。奥美拉唑是临床常用的H2受体拮抗剂，其可通过抑制胃壁细胞中氢钾ATP酶从而对Hp活性达到抑制作用，因此成为治疗消化性溃疡的首选药物。但临床实践证明，奥美拉唑虽然可有效根除Hp感染，但对急性期上消化道出血患者的止血效果并不理想。生长抑素是临床上常用的止血药物，主要用于治疗上消化道出血，其中奥曲肽是人工合成性生长抑素衍生物，常被用于临床止血，可显著减少门脉侧枝循环和奇静脉血流量。因此，有学者采用奥曲肽联合奥美拉唑治疗消化性溃疡急性上消化道出血，结果显示不仅有效清除了Hp感染，还起到良好止血作用，表明联合用药对消化性溃疡急性上消化道出血的作用。血凝酶可促进纤维蛋白原转化为胶体状态的纤维蛋白凝块，可直接作用于凝血的第三阶段，从而堵塞出血点，达到止血效果。本文对我院患者进行上述三种药物联合使用，联合组患者治疗总有效率明显高于对照组，且术后治疗效果明显优于对照组。提示联合用药不仅有效根治了Hp感染，从而避免病情反复发作，还有效治疗急性上消化道出血，达到良好止血效果，促进患者健康的恢复，本文结果与目前研究基本相符。对两组患者进行不良反应观察，奥曲肽、奥美拉唑和血凝酶均是安全性较高的药物，不良反应均较少。

综上所述，消化性溃疡急性上消化道出血老年患者采用联合用药治疗效果更佳，止血效果好，不良反应低，值得临床应用及推广。

参考文献：

[1]胡文海，宋斌，李斌，等.奥曲肽辅助治疗非静脉曲张性上消化道出血的效果[J].安徽医学，2014，35（4）：513-514.

[2]宋奇峰，周建波，桑建忠，等.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察[J].中国生化药物杂志，2016，36（8）：127-129.

[3]付立奎.奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的疗效及对止血率止血时间的影响[J].河北医学，2015，21（10）：1651-1653.

[4]艾永华.奥美拉唑联合奥曲肽治疗老年性消化性溃疡并上消化道出血的临床观察[J].临床军医杂志，2015，43（8）：793-796.

[5]李瑞莲.奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血54例[J].中国药业，2014，23（21）：105-106.

编辑/杨倩

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